Hızlı ve yavaş hareket eder. Her ikisi de, daha az güçlü ilaçların etkisiz olduğu düşünüldüğünde, romatoid artriti tedavi etmek için sıklıkla DMARD (hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar) olarak adlandırılan bir ilaç sınıfının nasıl kullanıldığını açıklamaktadır. DMARD'lar, ankilozan spondilit , psoriatik artrit , lupus gibi ilgili enflamatuar durumları tedavi etmek için de kullanılır.
Uyuşturucular, hastalık sürecini yavaşlatabildikleri için nadiren kabul edilirler, nadiren de olsa tam bir remisyona neden olurlar.
İlaçların bir tepki uyandırması 6 ila 8 ay sürdüğü için, bunlar yavaş etkili ilaçlar olarak görülmekte ve aspirin ve NSAID'lerden (nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar) başarısız olduktan sonra ikinci bir tedavi seçeneği olarak seçilmektedirler.
DMARD'ların nasıl çalıştığı tam olarak anlaşılamamıştır. DMARD'lar, iltihaplanma karşıtı ilaçlar olarak sınıflandırılmadıkları halde, iltihaplanmayı azalttığı görülmektedir. Prostaglandin üretimini azaltmadıkları, doğrudan ağrıyı azaltmadıkları veya ateşi düşürmedikleri için NSAID'lerden farklıdırlar. Aslında DMARD, bağışıklık sistemini bir şekilde değiştirerek hastalık sürecini yavaşlatır.
DMARD'ların etkinliği, güvenliği, yan etkileri ve kullanım süresi ilgili hastalar tarafından sorgulanmıştır. Yıllar boyunca yapılan çalışmalar, DMARD'ların, çok nadir görülen yan etkilerle birlikte çok etkili ilaçlar olduğunu göstermiştir. Sık laboratuvar izleme, yan etki riskini kontrol etmeye yardımcı olur. Kısa süreli bir tedavi olduğu düşünüldüğünde, DMARD'lar artık semptomları kontrol etmek ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için uzun vadeli bir çözüm olarak kabul edilmektedir.
Artrit için Altın
Yanlışlıkla bir Fransız hekim tarafından keşfedilen, altın tuzları 50 yıldan uzun süredir artrit tedavisinde kullanılmaktadır. Jacques Forrestier, enfeksiyonu tedavi etmek için bir tüberküloz hastasına altın tuzları enjekte etti. Hasta rastlantısal olarak artrit geçirdi ve aylar boyunca altın tedavisinden sonra artrit gelişti.
Altın, o zamandan beri artrit tedavisinde kullanılmaktadır.
Altının nasıl işlediğinin mekanizması belirsizdir ancak görünüşe göre eklem hasarından ve iltihaptan sorumlu beyaz kan hücrelerinin işlevlerine müdahale eder. Altın yıkımı yavaşlatabilirse de, mevcut eklem deformitelerini düzeltemez.
Altın orijinal olarak sadece enjekte edilebilir bir ilaç olarak mevcuttu. Sürekli bir bakım programında verildiğinde, rutin kan ve idrar testlerinin uygulanmasını gerektirir. 1986'da altın, Ridaura ticari adıyla sözlü bir biçimde elde edildi. Enjekte edilebilir altın ile ilişkili en yaygın yan etkiler, alt ekstremite ve genellikle ilaç durduğunda ortadan kaybolan ağız ülserlerinde kaşıntılı bir döküntüdür. Oral altının daha az yan etkisi vardır, ancak geçici diyare veya gevşek bağırsak hareketlerine neden olabilir. Altın, hastaların yüzde 10'u için oldukça iyi çalışıyor ve yüzde 30-40'lık bir oranla çok iyi görünüyor. Hastaların% 50'si yan etki veya etkisizlik nedeniyle kullanımı kesmektedir.
Altın kullanımı, özellikle biyolojik ilaçların geliştirilmesi ile önemli ölçüde azalmıştır. İlk biyolojik olan Enbrel, 1998'de piyasaya çıktı.
Penicillamine
Penisilinin uzak bir akrabası olan penisil, 1970'lerde mevcuttu.
Penisillamin bir şelatör olarak bilinir, çünkü vücuttaki ağır metalleri bağlayabilir. Romatoid artritte etki mekanizması bilinmemektedir ancak eklem hasarından sorumlu beyaz kan hücrelerinin işlevini değiştirdiği düşünülmektedir. Vücutta doğal olarak bulunan bakır ile birleştiğinde daha aktif hale gelebilir.
Penisiline, düşük bir dozla başlanarak, dozun tedricen artırılmasıyla oral yoldan verilir. Yemeklerden en az bir saat önce veya sonra aç karnına alınır. Eğer etkili ise hasta bu tedavi seyrinde süresiz kalmalıdır. Yan etkiler altın deri döküntüleri, ağız yaraları, tat kaybı ve gastrointestinal bozukluk ile ilişkili olanlara benzerdir.
İdrardaki protein, böbrek hasarının erken bir belirtisi olabilir.
NSAID'ler yemek sırasında alınmakla birlikte, NSAID'ler ile birlikte penisilin kullanılabilir. Penisilin alerjisi olan hastalar hala penisilamin alabilirler. Hastaların yaklaşık% 30'unda etkilidir.
Plaquenil (Hidroksiklorokin)
Plaquenil uzun yıllardan beri mevcuttur ve orijinal olarak sıtmayı tedavi etmek için kullanılmıştır. Kullanımı basit, az sayıda yan etkisi vardır ve kan testleriyle izlemeyi gerektirmez. Plaquenil, NSAID'lere iyi yanıt vermeyen romatoid artritli hastalar için kullanılır. Hastaların yaklaşık% 30'unda etkili gibi görünmektedir. Sistemik lupuslu hastalar için de kullanılır.
Plaquenil, immün hücre fonksiyonuna müdahale ediyor gibi görünmektedir. İlaç ağızdan, günde bir veya iki tablet verilir. Nadir görülen ciddi bir yan etki, ilacın retinada görme bozukluğu potansiyeli ile yatırılmasıdır. Her altı ayda bir oftalmoloji sınavı önerilir. NSAID'ler Plaquenil ile alınabilir ve sıklıkla birlikte reçete edilir.
Methotrexate (Rheumatrex)
40 yılı aşkın süredir mevcut olan methotrexate , sedef hastalığının tedavisinde ve aynı zamanda kanseri tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. NSAID'ler başarısız olduğunda, 1970'lerde, romatoid artrit tedavisinde birçok romatolog tarafından düşük doz metotreksat reçete edildi. Metotreksat diğer ilaçlardan daha hızlı çalışır, genellikle aylar yerine haftalar içinde iyileşme sağlar.
Metotreksat, folik asitin kullanılmasına müdahale eden bir antimetabolittir. Bağışıklık sistemi aktivitesini inhibe ettiği ve inflamasyonu azalttığı düşünülmektedir. Aynı zamanda eklemi çizen sinovyal zardaki hücrelerin hızlı büyümesini yavaşlatabilir.
Methotrexate, oral olarak veya sıkı bir dozaj planına göre enjekte edilebilir bir ilaç olarak verilebilir. Her zamanki daha az yan etki ile birlikte, uzun süreli metotreksat kullanımı karaciğer hasarına yol açabilir. Rutin karaciğer fonksiyon testleri gereklidir.
Methotrexate, NSAID'lerle birlikte alınabilir. Metotreksat kullanan hastalar alkolden kaçınmak için uyarılır.
Sülfasalazin
Sülfasalazin, bir kombinasyon salisilat ve antibiyotiktir. Başlangıçta inflamatuar bağırsak hastalığı olan hastaları tedavi etmek için 1940'lardan beri olmuştur. Bir defasında romatoid artritin tedavisinde kullanıldı, ancak yan etkilere bağlı endişe nedeniyle kullanımı sınırlıydı. Aynı zamanda klinik denemelerde altına alternatif olarak kullanılmıştır. Altın ve penisilinin toksisite problemleri olmaksızın, bir remisyon maddesi olarak kullanımında yenilenen bir ilgi vardı.
Sülfasalazinin mekanizması bilinmemektedir, ancak iki potansiyel etkisi vardır, inflamasyonu engeller ve bakterilerin büyümesini inhibe eder. Sülfasalazin tablet ve sıvı formda mevcuttur. Sulfa ilaçlarına ve / veya aspirin ve diğer salisilatlara alerjisi olan kişilerden kaçınılmalıdır. Yaygın yan etkiler arasında bulantı, ishal, kusma ve iştah kaybı yer alır. Daha ciddi yan etkiler idrar sorunları, kan hastalıkları ve ciddi alerjik reaksiyonlardır.
Artrit ile mücadele etmek için herhangi bir ilacı seçerken, siz ve doktorunuz tedavinin yararlarını ve risklerini tartmanız gerekir.
> Kaynak:
> Duke Üniversitesi Tıp Merkezi Artrit Kitabı, David S. Pisetsky, MD