Kortikosteroidler Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Güçlü ilaçlar hızla iltihabı uyarır

Genellikle "steroid" olarak adlandırılan kortikosteroidler veya glukokortikoidlerin bir zamanlar mucizevi olduğu düşünülmüştür. 1948'de, Minnesota'daki Rochester'deki Mayo Kliniğinde, bir grup artrit hastasına günlük olarak kortikosteroid enjeksiyonu yapıldı. Sonuçlar çok çarpıcıydı ve iyileşme o kadar dramatikdi ki, doktorlar artrit için "tedavi" nin keşfedildiğini düşünüyorlardı.

Bununla birlikte, yıllar boyunca kortikosteroidlerin kullanımı arttıkça, yan etkiler ortaya çıkmıştır. Uzun süreler boyunca verilen yüksek dozlar, steroidleri "korkutucular" haline getirdi. Hastalar olası sorunlara karşı uyarıldı, kortikosteroid kullanımı daha konservatif hale geldi ve bazı hastalar bile korktuğundan tedaviyi reddettiler.

Aslında, kortikosteroidler, uygun kılavuzlarda uygulandıklarında değerli olabilecek güçlü ilaçlardır. Nasıl çalıştıklarını ve nasıl güvenle kullanılabileceğini anlamak önemlidir.

genel bakış

Kortikosteroidler, adrenal kortekste (adrenal bezin dış tabakası) doğal olarak üretilen bir hormon olan kortizol ile yakından ilişkili olan ilaçlardır. Kortikosteroidler şunları içerir:

• Betametazon (Celestone)
• Budesonide (Entocort EC)
• Kortizon (Corton)
• Deksametazon (Decadron)
• Hidrokortizon (Cortef)
• Metilprednizolon (Medrol)
• Prednisolone (Prelone)
• Prednizon (Deltasone)

• Triamsinolon (Kenacort, Kenalog)

Kortizolün Rolü

Kortizol, vücuttaki tuz ve su dengesini kontrol etmenin yanı sıra karbonhidrat, yağ ve protein metabolizmasını düzenleyen önemli bir rol oynar. Vücudun gerginleştiği zaman, beynin tabanındaki hipofiz bezi, böbreküstü bezleri kortizol üretmeye teşvik eden ACTH (adrenokortikotropik hormon) salgılar.

Ekstra kortizol, vücudun enfeksiyon, travma, cerrahi veya duygusal sorunlar gibi stresli durumlarla başa çıkmasına izin verir. Stresli durum sona erdiğinde, adrenal hormon üretimi normale döner. Adrenal bezler genellikle sabahları günde 20 miligram kortizol üretir, ancak gerektiğinde beş kat fazla üretebilirler.

Kortikosteroidler Nasıl Çalışır?

Kortikosteroidler, prostaglandinler gibi alerjik ve inflamatuar etkileri tetikleyen maddelerin üretimini bloke ederek bağışıklık sistemi üzerinde hareket ederler. Bununla birlikte, yabancı cisimleri yok eden ve bağışıklık sisteminin düzgün bir şekilde çalışmasını sağlayan beyaz kan hücrelerinin işlevini de engellemektedirler. Beyaz kan hücresi fonksiyonuna müdahale, enfeksiyona karşı artan duyarlılığın bir yan etkisidir.

Endikasyonları

Kortikosteroidler birçok durum için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunlar, eklem ve organların iltihaplanmasını kontrol etmek için kullanılır.

• Romatoid artrit
• Lupus (Sistemik Lupus Eritematozus)
• Ankilozan spondilit
• Juvenil artrit
• Enflamatuar barsak hastalığı
• Dermatomiyozit
• polimiyozit
• Karışık bağ dokusu hastalığı
• Behçet hastalığı
• Polimiyalji romatika
• Skleroderma (sistemik skleroz)
• Dev hücreli arterit (temporal arterit)

• Vaskülit

Kortikosteroidler, osteoartrit için sistemik olarak kullanılmazlar, ancak bazen etkilenen eklem içine lokal enjeksiyon olarak kullanılırlar.

yönetim

Kortikosteroidler uygulama tarzlarında çok yönlüdür. Bunlar verilebilir:

• sözlü olarak
• Damar veya kas içine enjekte
• Cilde lokal olarak uygulanır.
• İltihaplı eklemlere doğrudan enjekte

Kortikosteroid ilaçları aşağıdaki maddeler olarak da kullanılabilir:

• Göz ürünleri (çeşitli göz durumlarını tedavi etmek için)
• İnhaler (astım veya bronş hastalığını tedavi etmek için)
• Burun damlaları ve spreyler (çeşitli nazal problemleri tedavi etmek için)
• Topikal kremler, merhemler, vb. (Çeşitli cilt problemlerini tedavi etmek için)

Kortikosteroidler diğer ilaçlarla birlikte kullanılabilir ve kısa süreli ve uzun süreli kullanım için reçete edilir. Prednizon (Cortan, Deltasone, Sıvı Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M ve Sterapred marka isimleri) artrit için en sık reçete edilen sentetik kortikosteroidtir. Kortizol kadar dört ila beş kat güçlüdür. Bu nedenle, beş miligram prednizon, vücudun günlük kortizol çıktısına eşdeğerdir. Güç ve yarı ömründe farklılık gösteren başka sentetik kortikosteroidler vardır.

Enjeksiyon ve Oral Kortikosteroidler

Bir kortizon atımı, kortikosteroid enjeksiyonu veya eklem içi terapi olarak da adlandırılan bir steroid atış, doğrudan etkilenen eklem içine bir steroid enjeksiyonudır. Bu yöntem, doktorların doğrudan inflamasyon alanında yüksek dozlarda kortikosteroid kullanmasına izin verir. Lokalize olduğundan, vücudun geri kalanı ilacın yüksek konsantrasyonundan kurtulur.

Enjeksiyon yerinde enfeksiyon olası bir yan etkidir. Aynı eklem içine sık sık yapılan enjeksiyonlar da kıkırdak hasarına neden olabilir. Doktorlar, diğer tedaviler başarısız olduktan sonra, bu tedaviyi, birkaç ayda bir ve belirli bir eklem için toplamda birkaç kez sınırlandırmaya çalıştıktan sonra, bu tedaviyi kullanırlar.

Yan etkiler

Kortikosteroidlerin güçlü etkisi, Cushing hastalığını taklit eden ciddi yan etkilere yol açabilir, böbreküstü bezlerinin bozulması, aşırı kortizol üretimiyle sonuçlanır. Potansiyel yan etkilerin listesi uzun ve şunları içerir:

• Artan iştah ve kilo alımı
• Göğüs, yüz, üst sırt ve midede yağ birikimi
• Şişlik ve ödem yol açan su ve tuz tutma
• Yüksek tansiyon
• Diyabet
• Siyah ve mavi işaretleri
• Yaraların yavaş iyileşmesi
• osteoporoz
• Katarakt
• Akne
• Kas Güçsüzlüğü
• Cildin incelmesi
• Enfeksiyona artan duyarlılık
• Mide ülseri
• Artan terleme
• Ruh hali
• Depresyon gibi psikolojik problemler
• Adrenal baskılama ve kriz

Yan etkileri, doktorun emirlerini takip ederek ve mümkün olan en düşük etkili dozu alarak minimize edilebilir. Ayrıca ilacın daha fazla eklenmesiyle veya bir program olmadan ilacı durdurarak dozun kendi kendini düzenlemesini önlemek de önemlidir.

Kısa Vadeli ve Uzun Vadeli Terapi

Kısa süreli bir tedavi olarak kullanıldığında, prednizon genellikle orta dozda reçete edilir ve bir veya iki haftalık bir süre boyunca azalır veya "sivriltilir". Amaç, semptomlarda ani bir iyileşme sağlamak, ancak kortikosteroid kullanım süresini uzatmamaktır.

Uzun süreli terapi genellikle ağır romatizmal artrit veya ilgili hastalık vakaları için ayrılır. Doz genellikle beş ila yedi buçuk günlük bir prednizon olup, aylar veya yıllar boyunca devam eder.

Yüksek doz steroidler, en nadir, en şiddetli inflamatuar hastalık vakaları için zaman zaman verilir. Yüksek bir doz, her bir kilogram vücut ağırlığı için bir miligramda ya da bölünmüş dozlarda verilen günde yaklaşık 60 miligramlık günlük prednizon dozları olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda, steroidler en kısa zamanda "konik" dir.

Potansiyel yan etkileri azaltmak için, en düşük etkili kortikosteroid dozu verilmelidir. Bu optimal doz.

kesme

Adrenal bezlerin doğal kortizol üretimine devam etmesi için kortikosteroid dozu kademeli olarak azaltılmalıdır. Dozları çok hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak, adrenal krize (yetersiz kortizol düzeylerinin neden olduğu yaşamı tehdit eden bir duruma) neden olabilir, ancak bu nadirdir.

Kortikosteroidlerin uzun süre düşük dozlarda alındığı durumlarda, sivrileşme aylar veya yıllar boyunca devam edebilir. Bazen, alevlenmeyi önlemek için dozlar periyodik aralık başına sadece bir miligram azaltılır. Steroidler daha kısa süreler için alındığında, sivriltme daha hızlıdır ve dozajda azalmalar daha fazla olabilir.

Steroidlerin kesilmesi ile ilişkili başka bir olası komplikasyon, ilacın çıkarılmasına karşı abartılı yanıt olan steroid geri çekilme sendromu veya rebound etkisidir. Rebound etkisi ateş, kas ağrısı ve eklem ağrısı ile sonuçlanabilir, bu da doktorun yoksunluk belirtileri ve hastalığın kendisinin bir parlaması arasında ayrım yapmasını zorlaştırır.

Dozlama

Pill Book'a (Bantam Books) göre, karşılaştırma için temel olarak beş miligram prednizon kullanıldığında, diğer kortikosteroidlerin eşdeğer dozları şunlardır:

• 0.6 mg-0.75 mg Betametazon
• 25 mg Kortizon
• 0.75 mg Deksametazon
• 20 mg hidrokortizon
• 4 mg metilprednizolon
• 5 mg Prednizolon
• 4 mg Triamsinolon

Kortikosteroid Dönüştürücü, çeşitli kortikosteroidlerin eşdeğer dozlarını hesaplar. Kullanımı kolay bir dönüştürme aracıdır.

Bir kelime

Kortikosteroidler, semptomları düzelten ve inanılmaz sonuçları provoke edebilen güçlü ilaçlardır. Bununla birlikte, göz ardı edilmemesi gereken kullanımlarıyla ilgili potansiyel sonuçlar vardır. Kortikosteroidlerin gücü korkulmamalıdır, ancak bunlara uyulmalıdır.

_Kaynaklar:

_{Kelley'in Romatoloji Kitabı. Dokuzuncu baskı. Elsevier. Glukokortikoid Terapi Bölüm 60. Jacobs ve Bijlsma.}

_{Duke Üniversitesi Tıp Merkezi Artrit Kitabı, David S. Pisetsky MD}

_{Sobel, Klein. Artrit: Ne Çalışır, St Martins Press; 1999.}