Karpal tünel sendromu , el bileğindeki başlıca sinirlerden birinin sıkıştığı zaman gelişen bir durumdur. Median sinir denilen bu sinir, el ve parmaklara duyu ve kas fonksiyonu sağlar. Karpal tünel sendromunun en sık görülen belirtileri arasında parmakların uyuşması ve karıncalanması, parmaklardaki ağrı ve el kaslarının zayıflığı yer alır.
Karpal tünel sendromunun durumu daha çok parazite dönüştüğünde, doktorlar median sinir üzerindeki baskıyı hafifletmek için bir ameliyat önerebilir.
Ameliyat Amacı
Karpal tünel cerrahisinin amacı çok basittir: median sinir üzerindeki baskıyı azaltmak. Çoğu durumda, bu, elin avuç içine transvers karpal bağın kesilmesi (veya "serbest bırakılması") ile gerçekleştirilir. Bazı nadir durumlarda, olağandışı bir şey, karpal tünelde büyüme gibi sinirler üzerinde baskı oluşturuyor. Bununla birlikte, insanların büyük çoğunluğu sadece bağı keserek rahatlama buluyor.
Soru, bu bağın tamamen kesilmesinin, kesilmemesi gereken yakındaki yapılara zarar vermemekte iken, sinir üzerindeki baskının yeterince rahatlatılması için nasıl tamamen kesileceğidir. Özellikle, karpal tünel cerrahisinin yaygın bir komplikasyonu bileğindeki küçük sinirlerden (veya muhtemelen median sinire bile) zarar verir.
Bu, orijinal semptomlardan daha da kötü olabilecek sorunlara yol açabilir.
Cerrahi Seçenekler
Ameliyat düşünülürse iki ana seçenek vardır. Bir seçenek geleneksel açık ameliyattır. Bu prosedürde, avucunun içinde bir deri kesi yapılır. Deri ile transvers karpal ligament arasındaki yumuşak dokular ayrılır ve ligament doğrudan görselleştirilir.
Bağın her iki ucunu da görmek önemlidir, böylece cerrahınız ligamanın tamamen serbest kalmasını sağlayabilir ve böylece prosedür sırasında yakın sinirler korunabilir. Cilt insizyonunun uzunluğu, cerrahınızın tercihine, neyin görülmesi gerektiğini görme yeteneğine ve çevre dokuları yeterince geri çekebilme yeteneğine bağlı olarak değişken olabilir.
Diğer cerrahi seçenek endoskopik karpal tünel salınımı olarak adlandırılır. Bu ameliyat ayrıca bir insizyonla gerçekleştirilir, ancak avuç yerine bileğin üzerinde daha küçük bir kesi yapılır. Enine karpal bağın hemen altına küçük bir kamera yerleştirilir ve ligament kameranın altından gözükür. Kameradan küçük bir kesme bıçağı yerleştirilir ve cerrah kamerayla izlenirken bağ kesilir ve tekrar yakındaki sinirlerin yaralanmaması sağlanır.
Hangisi Daha İyi: Araştırma Ne Diyor?
Endoskopik veya açık karpal tünel gevşetme ameliyatının en iyi olup olmadığını araştıran birçok meta analiz de dahil olmak üzere birçok çalışma yapılmıştır. Veriler birkaç konuda açık.
- İnsanlar açık karpal tünel cerrahisine kıyasla endoskopik karpal tünel salınımı olduğunda daha hızlı çalışmaya geri dönerler. Özellikle ağır kaldırma veya kavrama için ellere güveniyorsa, mümkün olduğunca çabuk işe geri dönme ihtiyacı duyan insanlar, çoğu zaman açık karpal tünel cerrahisi ile endoskopik olarak en iyisini yaparlar.
- Endoskopik karpal tünel salınımı uygulanan hastalarda ameliyat sonrası kavrama gücü biraz daha iyidir. Bazı cerrahlar bu farklılığın önemli olmadığını (hastalar farklılığı fark edemediklerini) öne sürerken, bu durum insanların neden daha çabuk işe dönme eğiliminde olduklarını açıklayabilir. Birkaç ay sonra, bu fark ortadan kalkar.
Endoskopik karpal tünel salınımı ile ilgili bazı endişeler de vardır. En çok ilgili olanlardan biri, bu prosedür ile ilişkili olan sinir hasarının daha yüksek olmasıdır. Daha yakın zamanlı çalışmalar, cerrahların daha deneyimli hale gelmesi ve endoskopik ekipmanın düzelmesiyle bu endişenin zamanla azaldığını göstermektedir.
Endoskopik ekipmanın maliyeti konusunda da endişe var. Geleneksel açık karpal tünel cerrahisi çok standart bir ekipman kullanır ve ameliyat yapmak önemli harcamalar içermez. Endoskopik karpal tünel cerrahisi, bazı bireyler için endişe yaratan pahalı bir teknoloji gerektirir.
Endoskopik Daha mı İyi? Neyi kaçırıyorum?
Verilere dayanarak, endoskopik daha iyi bir ameliyattır. İnsanlar daha iyi kavrama gücüne sahiptir ve daha hızlı çalışmaya geri dönebilirler. Ancak, bu kadar basit değil. Araştırmalarda değerlendirilmesi zor olan bir değişken, açık cerrahinin yıllar içinde modifiye edilmiş olmasıdır ve bazı cerrahlar şimdi açık cerrahiyi derhal küçük bir insizyonla gerçekleştirebilirler. endoskopik insizyon. Mini açık bırakma denilen teknikteki bu varyasyon, bazı cerrahların endoskopik cerrahiden daha iyi olmaları için düşünülmektedir. Zamanla, bu mini-açık karpal tünel ameliyatları, hastalar arasında ne gibi farklılıklar olduğunu (eğer varsa) görmek için endoskopik cerrahi ile karşılaştırılabilir.
Alt Satır: Hangi En İyi?
Geleneksel açık karpal tünel tahliyesinin bazı olumsuz downsides var. Bununla birlikte, endoskopik karpal tünel salınımı ve mini-açık karpal tünel salınımı sonuç açısından farklı olmayabilir. Bu prosedürlerin her ikisinde de en kritik yönlerden biri cerrahın tecrübesidir. Bu prosedürleri uygulayan cerrahlar sıklıkla daha az komplikasyona ve daha iyi sonuçlara sahiptir. Bu nedenle, cerrahınıza seçenekleriniz hakkında konuşmak ve hangi prosedürü gerçekleştirdiğini anlamak önemlidir. Diğer seçeneklerden birinin daha iyi olacağını düşünüyorsanız, alternatif prosedürü yerine getiren bir cerrahtan ikinci bir görüş isteyin.
> Kaynaklar:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Karpal tünel sendromu için endoskopik salınım" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Açık ve endoskopik karpal tünel salınımı: Randomize kontrollü çalışmaların bir meta analizi" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120–1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Ağustos 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Açık salınım ile karşılaştırıldığında tek portal endoskopik karpal tünel salınımı: Prospektif, randomize bir çalışma. J Kemik Eklem Ameliyatı 2002; 84-A (7): 1107–1115.