Ortak Enjeksiyonların Faydaları, Riskleri ve Sınırlamaları
İntra-artiküler enjeksiyon, ağrının giderilmesinin birincil amacı ile doğrudan bir eklem içine verilen bir atımı tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu amaçla kullanılan ilk maddeler kortikosteroidler (steroidler) idi. Günümüzde yaygın olarak kullanılan lokal anestezikler, hiyalüronik asit ve hatta Botox da dahil olmak üzere diğer ilaç türleri kullanılmaktadır.
Bir eklem içi ağrı, tipik olarak bir ağrı, ağrı kesiciler, oral iltihap önleyici ilaçlar ve fizik tedavi gibi daha konservatif tedavilere cevap vermediğinde verilir.
Eklem İçi Enjeksiyon Tipleri
Eklem içi enjeksiyonların amacı, kullanılan ilaca göre değişebilir. Ağrı hafifletme en yaygın amaç olmakla birlikte, Doxil (doksorubisin) gibi kemoterapi ilaçlarını doğrudan kanserden etkilenen bir eklem içine vermek için de kullanılabilir. Aynı zamanda, eklemlerde (aynı zamanda mantar artriti olarak da bilinir) bir mantar enfeksiyonunu ortadan kaldırmada etkili bir araç olabilirler.
Ağrı hafifletilmesi için kullanıldığında, farklı intra-artiküler terapiler farklı şekillerde çalışır:
- Kortikosteroidler lokal inflamasyonu azaltarak çalışır. Bunu, bir akut yaralanmaya veya kronik duruma yanıt olarak doğal olarak üretilen enflamatuar hücrelerin üretimini inhibe ederek yaparlar. İntra-artiküler tedaviler en sık diz osteoartriti , akut gut ve romatoid artrit tedavisinde kullanılır. Bununla birlikte, uzun süreli kullanımda kortikosteroid kullanımının eklemlere giderek zarar verdiği bilinmektedir.
- Hiyalüronik asit , eklemleri yağlayan sinoviyal sıvılarda bulunan doğal olarak bulunan bir maddedir. Osteoartrit ile bu madde hızla bozulabilir ve durumun kötüleşmesine neden olabilir. İntra-artiküler enjeksiyonlar yağlamayı arttırmayı, ağrıyı azaltmayı ve eklemde hareket aralığını iyileştirmeyi amaçlar. Bu çekimlerin gerçekten ne kadar etkili olduğu konusunda klinik çalışmalar karıştırılmıştır.
- Lokal anestezikler bazen eklem-artiküler enjeksiyonlarla artroskopik cerrahiyi takiben bir ağrının giderilmesi şeklinde verilir. Ancak kanıtlar, eklemde kondrositleri (kıkırdakta bulunan tek hücreler) bozabileceğini düşündürtükçe, bu incelemeye girmiş bir uygulamadır.
- Botox (botulinum neurotoxin A) enjeksiyonlarının ileri diz osteoartriti olan kişilerde belirgin ağrı rahatlığı sağladığı gösterilmiştir. Bununla birlikte, Botox'un devam eden kullanımı eklemin fiziksel işlevini iyileştirmek veya düzeltmek için görünmüyor.
- Trombosit açısından zengin plazma (PRP) tam kandan türetilir ve plateletler (pıhtılaşmanın merkezi olan kırmızı kan hücreleri) ve kan olarak bilinen kanın sıvı kısmım içerir. PRP'nin intraartiküler enjeksiyonlarının, eklemlerdeki kolajen rejenerasyonunu desteklerken, osteoartritli kişilerde ağrıyı azalttığı ve fiziksel fonksiyonları iyileştirdiği gösterilmiştir. Bazı insanlar diğerlerinden daha fazla yarar sağlarlar ve çoğu kişi kendi başına gelişmez, ancak artritin ilerlemesinde yavaşlama yaşar.
Tedavi Düşünceleri
Eklem içi enjeksiyonlarla ilişkili iki ana yan etki, bir enfeksiyon ve lokal bölge reaksiyonlarıdır. Diğer yan etkiler, enjekte edilen belirli ilaçlara veya maddelere bağlı olarak ortaya çıkabilir.
İntra-artiküler enjeksiyonlar, büyük ölçüde, osteoartritin veya diğer eklem hastalıklarının tedavisinin tek aracı olarak düşünülmemelidir. Bu ilaçların çoğunun etkileri zamanla azalmaya meyillidir ve eklemlerin kendileri üzerindeki olumsuz etkisi bazen derin olabilir.
Kullanımda kortikosteroid çekimleri üç aydan daha az olmamalıdır. Rölyef süresi kullanılan steroid tipine göre değişebilir:
- Hidrokortizon tipik olarak zayıf ve kısa etkilidir.
- Metilprednizolon preparatları bir ila iki hafta süreyle çalışabilir.
- Celestone (betametazon) iki ila sekiz hafta boyunca çalışabilir.
- Kenalog ve Aristocort (triamsinolon preparatları) dört ila 16 hafta boyunca çalışabilir.
- Aristopan (bir başka triamsinolon preparatı) aylarca sürebilir.
Karşılaştırma yoluyla, Hyaluronik asit enjeksiyonları tipik olarak üç ila beş hafta arasında planlanan bir dizi atış olarak uygulanır. Genellikle steroidler tahammül edemeyen ve ağızdan alınan ilaçlardan rahatlamayan kişilerde diz protezi ameliyatı öncesi zaman almak için kullanılırlar.
Bu arada Botox, kıkırdağın daha az hasar görmesine neden olur, az sayıda yan etkiye sahiptir ve ciddi osteoartrit vakalarının tedavisinde etkili görünmektedir.
Bununla birlikte, uygun kullanım konusunda açık bir fikir birliği yoktur. Tedavi etkileri, bazı insanlarda 12 haftaya kadar ve diğerlerinde dört hafta kadar kısa sürebilir.
PRP'nin bilinen hiçbir yan etkisi yoktur, ancak etkinliği kişiden kişiye önemli ölçüde değişebilir. Tedavi faydaları altı ila dokuz ay arasında herhangi bir yerde sürebilir.
Kaynaklar:
> Evans, C .; Krause, V .; ve Setton, L. "Eklem içi tedavide ilerleme." Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.