En İyi Opioid ve Opioid Olmayan İlaç Seçeneklerinin Değerlendirilmesi
Analjezikler analjezi (ağrı) rahatlatmak için kullanılan bir ilaç sınıfıdır. Ağrı sinyallerini beyne bloke ederek veya beynin bu sinyalleri yorumlamasına müdahale ederek çalışırlar. Analjezikler, ya opioid olmayan (narkotik olmayan) ya da opioid (narkotik) ağrı kesiciler olarak sınıflandırılmaktadır.
Opioid Olmayan Analjezikler
Opioid olmayan analjezikler üç kategoriye ayrılır: asetaminofen , nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve COX-2 inhibitörleri.
Her biri biraz farklı bir etki mekanizmasına sahipken, siklooksijenaz veya COX olarak bilinen bir enzim tipini bloke ederek çalışırlar. Bu enzimin iki farklı türü vardır: COX-1 ve COX-2, her ikisi de yaralanmaya yanıt olarak enflamasyonu ve ağrıyı tetiklemekten sorumludur.
Üç çeşit opioid olmayan ağrı kesiciden:
- Asetaminofen (aynı zamanda parasetamol olarak da bilinir), günümüzde dünyadaki en yaygın reçetesiz analjezikler arasındadır. İnsanlar çoğu zaman Tylenol marka isimleriyle tanınırken, aktif madde yüzlerce tezgah üstü soğuk algınlığı, sinüs ve grip ilaçları içinde yer alır. Asetaminofen hem analjezik ve antipiretik (ateş giderici) etkiler sunar, ancak enflamasyonu tedavi etmez. Etki mekanizması yeterince anlaşılmasa da, sadece beyin ve merkezi sinir sisteminde COX aktivitesini seçici olarak inhibe ediyor gibi görünmektedir. Ana yan etkisi, esas olarak aşırı kullanımdan kaynaklanan karaciğer toksisitesidir . ABD Gıda ve İlaç Dairesi'ne (FDA) göre, asetaminofen, ABD'de, özellikle kronik alkolikler veya asetaminofen içeren opioid ilaçları kullanan insanlar arasında akut karaciğer yetmezliğinin önde gelen nedenidir.
- Nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen) ve Bayer (aspirin) gibi markaları içeren bir ilaç sınıfıdır. Asetaminofen ile olduğu gibi, NSAID'ler haplar, şuruplar ve yamalar dahil olmak üzere birçok farklı formülasyonda mevcuttur. Bununla birlikte, asetaminofenden farklı olarak, NSAID'ler COX-1 ve COX-2'yi sadece merkezi sinir sisteminde değil, vücudun diğer kısımlarında da seçici olarak inhibe ederler. Bu genişletilmiş etki, kısmen, ilaçların analjezik, anti-enflamatuar ve antipiretik etkilerine katkıda bulunur. Bununla birlikte, bu aynı mekanizma, COX'in midenin astarı üzerindeki koruyucu faydalarını azaltabilir. Sonuç olarak, hazımsızlık, mide bulantısı ve ülser gibi yan etkiler nadir değildir. Aspirin haricinde, NSAID'ler, kalp hastalığı öyküsü olan kişilerde kalp krizi ve felç riskini de önemli ölçüde artırabilir.
- COX-2 inhibitörleri, günümüzde sadece bir FDA onaylı ilaç olan Celebrex (celecoxib) içeren NSAID'lerin bir alt grubudur . Adına göre, COX-2 inhibitörleri sadece COX-2 enzimini baskılayarak gastrointestinal yan etkileri tetiklemeden ağrı ve inflamasyonu azaltır. Bununla birlikte, bir ilaç sınıfı olarak , kalp krizi riskini yüzde 40 artırdığı bilinmektedir. Sonuç olarak, bir zamanlar popüler olan Vioxx (rofecoxib) 2005 yılında ABD pazarından gönüllü olarak geri çekildi ve kısa bir süre sonra diğer COX-2 inhibitörleri tarafından izlendi. Onun parçası için, Celebrex, Pfizer ilaç portföyünde en çok satılan ilaçlardan biri olmaya devam ediyor.
Opioid Analjezikler
Opioid analjezikler , sinir sistemi ve gastrointestinal kanal boyunca bulunan opioid reseptörlerine bağlanarak çalışan bir ilaç türüdür. Bu reseptörler sadece ağrı gibi somatik işlevleri düzenlememekle kalmaz, aynı zamanda insanların opioid ilaçlarla ilişkilendirdikleri psikoaktif (zihin değiştirici) etkileri tetiklemekten de sorumludur.
Opioid ilaçlar ağrı kesici, anestezi ve opiat bağımlılığını tedavi etmek için tıbbi olarak kullanılır. Organ toksisitesi ile ilişkili değildir veya tipik olarak NSAID'lerle ilişkili yan etkilere neden olurlar.
Reçeteli olarak kullanıldığında, opioidler uyuşukluğa, mide bulantısına, kabızlığa, hipoventilasyona (anormal derecede sığ solunum) ve bazılarında öforiye neden olabilir.
Bu özellikle bu etkilere daha eğilimli yaşlı yetişkinler için geçerlidir.
Ayrıca, uzun süreli kullanım ilaç toleransı (ilaç yavaş yavaş etkisini kaybederse), bağımlılık (bağımlılık) ve geri çekilme riski ile ilişkilidir. Sonuç olarak, çoğu opioid ilaç bir doktor reçetesi gerektiren kontrollü maddelerdir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan bir rapora göre, iki milyon kadar Amerikalı, afyon türevi uyuşturucu bağımlısı.
Ağrının tedavisinde kullanılan üç geniş çeşitte opioid ilaç vardır:
- Opiat alkaloidler, afyon bitkisi Papaver somniferum'da doğal olarak bulunan bileşiklerden türetilen bir ilaç türüdür. Afyonda bulunan psikoaktif bileşikler arasında morfin ve kodein bulunur. Her ikisi de ağrı hissini azaltmak için doğrudan merkezi sinir sistemi üzerinde hareket eder. Uyuşukluk, sersemlik, kusma ve kabızlık yaygın yan etkilerdir. Morfin, son derece bağımlılık yaptığı bilinirken, kodein de aşırı kullanım durumunda yoksunluk belirtileri potansiyeline sahiptir. Kodein, reçetesiz satılan ilaçların çoğunda bulunan tek opioiddir (tipik olarak bir NSAID ile birlikte formüle edilmiş öksürük şurupları).
- Yarı sentetik opioidler, doğal opioidlerden sentezlenenler ve Oxycontin (oksikodon) ve Vicodin (hidrokodon) gibi ilaçları içerir. Oksikodon orta ve şiddetli ağrıyı (kanser veya ameliyat sonrası ağrı dahil) tedavi etmek için kullanılır ve son derece bağımlılık olarak kabul edilir. Ulusal Uyuşturucu Kötüye Kullanımı Enstitüsü'nün 2014 raporuna göre, hidrokodonu ABD'deki diğer opioid ilaçlardan daha fazla istismar ediyor. Bu güçlü ilaçlar kısa süreli ağrı rahatlatmak için güvenli bir şekilde kullanılabilir, ancak 2. Plan ilaçlar olarak, yakın tıbbi gözetim gerektirir.
- Tamamen sentetik opioidler tamamen doğal opiatlar olarak bazı reseptör-bağlama fonksiyonlarını gerçekleştirmek için laboratuarda yapılır. Bunlar metadon ve buprenorfin (yaygın olarak opiyat bağımlılığını tedavi etmek için kullanılır) ve tramadol (postoperatif ağrı için sıklıkla kullanılır) içerir. Diğer opioid ilaçlardan daha az bağımlılık olarak kabul edilirken, insanların uzun bir süre kullanıldığında bağımlılık geliştirdikleri bilinmektedir.
Bir kelime
Analjezikler, artrit ağrısının tedavisinde son derece etkili olabilir ve öngörüldüğü takdirde güvenle kullanılır. Çoğu doktor tedavi için opioid olmayan ilaçlara odaklanırken, şiddetli, akut ağrının daha güçlü opioid ilaçlar gerektirdiği durumlar olabilir. Bu, herhangi bir bağımlılık riskinden kaçınmak için sadece kısa süreli rahatlama içindir.
Aynı zamanda, düşük dozlu opioidlerin diğer opioid olmayan tedavi biçimlerine kıyasla ne kadar etkili olduğu hala net değildir. Bu nedenle, şiddetli ve rahatsız edici artrit ağrınız varsa, hem ilaç hem de farmasötik olmayan tüm tedavi seçenekleriniz hakkında size yardımcı olabilecek bir ağrı yönetimi uzmanıyla görüşmeyi düşünün.
> Kaynaklar:
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. "Yaşamsal Belirtiler: Opioid Ağrı Kesiciler ve Benzodiazepinler Reçete Yazma Devletleri arasında Çeşitlilik - Amerika Birleşik Devletleri, 2012." MMWR . 2014; (26), 63; 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, M .; Surratt, H. ve diğ. "ABD'de tedavi arayan madde bağımlılarında birincil opioid olarak hidrokodon ve oksikodon seçimini etkileyen faktörler." AĞRI. 2013, 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Uyuşturucu Kötüye Kullanımı Ulusal Enstitüsü. "Amerika'nın Opioidlere Bağımlılığı: Eroin ve Reçeteli İlaç İstismarı." Washington DC; 14 Mayıs 2014.
> Yoon, E .; Babar, A .; Choudhary, M. ve diğ. "Asetaminofen'e Bağlı Hepatotoksisite: Kapsamlı Bir Güncelleme." Klinik ve translasyonel hepatoloji dergisi . 2016, 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.