Hastalık ve Hastalık Remisyonu Nasıl Doğrulanır?
Romatoid artrit, osteoartrit ("aşınma ve yıpranma" artriti) 'sinden farklıdır; çünkü bağışıklık sistemi, öncelikle eklemlerin kendi hücrelerine ve dokularına yanlışlıkla saldıran bir otoimmün bozukluktur. Bu nedenle hastalık sadece semptomlarla teşhis edilemez. Bunun yerine, sonuçların hastalığın klinik tanımını karşılayıp karşılamadığını belirlemek için bir testler (fiziksel muayene, görüntüleme testleri ve kan testleri de dahil olmak üzere) kullanmanız gerekir.
Bunu yapmak sadece tanının doğru olmasını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda uygun tedavi sürecini belirlemeye yardımcı olur.
Fizik sınavı
Tanıdaki ilk araçlardan biri fiziksel bir sınavdır. Değerlendirmenin amacı kısmen eklem ağrısı ve şişlik özelliklerini belirlemek için en olası şüpheli osteoartriti daha iyi ayırt etmektir.
Anahtar farklar arasında:
- Romatoid artrit, çoklu eklemleri ( poliartrit ) etkileme eğilimindedir. Osteoartrit genellikle elleri, ayakları ve dizleri etkiler ve çoğunlukla tek bir eklemi ( monoartrit ) içerir.
- Romatoid artrit simetrik olma eğilimindedir, bu da vücudun bir tarafındaki eklem semptomlarının çoğu zaman vücudun diğer tarafına yansıtılacağı anlamına gelir. Osteoartrit daha sıklıkla tek taraflıdır (veya birden fazla eklem söz konusu ise asimetriktir).
- Romatoid artrit sistemik (tüm vücut) iltihaplanmaya neden olduğu için, yorgunluk , halsizlik ve hatta düşük dereceli ateş bile yaygındır. İnflamatuar bir hastalık olmayan osteoartrit, genellikle bu semptomlara eşlik etmez.
- Sabah sertliği romatoid artrit ile sık görülür, ancak sadece 30 dakika dayanır ve yumuşak hareketlerle iyileşir. Osteoartrit kalıcı yapısal eklem hasarı içerdiğinden, sabah sertliği genellikle daha uzun sürer.
Fiziksel semptomlarınızı değerlendirmenin yanı sıra, doktor aile geçmişinizi gözden geçirecektir.
Romatoid artrit sıklıkla ailelerde çalışabilir, ikinci dereceden bir akrabanız varsa hastalığınızın riskini ikiye katlayabilir ve yakın bir aile üyesi etkilenirse riskinizi üçe katlayabilir.
Laboratuvar testleri
Romatoid artrit tanısında iki temel amaç için laboratuvar testleri kullanılır: serostatusunuzu sınıflandırmak ve vücudunuzdaki inflamasyon düzeyini ölçmek ve izlemek.
serolojik
Serostatus (gevşek olarak "kan durumu" olarak tercüme edilir), kanınızdaki hastalığın anahtar tanımlayıcılarına işaret eder. Bu bileşikler bir kan testinde tespit edilirse, seropozitif olduğu söylenir. Bulunmazlarsa, seronegatif olarak sınıflandırılmış olursunuz. Seropozitif sonuçlar düşük pozitif, orta pozitif veya yüksek / güçlü pozitif olarak sınıflandırılabilir.
Serostatusunuzu kurmak için iki test kullanılır:
- Romatoid faktör (RF) , hastalıkla yaşayan insanların yüzde 80'inde bulunan bir otoantikor türüdür. Otoantikorlar, vücudun sağlıklı hücrelere saldıran proteinleridir. RF'nin yüksek seviyeleri romatoid artriti güçlü bir şekilde düşündürse de, bunlar lupus veya kanser ve kronik enfeksiyonlar gibi otoimmün olmayan bozukluklar gibi diğer otoimmün hastalıklar ile ortaya çıkabilir.
- Anti-siklik sitrüline peptid (anti-CCP) , romatoid artritli kişilerin büyük çoğunluğunda bulunan bir başka otoantikor türüdür. Testin yüksek özgüllüğü (anti-CCP'yi doğru bir şekilde tanımlama yeteneği), herhangi bir semptomu olmasa bile, sıklıkla aile üyelerini hastalık riski altında belirleyebilir.
Her iki testin de yetersiz kaldığı durumlarda, duyarlılığı genellikle% 80'in altındadır. Bunun anlamı, testlerin, bir tanı koymada değerli iken, belirsiz veya yanlış negatif sonuçlara eğilimlidir. Bu nedenle, tek göstergelerden ziyade teşhis sürecinin bir parçası olarak kullanılırlar.
Enflamatuar Markerler
Enflamasyon romatoid artritin belirleyici özelliğidir. Kandaki anahtar belirteçlere bakarak inflamasyon düzeyini değerlendirmek için test yapılır. Bu belirteçler sadece ilk tanıyı doğrulamamıza yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda tedaviye yanıtımızı değerlendirmek için hastalığın seyri boyunca kullanılır.
Bu amaçla, doktorlar iki temel tedbir kullanacak:
- Eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) , bir saat içinde, bir Westergren tüpü olarak bilinen uzun bir dik tüpün tabanına kırmızı kan hücrelerinin yerleştiği oranı ölçen bir testtir. İltihap varsa, kırmızı kan hücreleri birbirine yapışır ve daha çabuk soğur. Spesifik olmayan bir inflamasyon ölçümüdür, ancak bir teşhis için değerli olan önemli bilgiler sağlayabilir.
- C-reaktif protein (CRP) , inflamasyona yanıt olarak karaciğer tarafından üretilen bir protein türüdür. Ayrıca spesifik olmayan olmakla birlikte, inflamatuar yanıtın daha doğrudan bir ölçüsüdür.
ESR ve CRP, aynı zamanda, iltihabın kontrol altında olduğu iltihabın düşük olduğu hastalık aktivitesinin durumunu da teşhis etmek için kullanılabilir.
Görüntüleme Testleri
Romatoid artritte görüntüleme testlerinin rolü eklem hasarı belirtilerini tanımlamaktır, kemik ve kıkırdak erozyonu ve eklem boşluklarının daralmasını içerir. Ayrıca hastalığın ilerlemesini izlemesine ve ameliyat gerektiğinde yerleşmesine yardımcı olabilirler.
Her bir test farklı ve özel bilgiler sağlayabilir:
- X-ışınları özellikle kemik erozyonu ve eklem hasarını belirlemede kullanışlıdır. X-ışınları artrit için birincil görüntüleme aracı olarak kabul edilirken, kıkırdaktaki değişiklikler ve sinoviyal dokular daha az belirgin olduğunda hastalığın ilk aşamalarında yardımcı olmayacaktır.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) taramaları, bağ dokularındaki kemik ve nokta değişikliklerinin ötesine bakabilir ve hatta erken hastalıkta eklem iltihaplanmasını pozitif olarak belirleyebilir.
- Ultrasonolar ayrıca erken eklem erozyonunu tespit etmede daha iyidir ve eklem iltihabının belirli bölgelerini açığa çıkarabilir. Bu, ESR ve CRP'nin kişinin remisyonda olduğunu söylemesine rağmen, inflamasyonun bazen görünmez olmaya devam etmesi nedeniyle değerli bir özelliktir. Böyle bir durumda, gerçek bir remisyon elde edilinceye kadar tedaviye devam edilecektir.
Sınıflandırma Kriterleri
2010 yılında Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) romatoid artrit için uzun süredir devam eden sınıflandırma kriterlerini güncelledi. Düzeltmeler, kısmen, tanısal teknolojilerdeki gelişmeler tarafından motive edildi. Sınıflandırmalar klinik araştırma amaçlarına yönelik olsa da, yine de klinik uygulamada daha büyük bir teşhis kesinliği sağlamak için kullanılmaktadırlar.
2010 ACR / EULAR Sınıflandırma Kriterleri, dört farklı klinik ölçüme bakıyor ve bunları 0 ile 5 arasında bir orana göre değerlendiriyor. Kümülatif puan 6 ile 10 arasında, aslında, romatoid artritin olduğu yüksek derecede bir güven sağlayabilirsiniz.
| Kriterler | değer | makas |
| Semptomların süresi | Altı haftadan az | 0 |
| Altı haftadan fazla | 1 | |
| Ortak katılım | Büyük bir ortak | 0 |
| Iki ila 10 büyük eklem | 1 | |
| Bir ila üç küçük eklem (daha büyük eklemlerin tutulumu olmadan) | 2 | |
| Dört ila 10 küçük eklem (büyük eklemlerin tutulumu olmadan) | 3 | |
| 10 eklemden (en az bir küçük eklemle) | 5 | |
| serolojik | RF ve anti-CCP negatiftir | 0 |
| Düşük RF ve düşük anti-CCP | 2 | |
| Yüksek RF ve yüksek anti-ÇKP | 3 | |
| Inflamatuar belirteçler | Normal ESR ve CRP | 0 |
| Anormal ESR ve CRP | 1 |
Remisyonun Tanısı
Hastalık remisyonunu teşhis etmek bir süreç kadar basit değildir. Sadece tanı testlerini değil, hasta olarak sizin durumunuz hakkında ne hissettiğinizi öznel olarak değerlendirmeyi gerektirir. Doğru remisyon tanısı önemlidir, çünkü belirli tedavilerin durdurulabileceğini veya bunu yapmanın erken olup olmadığını ve nüksetmeye neden olduğunu belirler.
Bu amaçla, ACR, dört farklı tedbirden oluşan DAS28 olarak adlandırılan şeyi kurmuştur. "DAS", "hastalık aktivite skoru" nun kısaltmasıdır, 28 ise değerlendirmede incelenen eklemlerin sayısını ifade eder.
DAS aşağıdakilere bakar:
- Doktorunuzun bulduğu ihale sayısı (28 üzerinden)
- Doktorunuzun bulduğu şişmiş eklem sayısı (28)
- ESR ve CRP sonuçlarınız (normal ve anormal)
- Genel sağlığınızın, bir ucun "çok iyi" olduğu ve diğerinin "çok kötü" olduğu 10 santimetre çizgisinde durumunuzu işaretleyerek nasıl hissediyorsunuz?
Bu sonuçlar daha sonra genel puanınızı hesaplamak için karmaşık bir matematik formülüne verilir. 5.1'den büyük bir DAS28, aktif hastalığı, 3.2'den düşük hastalık aktivitesini ve 2.6'dan daha az remisyon olduğunu düşündürmektedir.
Ayırıcı tanı
Aynı şekilde, testler romatoid artrit ve osteoartriti ayırt etmede yardımcı olabilir, diğerlerinin belirtilerinizin başka nedenleri olup olmadığını araştırması istenebilir. Bu özellikle romatoid artrit test sonuçlarınız ya belirsiz, belirsiz veya negatif ise doğrudur.
Bunlar otoimmün bozuklukları, bağ dokusu hastalıkları ve kronik inflamatuar hastalıkları içerebilir:
- Fibromiyalji
- Lyme hastalığı
- Miyelodisplastik sendromlar
- Paraneoplastik sendromlar
- Polimiyalji romatika
- Psoriatik artrit
- sarkoidoz
- Sjogren sendromu
- Sistemik lupus eritematozus (lupus)
> Kaynaklar:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. ve diğ. "2010 Romatoid Artrit Sınıflandırma Kriterleri: Amerikan Romatoloji Koleji / Romatizmaya Karşı Avrupa Birliği İşbirliği İnisiyatifi e." Artrit Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. ve diğ. "Romatoid Artrit Hastalığı Aktivite Önlemleri: Amerikan Klinik Romatoloji Klinik Uygulamalarında Kullanım Önerileri." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. ve Masarotti, E. "Yeni ACR / EULAR remisyon kriterleri: remisyon için yeni kriterler geliştirmek için gerekçe." Romatoloji . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / romatoloji / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; ve McInnes, I. “Romatoid artrit. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.