Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi'ne göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 4 milyondan fazla kişi her yıl omuz problemleri için tıbbi yardım istiyor. Her yıl, omuz problemleri ortopedik cerrahlara 1.5 milyonu aşkın ziyaretten sorumludur . Ortak omuz problemleri şunlardır:
- Omuz çıkığı ve ayrılması
- Tendinit
- bursan iltihaplanması
- Sıkışma sendromu
- Yırtık rotator manşet
- Donmuş omuz
- Omuz kırığı
- Omuz artriti
Omuz Yapıları
Omuz eklemi üç kemikten oluşur:
- Klavikula (yaka kemiği)
- Skapula (omuz bıçağı)
- Humerus (üst kol kemiği)
İki eklem , omuz hareketini kolaylaştırır. Akromiyoklaviküler (AC) eklem akromiyon (omuz en yüksek noktasını oluşturan skapula parçası) ve klavikula arasında yer almaktadır. Genel olarak omuz eklemi olarak adlandırılan glenohumeral eklem, omuzun öne ve arkaya doğru hareket etmesine yardımcı olan ve kolun dairesel bir tarzda dönmesine veya gövdeden dışarı çıkıp çıkmasına izin veren bir top ve soket tipi eklemdir.
"Top", üst kol kemiğinin veya humerusun üst, yuvarlak kısmıdır. "Yuva" ya da glenoid, topun içine oturduğu skapula'nın dış kenarının çanak şeklindeki bir parçasıdır.
Kapsül, glenohumeral eklemi çevreleyen yumuşak bir doku zarfıdır. İnce, düzgün bir sinoviyal membranla kaplıdır.
Omuz kemikleri, kaslar, tendonlar ve bağlar tarafından yerinde tutulur. Tendonlar omuz kaslarını kemiğe bağlayan ve omuzları hareket ettirirken kaslara yardımcı olan sert doku kordlarıdır. Ligamentler omuz kemiklerini birbirine bağlayarak stabilite sağlar. (örneğin, eklem kapsülünün ön kısmı üç glenohumeral ligament ile sabitlenir.)
Rotator manşeti, ilgili kaslarla birlikte , glenoid soketindeki humerusun üstündeki topu tutan ve omuz eklemine hareketlilik ve güç sağlayan tendonlardan oluşan bir yapıdır. Bursa olarak adlandırılan iki sac benzeri yapı, kemik, kas ve tendon arasında düz kaymalara izin verir. Rotator manşonu akromiyonun kemik kemerinden korur ve korurlar.
Omuz Sorunlarına Neden Olan Nedir?
Omuz, vücuttaki en hareketli eklemdir. Bununla birlikte, izin verilen hareket aralığı nedeniyle dengesiz bir eklemdir. Üst kolun topu, onu tutan omuz soketinden daha büyük olduğu için kolayca yaralanmalara maruz kalır. Kararlı kalmak için omuz kasları, tendonları ve bağları ile sabitlenmelidir.
- Bazı omuz problemleri, bu yumuşak dokuların yaralanmadan ya da omuzun aşırı ya da düşük olmasından kaynaklanır.
- Diğer problemler, dokuların parçalandığı ve artık iyi işlev görmediği bir dejeneratif işlemden kaynaklanır.
Omuz ağrısı lokalize olabilir veya omuz çevresindeki bölgelere veya koldan aşağıya doğru olabilir. Vücuttaki hastalıklar (örneğin safra kesesi, karaciğer ya da kalp hastalığı ya da boyundaki servikal omurga hastalığı gibi), sinirler boyunca omuza uzanan ağrıya neden olabilir.
Omuz Problemleri Nasıl Teşhis Edilir?
Doktorların omuz problemlerini teşhis etmelerinin bazıları şunlardır:
- Hastanın tıbbi hikayesi
- Yaralanmayı, hareket sınırlarını, ağrının yerini ve eklem instabilitesinin derecesini değerlendirmek için fizik muayene
- Belirli koşulların tanısını doğrulayan testler. Bu testlerin bazıları, x-ışınları, artrogramlar (yani, kontrast sıvısı ve x-ışınları kullanır), MRI (manyetik rezonans görüntüleme) içerir.
- Omuz ekleminin içine ve çevresine bir anestetik enjeksiyonu
Omuz çıkığı nedir?
Omuz eklemi, vücudun en sık görülen majör eklemidir. Tipik bir omuz çıkığı durumunda, omzunu dışarıya çeken (abdüksiyon) veya eklemin aşırı dönmesini sağlayan güçlü bir kuvvet, humerus topunu omuz soketinden dışarı çıkarır.
Dislokasyon, genellikle, kollara, karşı koymak veya kasları ezmek için hazırlıklı olmayan kasları yakalayan geriye doğru bir çekme olduğunda ortaya çıkar.
Bir omuz sık sık çıkarsa, duruma omuz instabilitesi denir. Üst kol kemiğinin kısmen sokulduğu ve kısmen soketten çıktığı kısmi bir dislokasyona sublüksasyon denir.
Dislokasyon belirtileri
Omuz ileri, geri veya aşağıya doğru yer değiştirebilir. Omuz disloke olduğunda kol sadece pozisyonda değil, aynı zamanda dislokasyon da ağrı üretir. Kas spazmları ağrının şiddetini artırabilir. Gelişmesi muhtemel semptomlar şunları içerir:
- şişme
- uyuşma
- zayıflık
- morarma
Çıkık bir omuzda görülen problemler, eklem kapsülünü güçlendiren bağ veya tendonların ve daha az sıklıkla sinir hasarının yırtılmasıdır.
Doktorlar genellikle bir fizik muayene ile dislokasyonu teşhis eder ve tanıyı doğrulamak ve ilişkili bir fraksı dışlamak için röntgen çekilebilir.
Omuz Çıkığı Tedavisi
Doktorlar, humerus topunu eklem soketine geri koyarak bir çıkığı tedavi ederler - bir azalma denen prosedür.
Kol daha sonra bir sling veya birkaç hafta boyunca bir omuz immobilizer denilen bir cihazda immobilize edilir. Genellikle doktor omzunun dinlenmesini ve günde 3 veya 4 kez buzun uygulanmasını önerir. Ağrı ve şişliğin kontrol altına alınmasından sonra, hasta omuzun hareket aralığını düzeltmek için egzersizler içeren ve gelecekteki çıkıkları önlemek için kasları güçlendiren bir rehabilitasyon programına girer.
Bu alıştırmalar basit hareketlerden ağırlıkların kullanımına kadar ilerleyebilir.
Tedavi ve iyileşmeden sonra, daha önce çıkarılan bir omuz, özellikle genç, aktif bireylerde, yeniden yaralanmaya daha yatkın kalabilir. Ligamentler gerilmiş veya yırtılmış olabilir ve omuz tekrar dislokasyona eğilimlidir. Ciddi veya sıklıkla dislokasyon yapan, çevredeki dokuları veya sinirleri yaralayan bir omuz, genellikle gerilmiş ligamentleri sıkmak veya yırtılmış parçaları yeniden bağlamak için cerrahi onarım gerektirir.
Bazen doktor, eklemin içini gözlemlemek için küçük bir kapsamın (artroskop) yerleştirildiği küçük bir insizyonla ameliyat yapar. Artroskopik cerrahi olarak adlandırılan bu işlemden sonra, omuz genellikle yaklaşık 6 hafta boyunca immobilize edilir ve tam iyileşme birkaç ay sürer.
Bazı cerrahlar, tekrarlayan disloke edici bir omuzun direk görme altında açık testle açık cerrahi tarafından onarılmasını tercih ederler. Açık cerrahi sonrası genellikle daha az tekrar dislokasyon ve iyileşme hareketi vardır, ancak hareketi tekrar kazanmak biraz daha uzun sürebilir.
Omuz Ayırma Nedir?
Yaka kemiğinin (klavikula) omuz bıçağının (skapula) karşılandığı bir omuz ayrılığı meydana gelir. Ek yeri bir arada tutan bağlar kısmen veya tamamen yırtıldığı zaman, klavikula dış ucu, skapula ile düzgün bir şekilde karşılaşmasını engelleyerek yerinden çıkabilir.
Çoğu zaman yaralanma, omuza bir darbe veya uzanmış bir elin üzerine düşerek meydana gelir.
Omuz Ayrışmasının Belirtileri
Bir ayrışmanın meydana gelebileceğini gösteren işaretler, omuz ağrısı veya hassasiyetini veya bazen omzun üst kısmının ortasındaki bir çıkıntıyı (AC eklemi üzerinde) içerir. Bazen, ayırmanın şiddeti, hastanın röntgen çekilmesiyle tespit edilebilirken, hastanın kasları çeken hafif bir ağırlığı vardır, bu da ayırımı daha belirgin hale getirir.
Omuz Ayrışmasının Tedavisi
Bir omuz ayrılması genellikle istirahat ederek ve bir askı takılarak konservatif olarak tedavi edilir. Yaralanmadan hemen sonra, ağrı ve şişliği azaltmak için bir buz torbası uygulanabilir.
Bir dinlenme periyodundan sonra, bir terapist, hastanın omzunu hareket açıklığına göre harekete geçirmesine yardımcı olur.
Omuz omuzlarının çoğu, müdahale edilmeden 2 ila 3 ay içinde iyileşir. Bununla birlikte, ligamentler ciddi şekilde yırtılırsa, klavikülü yerinde tutmak için cerrahi onarım gerekebilir. Bir doktor, ameliyat gerekip gerekmediğine karar vermeden önce konservatif tedavinin işe yarayıp yaramadığını görmek için bekleyebilir.
Omuzda Tendinit, Bursit ve Sıkışma Sendromu Nedir?
Tendinit, bursit ve omuzun sıkışma sendromu yakından ilişkilidir ve tek başına veya kombinasyon halinde ortaya çıkabilir. Rotator manşet ve bursa tahriş, iltihaplı ve şişmiş ise, humerus başı ve akromiyon arasında sıkışabilirler. Kolları içeren tekrarlayan hareketler , uzun yıllar boyunca omuz hareketini etkileyebilir.
Tendonları, kasları ve çevresindeki yapıları da tahriş edebilir ve yıpratabilir.
Tendinit, bir tendonun iltihaplanmasıdır (kızarıklık, ağrı ve şişlik). Omuz tendinitlerinde , rotator manşeti ve / veya biceps tendonu genellikle çevredeki yapılar tarafından sıkışmanın bir sonucu olarak iltihaplanır. Yaralanma hafif inflamasyondan rotator manşetin çoğuna kadar değişebilir. Rotator manşet tendonu iltihaplandığında ve kalınlaştığı zaman akromiyonun altında sıkışabilir. Rotator manşonunun sıkılması, çarpışma sendromu olarak adlandırılır.
Tendinit ve sıkışma sendromuna sıklıkla omuzları koruyan bursa keselerinin iltihaplanması eşlik eder. İltihaplı bir bursa bursit denir .
Romatoid artrit gibi bir hastalığın neden olduğu iltihaplanma , rotator manşon tendiniti ve bursitise neden olabilir. Omuzun aşırı kullanımı ve aşırı sıklıkta ulaşılması gereken meslekler içeren sporlar, rotator manşon veya bursada irritasyonun diğer olası nedenleridir ve iltihap ve çarpmaya neden olabilir.
Tendinit ve Bursit belirtileri
Tendinit ve bursitin erken belirtileri şunlardır:
- Üst omuzda veya kolun üst üçte birinde rahatsızlık ve ağrı yavaş başladı
- Omuzda uyumak zorluğu
Tendinit ve bursit de kol vücuttan ya da ek yükten kaldırıldığında ağrıya neden olur. Eğer tendinit biceps tendonunu (dirseği bükmeye ve önkolü döndürmeye yardımcı olan omuzun önünde bulunan tendon) içeriyorsa, omuzun önünde veya yanında ağrı oluşur ve dirseğe ve ön koluna inebilir.
Kol, kuvvetli bir şekilde yukarıdan yukarıya doğru itildiğinde de oluşabilir.
Tendinit, Bursit ve Sıkışma Sendromu Tanısı
Tendinit ve bursit tanısı, tıbbi öykü ve fizik muayene ile başlar. X-ışınları tendon veya bursa göstermez, ancak kemik anormalliklerini veya artriti dışlamakta yardımcı olabilir. Doktor enfeksiyonu temizlemek için iltihaplı bölgeden sıvıyı çıkarabilir ve test edebilir. Sıkışma sendromu, az miktarda anestetik (lidokain hidroklorür) akromion altındaki boşluğa enjekte edildiğinde ağrıyı dindirdiğinde doğrulanabilir.
Tendinit, Bursit ve Sıkışma Sendromunun Tedavisi
Bu koşulları tedavi etmenin ilk adımı, ağrı ve yangıyı, dinlenme, buz ve anti-inflamatuar ilaçlar ile azaltmaktır:
- Aspirin
- Naproksen (Aleve, Naprosyn)
- İbuprofen (Advil, Motrin veya Nuprin)
- COX-2 inhibitörleri
Bazı durumlarda doktor veya terapist derin dokuları ısıtmak ve kan akışını iyileştirmek için ultrason terapisini (hassas ses dalgası titreşimleri) kullanacaktır. Nazik gerdirme ve güçlendirme egzersizleri kademeli olarak eklenir. Bunlar öncesinde veya bir buz paketi kullanılarak takip edilebilir. İyileşme yoksa doktor akromion altındaki alana kortikosteroid ilaç enjekte edebilir.
Steroid enjeksiyonları yaygın bir tedavi olmasına rağmen, dikkatli kullanılmalıdır, çünkü bunlar tendon kopmasına yol açabilir. 6 ila 12 ay sonra hala iyileşme olmazsa, doktor hasarı onarmak ve tendonların ve bursaların baskısını hafifletmek için artroskopik veya açık cerrahi girişim yapabilir.
Yırtık Rotator Manşet Nedir?
Bir veya daha fazla rotator manşet tendonları aşırı kullanım, yaşlanma, uzanmış bir eldeki düşüş veya çarpışmadan dolayı iltihaplanabilir. Tekrarlanan baş üstü hareket gerektiren veya ağır kaldırma gerektiren meslekler gerektiren sporlar da rotator manşet tendonları ve kaslarına baskı yapar. Normal olarak, tendonlar kuvvetlidir, ancak aşınma süreci bir gözyaşıyla sonuçlanabilir.
Yırtık Rotator Manşetinin Belirtileri
Tipik olarak, rotator manşet hasarı olan bir kişi, özellikle kol kaldırıldığında veya vücudun yanından uzatıldığında, omzun üst ve dış tarafındaki deltoid kasın üzerinde ağrı hisseder. Giyinme ile ilgili olanlar gibi hareketler ağrılı olabilir. Özellikle kol yatay pozisyona kaldırılmaya çalışılırken omuz zayıf hissedebilir. Bir kişi omuz hareket ederken bir tık ya da pop sesi duyabilir ya da duyabilir.
Yırtık Rotator Manşetinin Tanılanması
Kolun dışa veya içe doğru döndürülmesinde ağrı veya güçsüzlük, rotator manşon tendonunda bir yırtılmayı gösterebilir. Hasta, omuz geriye hareket ettikten ve kol kaldırıldıktan sonra kolu aşağı indirirken ağrı hisseder.
- Bir doktor zayıflığı tespit edebilir, ancak yırtığın bulunduğu bir fizik muayeneden tespit edemeyebilir.
- X-ışınları, çekilirse normal görünebilir.
- Bir MRI tam tendon yırtığını tespit etmeye yardımcı olabilir, ancak kısmi gözyaşı tespit etmez.
Doktor bölgeye az miktarda anestetik enjekte ettikten sonra ağrının kaybolması halinde, çarpma olasılığı daha yüksektir. Tedaviye yanıt alınmaması durumunda, doktor yaralı bölgeyi incelemek ve tanıyı doğrulamak için MRG yerine artrogram kullanabilir.
Yırtık Rotator Manşet Tedavisi
Doktorlar genellikle rotator manşet hasarı olan hastaların omzunu dinlemelerini, ağrı bölgesine ısı veya soğuk uygulayıp ağrı ve iltihapları gidermek için ilaç almasını önermektedir .
Diğer tedaviler eklenebilir, örneğin:
- Kas ve sinirlerin elektriksel uyarımı
- Ultrason tedavisi
- Rotator manşetin iltihaplı bölgesine yakın kortizon enjeksiyonu
Hastanın birkaç gün boyunca bir askı takması gerekebilir. Ameliyat hemen göz önünde bulundurulmuyorsa, esneklik ve güç oluşturmak ve omuz fonksiyonunu düzeltmek için egzersiz programına egzersizler eklenir. Bu konservatif tedavilerle herhangi bir iyileşme yoksa ve fonksiyonel bozukluk devam ederse, doktor yırtık rotator manşonunun artroskopik veya açık cerrahi onarımını yapabilir .
Donmuş bir omuz nedir?
Adından da anlaşılacağı gibi, omuzun hareketi "donmuş omuz" olan kişilerde ciddi şekilde kısıtlanmıştır . Hekimlerin yapışkan kapsül iltihabı dedikleri bu durum, sıklıkla ağrı nedeniyle kullanım eksikliğine yol açan yaralanmalardan kaynaklanır.
Romatizmal hastalık progresyonu ve son omuz cerrahisi de donmuş omuza neden olabilir. Aralıklı kullanım süreleri inflamasyona neden olabilir. Adezyonlar (dokuların anormal bantları), eklem yüzeyleri arasında hareket kısıtlayarak büyür. Ayrıca omuz ekleminin hareket etmesine yardımcı olmak için kol kemiği ve soket arasındaki boşluğu normal olarak yağlayan sinovyal sıvı eksikliği de vardır. Kapsül ile humerus topu arasındaki bu kısıtlı boşluk, yapışkan kapsülitini daha az ağrılı, sert omuzlardan ayıran bir özelliktir.
Dondurulmuş omuz için daha yüksek risk altındaki kişiler, aşağıdakileri içeren belirli koşullara sahip olanları içerir:
- Diyabet
- inme
- Akciğer hastalığı
- Romatoid artrit
- Kalp hastalığı
- Kaza geçirmiş insanlar
Durum nadiren 40 yaşın altındaki kişilerde görülür.
Donmuş Omuz Belirtileri
Donmuş bir omuzda, eklem çok sıkı ve sert hale gelir; kolun kaldırılması gibi basit hareketlerin gerçekleştirilmesi neredeyse imkansızdır. İnsanlar geceleri sertlik ve rahatsızlığın kötüleştiğinden şikayet ediyorlar. Fizik muayenede sınırlı omuz hareketi varsa , doktor hastanın donmuş bir omuza sahip olduğundan şüphelenebilir. Bir artrogram tanıyı doğrulayabilir.
Donmuş Omuz Tedavisi
Donmuş omuzun tedavisi, eklem hareketini düzeltmeye ve omuz ağrısını azaltmaya odaklanır. Genellikle tedavi nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar ve ısı uygulaması ile başlar, ardından hafif gerdirme egzersizleri yapılır. Evde bir terapist yardımıyla yapılabilecek bu germe egzersizleri, tercih edilen tedavidir.
Bazı durumlarda, küçük bir pille çalışan birim ile transkutanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS) , sinir uyarılarını bloke ederek ağrıyı azaltmak için kullanılabilir. Bu önlemler başarısız olursa, doktor genel anestezi altında omuzun manipülasyonunu önerebilir. Adezyonları kesmek için cerrahi sadece bazı durumlarda gereklidir.
Omuz Kırıklarının Belirtileri ve Tanısı
Bir kırık , bir kemik yoluyla kısmi veya tam bir çatlak içerir. Kemikteki kırılma genellikle, düşme veya omuza darbe gibi bir çarpma yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bir kırık genellikle humerusun klavikula veya boynunu (topun altındaki alan) içerir.
Büyük bir yaralanma sonrası ortaya çıkan bir omuz kırığı genellikle şiddetli ağrı ile birlikte olur.
Kısa bir süre içinde, bölgede kızarıklık ve morarma olabilir. Bazen bir kırık açıktır çünkü kemikler pozisyonda görünmez. Hem tanı hem de şiddet, röntgen ile doğrulanabilir.
Omuz kırığı tedavisi
Bir kırık meydana geldiğinde, doktor kemikleri iyileşmeyi ve kol hareketini iyileştirecek bir konuma getirmeye çalışır. Klavikula kırılırsa, hasta ilk önce klavikulayı yerinde tutmak için bir kayış takmak ve göğsün etrafına sarkmalıdır. Kayışı ve sapanı çıkardıktan sonra, doktor omuzu güçlendirmek ve hareketi düzeltmek için egzersizleri reçete edecektir. Belli klavikula kırıkları için bazen cerrahi gereklidir.
Humerus boynunun kırığı genellikle bir askı veya omuz immobilizer ile tedavi edilir. Kemikler yerinde değilse, bunları sıfırlamak için ameliyat gerekebilir. Egzersizler, aynı zamanda omuz gücünü ve hareketini geri kazandırmanın bir parçasıdır.
Omuz artriti
Artrit, kıkırdağın aşınması ve yıpranması (yani, osteoartrit ) veya iltihaptan (yani, romatoid artrit ) kaynaklanan bir hastalıktır. Artrit sadece eklemleri etkilemez; Aynı zamanda destekleyici yapıları da etkileyebilir:
- kaslar
- tendonlar
- ligamentler
Omuz Artritinin Belirtileri ve Tanısı
Omuzun artritinin genel belirtileri, özellikle AC eklemi üzerinde ağrı ve omuz hareketinde bir azalmadır.
Bir doktor eklemde hem ağrı hem de şişlik olduğunda hastanın artriti olduğundan şüphelenebilir. Tanı, fizik muayene ve x-ışınları ile doğrulanabilir. Romatoid artrit tanısı için kan testleri yararlı olabilir, ancak başka testler de gerekebilir. Sinovyal sıvının omuz ekleminden analizi, bazı artrit tiplerinin tanısında yardımcı olabilir. Artroskopi kıkırdağa, tendonlara ve bağlara verilen hasarın doğrudan görselleştirilmesine izin verse de ve bir tanıyı doğrulayabilse de, genellikle sadece bir onarım prosedürü uygulanacaksa yapılır.
Omuz Artriti Tedavisi
Çoğu zaman omzunun osteoartriti, nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar ile tedavi edilir, örneğin:
- aspirin
- ibuprofen
- COX-2 inhibitörleri
Omuzun romatoid artriti, kortikosteroidler gibi fizik tedavi ve ek ilaçlar gerektirebilir . Omuz artritinin ameliyatsız tedavisinde ağrının giderilmesi veya fonksiyonun düzelmesi başarısız olduğunda veya eklemin gevşemesi ve yer değiştirmesine neden olan eklemlerin ciddi aşınma ve yıpranması durumunda, omuz eklemi replasmanı (artroplasti) daha iyi sonuçlar verebilir. Bu operasyonda, bir cerrah omuz eklemini humerusun üst kısmı için yapay bir top ve skapula için bir kap (glenoid) ile değiştirir.
Pasif omuz egzersizleri (birisinin omuz eklemini döndürmek için kolu hareket ettirdiği durumlarda) ameliyattan hemen sonra başlar. Hastalar ameliyattan 3 ila 6 hafta sonra kendi başlarına egzersiz yapmaya başlarlar. Sonunda, germe ve kuvvetlendirme egzersizleri , rehabilitasyon programının önemli bir parçası haline gelir. Operasyonun başarısı genellikle ameliyattan önce rotator manşet kaslarının durumuna ve hastanın egzersiz programını takip etme derecesine bağlıdır.
Kaynaklar:
NIH Yayını No. 14-4865, Omuz Problemleri ile İlgili Sorular ve Cevaplar. Nisan 2014. (düzenlenmiş)