Endişeler ve Alternatifler
Demans , saldırganlık ve katastrofik reaksiyonlar gibi bazı zorlayıcı davranışları tetikleyebildiğinden , kısıtlamalar, bu kişilerin ya da çevredeki diğer kişilerin yaralanmasını önlemek için geçmişte zaman zaman kullanılmıştır.
Neyse ki, bir toplum ve tıp topluluğu olarak, kısıtlamaların yanı sıra kullanımları ile ortaya çıkan yaralanma riskinin de arttığı endişeler ve ajitasyondan daha fazla haberdar olduk.
Tesislerde, şimdi kısıtlama kullanımı son derece sınırlıdır.
Bir Kısıtlama Nedir?
Bir sınırlama hareketi engelleyen veya özgürlüğü kısıtlayan her şeydir.
Yıllar önce, kısıtlama kullanımı çok daha yaygındı ve düz ceketler ve yelekler gibi son derece kısıtlayıcı kısıtlamalar içeriyordu. Bu kısıtlamalar bugün bir bakım evinde kullanılmasa da, diğer ekipmanların kullanımının amacı, bir kişinin güvenliğini sağlamaktır.
Sınırlama örnekleri
Lap Buddies
Bir kucak arkadaşı, tekerlekli sandalyeye uyan ve bir kişinin kendi kendine kalkmaması için bir anımsatmaya yardımcı olan yastıklı bir cihazdır. Bir kişi, tekerlekli sandalyede öne eğilme eğiliminde ve sandalyenin dışına düşme tehlikesiyle karşı karşıya kaldığında, yardımcı olan arkadaşlara yardımcı olmak için de kullanılabilir.
Emniyet kemerleri
Emniyet kemerleri, birinin düşmesini veya yardım almadan kalkmasını önlemek için tekerlekli sandalyelerde kullanılmıştır. Kişinin çıkartamayacağı emniyet kemerleri, bir engel olarak kabul edilir ve sandalyeden çıkmaya çalışırsa, tekerlekli sandalyeyle hala düşmekten ya da geriye doğru iterek ya da geriye düşerek, kişi için tehlike oluşturabilir.
Bir alternatif, kolay bir şekilde gelen bir emniyet kemeridir ancak yardım için birisini uyarmak için çıkarıldığında bir alarm verir.
Recliner Sandalyeler
Bir yatar koltuk, rahatlık ve konumlandırma için kullanılabilirken, bazı kişilerden bağımsız olarak çıkamadıkları durumlarda da bir kısıtlama olabilir.
Yan korkuluklar
Yan raylar çok tehlikeli bir kısıtlama olabilir. Genellikle birinin yatağının yuvarlanmasını veya devrilmesini önlemek için kullanılan yan raylar, birinin yatağın dışına çıkmasını engellemek için de kullanılabilir, böylece onlara bir kısıtlama getirilir.
Yan rayların tehlikeleri iyi belgelenmiştir. Kısacası, insanlar bunlara hapsedilebilirler ya da üstlerine geçerek daha büyük yaralanmalara ve hatta ölüme neden olabilirler. Bakımevlerinde tam yan raylar bu endişelerden dolayı ortadan kaldırılmış olsa da, toplumda yan raylar hala birilerinin göçmesini veya yataktan bağımsız olarak kalkmasını önlemeye çalışmaktadır.
Yaprakları Sıkıca Sıkışmak
Yataktaki tabakalar çok sıkı bir şekilde sıkışmışsa, bu sayede kişi yataktan kalkamaz ya da serbestçe hareket edemez, bu bir kısıtlama görevi görür.
Tabloda Konumlandırma
Birini bir masaya kadar masaya kadar itmek ve sandalyeyi yerine oturtmak da, kişinin serbestçe hareket etmesini engelleyeceğinden, bir kısıtlama olarak kullanılabilir. Kilitli bir tekerlekli sandalye, bir kişi geriye doğru itip tekerlekli sandalyeyi (ve kendilerini) devirebileceği için oldukça tehlikeli olabilir.
Koltuk Tepsileri
Bir kişinin önünde bir kilitleme tepsisi yerleştirmek, amacı bir yazma tepsisi olarak kullanılsa bile, onu kaldıramayacakları ve bir kişinin kalkma kabiliyetini engelleyen bir kısıtlama olarak kabul edilir.
Sınırlamalar Neden Kullanıldı?
Kendinden koru
Demansı olan kişilerde bir kısıtlama için en yaygın kullanım, onları kendilerini incitmekten korumaktır. Bu, bağımsız olarak yürüyemediklerini, tekerlekli sandalyelerde kötü konumlanmalarını ya da solunum tüplerini veya intravenöz iğneleri kollarından çıkaracakları şekilde ajitasyon yapabileceklerini unutmakla ilgili olabilir.
Başkalarını Koru
Bazen, aşırı derecede rahatsız edildiyse ve etrafındaki diğerlerine zarar vermesi muhtemelse, o kişinin etrafındaki kişileri korumak için kısıtlamalar kullanılmıştır.
Son Resort olarak sınırlamalar
Bir huzurevinin bir kısıtlama kullanabilmesi için, personel ilk önce daha az kısıtlayıcı alternatifler kullanmaya çalışmış ve başarısız olmuş olmalı ve bu girişimler açıkça belgelendirilmelidir.
(Daha az kısıtlayıcı önlemler arasında, daha güvenli ve rahat bir şekilde bir sandalyeye yerleştirilmesi, daha fazla denetim sağlanması, anlamlı faaliyetlerin sunulması veya fiziksel veya mesleki terapi yoluyla işleyişin iyileştirilmesi için girişimlerde bulunulması sayılabilir.)
Tesisler, herhangi bir kısıtlama türünü kullanabilmeleri için bir hekimden zaman kısıtlı bir emre sahip olmalıdır ve kişi, vasisi veya sağlık hizmetleri için vekaletname kullanmanın yararları ve riskleri hakkında eğitilmiş olmalıdır. kısıtlama ve bunu yapmak için izin verdik.
Sınırların Tehlikeleri
Bizi demanslı kişinin yerine koyalım.
Belki de tuvaleti kullanması veya bacaklarını uzatması gerekiyor, ya da acıkmış ya da sıkılmış hissediyor. Etrafta dolaşmaya çalıştığında, bunu yapamaz ve sonuç olarak, bu ihtiyacı karşılayamaz.
Kısıtlamalar bir kişinin akıl sağlığını etkiler. Tutuklu insanlar depresyon , korku, öfke, aşağılama, kaygı ve çaresizlik duygularını bildirirler. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bir kişi aynı zamanda bu kişi ve bakıcısı için travmatik olabilen çığlık, kavga ve aşırı ajitasyon gibi kısıtlamalara karşı önemli bir olumsuz tepki yaşayabilir.
Journal of Medical Ethics dergisinin Mart 2006 tarihli sayısında, kısıtlamaların olumsuz sonuçları arasında şunlar yer almaktadır:
- çürükler
- dekubitus ülserleri
- solunum komplikasyonları
- üriner inkontinans ve kabızlık
- zayıf beslenme
- günlük yaşam aktivitelerine artan bağımlılık
- engelli kas gücü ve dengesi
- azalmış kardiyovasküler dayanıklılık
- artan ajitasyon
- boğulma veya ciddi yaralanmaların bir sonucu olarak mortalite riskinde artış - örneğin kırık, kafa travması
Bu fiziksel sonuçlara ek olarak, kısıtlamalar genellikle etkisizdir ve düşmeleri önlemez. Daha ziyade, araştırma, kişinin, kısıtlamadan kurtulmak için ihtiyaç duyduğu güç nedeniyle, yaralanmaların arttığını göstermiştir.
Sınırlamalara Alternatifler
Eğitim
Sınırlama kullanımını azaltmanın en iyi yollarından biri, personel ve aile bakıcılarına, davranışları iletişim olarak anlama ve diğer müdahaleleri kullanma konusunda yeterli eğitim sağlamaktır.
Tutarlı Bakıcılar
Sevdiğiniz kişiyi tanıyan bakıcılar, ihtiyaçlarını rutinini bilmeyen birine göre daha etkili bir şekilde karşılayabilir ve yardımcı olabilir.
alarm
Yatak alarmları, sandalye alarmları ve kapı alarmları demansı olan kişiye özgürlük sağlayabilirken, yardım için sizi uyarıyor.
Anlamlı Etkinlikler
Kişiyi meşgul etmek için çeşitli aktiviteler kullanmak bazen huzursuzluk, itimatla mücadele ve gezme gibi bazı davranışları önleyebilir.
Şefkatli bakım, yol gösterici kuraldır
Bakıcılar ve aile üyeleri olarak, başkalarına bakma görevi bizimdir çünkü onları önemsiyoruz. Bu, sadece iyi niyetlere sahip olmakla kalmayıp, aynı zamanda hastalarımıza ve sevdiklerimize yönelik felsefemiz ve kısıtlamalarımızın kullanımı dahil olmak üzere, bakım sağladığımız riskler ve faydalar hakkındaki güncel bilgileri de içerir.
> Kaynaklar:
> Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü. Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri. 7 Kasım 2008. Gereksiz Fiziksel Kısıtlamalardan Özgürlük: Hemşirelik Evde Bakımında Ulusal On İki Yıllık İlerleme .
> Tıbbi Etik Dergisi. 2006 Mart; 32 (3): 148-152. Hemşirelik Evde Fiziksel Kısıtlamanın Kullanımı: Klinik ‐ Etik Hususlar.
> Texas İnsan Hizmetleri Departmanı. Teksas Hemşirelik Evlerinde Sınırlamaların Kullanımının Azaltılması. Ocak 2003
> ABD Gıda ve İlaç İdaresi. Hastanelerde Yatak Güvenliği Yatağı Rayları, Hemşirelik Evleri ve Evde Sağlık Bakımı: Gerçekler.