Romatoid Artrit Nasıl Tedavi Edilir?

by Carol Eustice; Değerlendiren: Grant Hughes, MD

Özbakımdan Cerrahiye Bütünsel Bir Yaklaşım

Romatoid artritin tedavisi olmazsa da, bu kronik inflamatuar bozukluğun ağrısını ve şişmesini hafifleten tedaviler giderek artmaktadır. Kendine öz bakım ilaçları, diyet, reçetesiz satılan ilaçlar ve reçeteli ağrı kesiciler, fizik tedavi ve yeni nesil hastalık değiştirici ilaçlar (DMARD'lar) içerir. Şiddetli vakalarda, hasarlı eklemi onarmak veya değiştirmek için artrosentez veya ameliyatlar gibi ofis içi prosedürler gerekebilir.

Ev ilaçları ve yaşam tarzı

Romatoid artrit hayatınızın bir parçası olarak yönetilmesi gereken kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Hastalığı yalnızca ilaçlarla tedavi etmek yerine, genel sağlığınızı iyileştirmeyi ve sizi zarara sokan risk faktörlerini hafifletmeyi amaçlayan bütünsel bir yaklaşım izlemeniz gerekir.

Her şey, sağlıklı davranışları kucaklamak ve akut ataklara nasıl tepki verdiğinizi değiştirmekle ilgilidir.

Diyet

Sadece elleriniz etkilense bile, aşırı kilolu veya obez ise, yağ hücrelerinden enflamatuar proteinlerin ( sitokinler ) salınması nedeniyle inflamasyonu tetikler. Bu sadece romatoid artrit semptomlarını şiddetlendirmeye ve alt ekstremitelerin eklemlerine gereksiz stres eklemeye hizmet eder.

Romatoid artritli kişiler için spesifik bir diyet olmasa da, birçok doktor balıkların (antienflamatuar omega-C yağ asitleri açısından zengin) daha fazla alımını teşvik ederken sağlıklı protein, yağ ve karbonhidrat dengesi sağlayan bir Akdeniz diyetini desteklemektedir. Bütün tahıllar, sebzeler, meyveler ve sağlıklı yağlar (zeytinyağı gibi).

Egzersiz

Romatoid artrit aynı zamanda eklem boşluğunda sinovyal dokuların ilerleyici hasarından kaynaklanan sertlik ile de karakterizedir. Bilgilendirilmiş bir egzersiz planına girerek, kilo verebilirsiniz ve etkilenen eklemin hareket aralığını sürdürebilirsiniz. Buna karşılık, sedanter bir yaşam tarzı, eklem dokularının "bağlanma" - tutkal gibi bir arada etkili bir şekilde birbirine yapışmasını sağlayarak - hareketin kalıcı şekilde kısıtlanmasına yol açar.

Egzersiz ayrıca kemiklerinizin güçlü kalmasını ve romatoid artritli kişilerde görülen osteoporoz belirtileriyle savaşmasını sağlayabilir.

Sigara içmek

Hepimiz sigara içmenin bizim için iyi olmadığını biliyoruz, ancak romatoid artritiniz varsa özellikle kötü olabilir. Sigara dumanı vücudunuza sinsi şeyler yapar, sadece iltihabı tetiklemekle kalmaz, aynı zamanda kan damarlarının daralmasının, vücudun bazı bölümlerinde dolaşımın tamamen durduğu bir noktaya ulaşmasına neden olur.

Bu, kronik yorgunluk, cilt ülserleri ve döküntüleri, ateş, kilo kaybı ve kas ve eklem ağrısı ile karakterize ortak bir hastalık komplikasyonu olan romatoid vaskülit gelişimini destekleyebilir. Dahası, araştırmalar, sigaranın romatoid artrit riskini arttırdığını, hatta bazı durumlarda yüzde 300 gibi bir orana ulaştığını göstermiştir.

Sigarayı bırakmak zor olabilirken, (ortak ve genel) sağlığınıza faydaları muazzam olabilir. Tedavi seçenekleriyle ilgili olarak doktorunuzla konuşun. Zyban (bupropion) ve Chantix (vareniklin) gibi ilaçlar bazı sigara içicilerde etkili olabilir ve romatoid artrit ilaçlarınızı etkilemez.

Over-the-Counter (OTC) Telafiler

Birinci basamak tedavi planınızın bir parçası olarak, doktorunuz, hafif ve orta derecede ağrıyı ve şişmeyi hafifletmek için genellikle reçetesiz (OTC) steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID) önermektedir.

Bunlar Aleve (naproxen) veya Advil (ibuprofen) gibi popüler OTC markalarını içerir. Anti-inflamatuar özelliklere sahip olmasının yanı sıra, NSAID'ler ayrıca analjezik ve antipiretiktir (sırasıyla ağrı ve ateşi rahatlatabilecekleri anlamına gelir).

NSAID'ler hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaz. Semptomlar kötüleşirse, doktorunuz Celebrex (celecoxib) veya Voltaren (diklofenak) gibi güçlü NSAID'leri reçete edebilir. NSAID yan etkileri mide rahatsızlığı, yüksek tansiyon, kulaklarınızda zil, gastrik ülserler ve karaciğer toksisitesini içerir.

reçeteler

Romatoid artrit teşhisi konulduysa , doktorunuz genellikle ilaçların bir kombinasyonunu yazacak, bunların bir kısmı semptomları tedavi eden ve altta yatan otoimmün bozukluğa hitap eden diğerlerini tedavi edecektir.

Bunlar oral ve enjekte edilmiş kortikosteroidleri, hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçları (DMARD'lar) ve yeni nesil biyolojik ilaçları içerir.

Kortikosteroidler

Kortikosteroidler , inflamasyonu azaltan ve otoimmün aktiviteyi ılımlı hale getirmeye yardımcı olan yüksek etkili ancak etkili ilaçlardır. Kortikosteroidler, enflamasyonu, metabolizmayı, hafızayı ve kan şekerini düzenleyen kortizol, adrenal hormonu taklit ederek çalışır.

Bunlar genellikle bir çoklu ilaç tedavisinin bir parçası olarak reçete edilir ve oral olarak (hap şeklinde), enjeksiyonla (bir kas veya eklem boşluğuna) veya damar içine (bir damara) iletilir. Prednizon , romatoid artrit için en yaygın kullanılan ilaçtır.

Kortikosteroidler sadece osteoporoz, kilo alımı, kolay morarma, katarakt, glokom ve diyabet dahil olmak üzere yan etki riskinin artması nedeniyle kısa süreli kullanım için reçete edilir. Oral olarak alındığında, düşük dozlarda reçete edilir ve genellikle sabahları alınır. Enjeksiyonlar akut ataklar için ayrılmıştır ve yılda üç veya dört defadan fazla kullanılmamaktadır.

DMARDs

Hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD) , genel immün yanıtı temperleyerek çalışır. Otoimmün bir hastalık olarak, romatoid artrit normals hücresinin saldırı için hedef aldığı bağışıklık sistemi bozukluğundan kaynaklanır. DMARD'ların rolü, bağışıklık sistemini bir bütün olarak bastırmaktır.

DMARD'lar, hastalık teşhis edildikten sonra mümkün olan en kısa sürede alındıklarında en etkili şekilde çalışırlar. Plaquenil (hidroksiklorokin) gibi eski nesil ilaçlar ve Arava (leflunomid) gibi daha yeni olanlar da dahil olmak üzere tedavi için onaylanmış düzinelerce DMARD vardır. En çok ağızdan alınır.

Şimdiye kadar, en sık reçete edilen DMARD metotreksattır . Metotreksat 50 yıldan fazladır ve romatoid artrit tedavisinin bel kemiği olmaya devam etmektedir. Metotreksat uzun vadeler boyunca güvenle alınabilir, genellikle haftada bir dozlama gerektirir ve hatta çocuklarda da kullanılabilir.

Aşağı yönde, metotreksat karaciğer toksisitesine ve kemik iliği baskılanmasına neden olabilir. Bu komplikasyonları önlemek için periyodik kan testleri gereklidir. Diğer yan etkiler arasında yorgunluk, mide bulantısı, mide rahatsızlığı, kızarıklık, ishal, ağız yaraları ve kolay morarma sayılabilir. Günlük folik asit takviyesi almak, bu ilaca bağlı yan etkilerin azaltılmasına yardımcı olabilir.

Hamile iseniz veya doğum kusurlarına neden olabileceğinden hamile kalmaya çalışıyorsanız, metotreksattan kaçının.

Biyolojik Yanıt Değiştiricileri

Biyolojik yanıt modifiye ediciler, immün sistemin belirli kısımlarını bütünü hedef alan yeni bir DMARD türüdür. Biyolojik olarak kabul edilirler çünkü insan değildirler, fakat insan veya hayvan proteinlerinden elde edilirler.

Romatoid artriti tedavi etmek için kullanılan biyolojik ilaçlar farklı etki mekanizmalarına sahip olmakla birlikte, bunların hepsi, spesifik bir immün hedefi bloke ederek çalışır: ya tümör nekroz faktörü (TNF) (rolü enflamasyonu işaret eder), interlökin (bağışıklık tepkisini düzenler), ve T hücreleri (hedeflenen ve şüpheli patojenlere saldıran).

Genellikle reçete edilen biyolojik ilaçlar şunlardır:

Biyolojik ya enjeksiyon yoluyla ya da intravenöz yolla verilir ve genellikle diğer tedavilere cevap vermeyen kişiler için reçete edilir.

Biyolojikler bağışıklık süreçlerine müdahale ettiğinden, tedavi altındaki kişiler daha fazla enfeksiyon riski altında olabilir. Bu nedenle, herhangi bir kesim, boğaz veya enfeksiyon belirtisi bir doktor tarafından tedavi edilmelidir. Yaygın yan etkiler arasında enjeksiyon bölgesi ağrısı, solunum yolu enfeksiyonları ve grip benzeri semptomlar bulunur.

JAK İnhibitörleri

Janus kinaz (JAK) inhibitörleri , bir hücrenin içindeki inflamatuar süreci bloke ederek çalışan yeni bir biyolojik olmayan DMARD sınıfıdır. Jafaki (ruxolitinib) ve Xeljanz (tofacitinib) ABD'de kullanım için onaylanmış ilk JAK inhibitörleridir. Hem oral yoldan alınır hem de metotreksat için yeterince yanıt vermeyen veya biyolojik alanda başarısız olan kişilere reçete edilir.

JAK inhibitörleri metotreksat ile birlikte kullanılır ve günde iki kez alınır. Yan etkiler baş ağrısı, yorgunluk, mide tahrişi, grip benzeri semptomlar, diyare, yüksek kolesterol ve enfeksiyon riskini artırır.

Fizik Tedavi

İlaca ek olarak, doktorunuz sizi eklem işlevini ve hareketliliğini sağlamak için sizinle birlikte çalışabilen bir rehabilitasyon uzmanına yönlendirebilir. Bunlar fiziksel terapistleri ve mesleki terapistleri içerir.

Fizik tedavi , güç oluşturma ve hareketliliği iyileştirmeye odaklanır. Orta ila şiddetli romatoid artriti olan kişiler, sürekli olarak fizyoterapistle çalışmaya eğilimlidir ve semptomlarına veya sınırlamalarına göre farklı teknikler açığa çıkarabilir.

Terapiler şunları içerebilir:

Kuvvet oluşturma ve hareket aralığı egzersizleri
Isı ve soğuk işlemler
Terapötik ultrason
Transkutanöz elektrik stimülasyonu
Hidroterapi

Mesleki terapi , genellikle yardımcı araç ve gereçlerin kullanımıyla fiziksel kısıtlamaların üstesinden gelmenize yardımcı olarak bağımsızlığınızı desteklemenizi ve yaşam kalitenizi geliştirmeyi amaçlar.

Örnekler şunları içerir:

Kavramaları daha kolay olan daha büyük kapı kolları veya tutamakların takılması
Rahatsız olmadan oturmanıza izin veren ergonomik sandalyeler bulmak
İhtiyacınıza uygun baston, yürüyüşçü veya diğer hareketlilik cihazlarını seçme
Yeniden düzenlenebilen dolaplar ve raflar bu sayede ulaşılması daha kolay
Işık anahtarlarının kaydırıcılarla değiştirilmesi
Tuş takımı kontrolleri yerine ses komutunu kullanma

Ayak hastalıkları uzmanları, masaj terapistleri ve psikologlar da dahil olmak üzere diğer uzmanlar, diğer fiziksel ve duygusal engelleri aşmak için aranabilir.

Cerrahi Öncesi Seçenekler

Romatoid artritiniz varsa, cerrahi her zaman son seçenek olarak kabul edilir. Ameliyata girmeden önce, doktorunuz özellikle genç ve başka bir sağlık durumunuz varsa, minimal invaziv, ofis içi teknikleri araştırmak isteyebilir.

Seçenekler arasında, basıncı rahatlatmak için sıvının bir eklem boşluğundan bir iğne ile çıkarıldığı arthrosentez olarak bilinen bir prosedür bulunmaktadır. Genellikle tanı aracı olarak kullanılır, ancak sıvı birikiminin ciddi ağrıya yol açtığı durumlarda da etkili olabilir.

Bir artrosentez kendi başına veya kortikosteroid atışının uygulanmasından önce yapılabilir. Diğer eklem içi enjeksiyonlar , ağır hasarlı eklemlerde kıkırdak üretimini uyarmak için kişinin kendi kanından türetilen eklem boşluğunu veya trombosit açısından zengin plazmayı (PRP) yağlamak için hiyaluronik asidin kullanılmasını içerir.

Bununla birlikte, artrosentezin beklenen rahatlamayı sağlayamayacağı zamanlar olacak ve ameliyat tek seçenek.

cerrahlık

Eklem ağrınız dayanılmaz hale gelirse, doktorunuz hasarlı eklemi onarmak veya değiştirmek için ameliyat önerebilir. Büyük ölçüde, ameliyat sadece tüm diğer seçenekler tükendiyse ve prosedür için makul bir aday sayılırsa düşünülür.

Ortak onarım

Romatoid artrit ilerledikçe, eklem dokuları bağlanabilir. kıkırdak ve kemiğin erozyonu eklemin hizalanma ve şekil kaybetmesine neden olarak eklem deformitesine neden olur . Özellikle, replasmanın bir seçenek olmadığı küçük eklemlerde, cerrahlar hareketi düzeltmeye ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olmak için farklı teknikler kullanacaktır.

Onarım seçenekleri arasında:

Kemik ve eklem füzyonu olarak da bilinen artrodez , eklem içi eklem ağrısını, eklem içi hareketi önlemek için kemikleri birbirine bağlayarak rahatlatmak için kullanılır.
Artroskopi , bir eklem boşluğunun (arthroscope olarak adlandırılan) bir eklem boşluğuna yerleştirildiği ve böylece kemik ve kıkırdak parçalarının yerleştirilip çıkarılabileceği bir prosedürdür.
Sinir serbestleşmesi olarak da adlandırılan karpal tünel salınımı , sinirlerin ve tendonların daha fazla yer kazanması için elin karpal tünel ligamentinin kesildiği bir ameliyattır.
Sinovektomi , kronik olarak iltihaplandığında ve eklemin eklemlenmesiyle etkileşime girdiğinde, sinovium adı verilen eklem kaplamasının çıkarılmasını içerir.

Ortak Değişim

Artroplasti olarak da bilinen eklem replasman cerrahisi , romatoid artritli kişilerde giderek yaygınlaşmaktadır. Eklem replasmanını araştırma kararı, fiziksel semptomların, tedavi öyküsünün ve görüntüleme testlerinden elde edilen bulguların gözden geçirilmesine dayanacaktır.

Ayrıca, eklem protezlerinin 15 ila 20 yıl arasında herhangi bir yerde kalmaya eğilimli olduğu düşünülürse, yaşınız kararda büyük bir rol oynayacaktır. Bu nedenle, çoğu cerrah, genellikle 50'li yaşlarınızda olana kadar, mümkün olduğunca makul bir süre için prosedürü geciktirmek isteyecektir.

(Bununla birlikte, romatoid artritli çoğu insan, yeni DMARD'ların etkinliğinin artması nedeniyle 60'lı yılların başında yer değiştiriyor.)

DMARD'lar bağışıklık sistemini baskılayarak çalıştıkları için, ameliyattan önce ciddi bir ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için ameliyattan önce ve ameliyattan sonra tedaviyi durdurmanız gerekir.

Günümüzde diz ve kalça replasmanları yüzde 90'ın üzerinde başarı oranıyla inanılmaz derecede güvenli ve etkili olmuştur. Romatoid artritli kişilerde postoperatif komplikasyonlar hemen hemen herkesle aynıdır ve sinir hasarı, enfeksiyon, kan pıhtıları ve eklem çıkığı içerebilir.

Tamamlayıcı Alternatif Tıp (CAM)

Kronik, yaşam boyu bir hastalık ile başa çıkarken, romatoid artritli kişiler geleneksel tedavi yöntemlerini desteklemek için genellikle tamamlayıcı tedavileri benimseyecektir.

Bu tür tedavilerin birçoğu hem gerçek hem de algılanan faydalar sunarken, aldığınız her türlü ek, ot veya geleneksel ilaç hakkında doktorunuzla konuşmak önemlidir. Bu, tedavinizi veya yan etkilerinizi ve hastalığınızı yaratabilecek toksisiteyi azaltabilecek ilaç etkileşimlerini önleyebilir.

Romatoid artrit tedavisine faydalı olduğu düşünülen ilaçlar arasında:

Balık yağı takviyesi , vücudun enflamasyonu azaltmak için kullandığı yüksek miktarda iki omega-3 yağ asidi içerir. Çoğu çalışma, üç gramlık günlük ekin hafif artrit ağrısı ve sertliği için hafif bir rahatlama sağlayabileceğini göstermiştir. Bununla birlikte, kanama riskini artırabileceğinden, warfarin gibi kan inceltici kullanan kişilerde balık yağı takviyelerinden kaçınılmalıdır.
Jel-kap ve sıvı formülasyonlarda mevcut olan borage , çuha çiçeği ve siyah frenk üzümü yağları, romatoid artritli insanlara faydalı anti-enflamatuar özelliklere sahip olan omega-6 yağ asitleridir. Aşırı doz, yüksek dozlarda karaciğer hasarına yol açabileceğinden aşırı kullanılmamalıdır, çuha çiçeği ise psikiyatrik tedavilerde kullanılan fenotiyazin ilaçlarına müdahale edebilir.

Glukosamin, kondroitin, akupunktur ve manyetik terapi gibi diğer yaygın olarak kullanılan tamamlayıcı tedavilerin, romatoid artritin tedavisinde özellikle yararlı olduğu gösterilmemiştir.

> Kaynaklar:

> Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp Ulusal Merkezi. "Araştırma Raporu: Romatoid Artrit ve Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp." Bethesda, Maryland; 4 Mayıs 2016 güncellendi.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. ve diğ. "Romatoid artritin cerrahi tedavisi; Yeni bir dönem?" Kemik Eklemi J. 2014; 96 B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Köprüler, L. ve diğ. "Romatoid Artrit Tedavisi için 2015 Amerikan Romatoloji Kılavuzu" Arthritis Care Arş. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; ve McInnes, I. “Romatoid artrit. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. ve diğ. “Sigara içiminin romatoid artrit gelişimi için bir risk faktörü olarak etkisi: gözlemsel çalışmaların bir meta-analizi. Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.