Soketlerini Kaydırmayan Kararsız Omuzlar
Omuz eklemi, vücuttaki diğer eklemlerden daha fazla harekete izin veren karmaşık bir eklemdir. Eklem çok hareketli olduğu için, çok hareketli olma eğilimi gösterebilir ve dislokasyona eğilimlidir. Eklemde sıkışmayan bir omuza sahip olanların omuz dengesizliği olduğu söylenir.
Omuz dengesizliği, top ve soket omuz ekleminin topunun soketten çıkabileceği bir durumdur.
Bazen top, omuz subluksasyonu olarak adlandırılan soketin dışına çıkar. Diğer zamanlarda, top omuz çıkığı olarak adlandırılan soketten tamamen çıkar.
İki genel omuz instabilitesi vardır:
- Travmatik Kararsızlık: Travmatik omuz instabilitesi, düşme veya spor yaralanması gibi omuzda akut yaralanma olduğunda ortaya çıkar. Omuz kuvvetli bir şekilde soketinden dışarı çekilir ve çoğu zaman bazen anestezi gerektiren özel manevralarla tekrar yerine yerleştirilmelidir . Travmatik bir çıkık sıklıkla topun sokete tutturulmasını sağlayan bağları tahrip eder ve omuzun gelecekte tekrar kaymasına neden olur.
- Çok Yönlü Kararsızlık: Çok yönlü dengesizlik (bazen MDI olarak kısaltılır), omuz eklemi soket içinde gevşek olduğunda oluşur. Kararsızlığa neden olan travmatik bir olay yoktur, ancak omuzun eklemde ağrıya neden olarak aşırı kayma eğilimi vardır. Çoğunlukla, çok yönlü dengesizlik belirtileri olan kişiler, omuzun havai hareketlerle örtüşmesinden ya da kaymasından şikayetçidir.
Omuz Stabilitesinin Üç Faktörü MDI'ya Katkı
Vücutta herhangi bir eklemin stabilitesine katkıda bulunan üç faktör vardır. Bunlar şunları içerir:
- Kemik Anatomisi: Omuz kemikleri bu eklemin stabilitesine çok az katkıda bulunur. Soket çok sığdır ve omzu yerinde tutmak için başka yapılar olmaksızın, top pozisyonda kalmaz. Bunu, çok derin bir sokete sahip olan ve topu yuvadan çıkarmak zor olduğu kalça eklemiyle karşılaştırın.
- Statik Stabilizatörler: Statik stabilizatörler, eklemi çevreleyen bağlardır. Bağlar iki kemiği birbirine bağlar. Ligamentler esnektir (bükülebilirler), fakat elastik değildirler (esnemezler). Travmatik omuz instabilitesi olan kişiler genellikle omuz ekleminin bağlarını koparırlar. Çok yönlü instabilitesi olan kişiler genellikle gevşek bağlara sahiptir. Aslında, ciddi çok yönlü instabiliteye neden olabilen genetik ligament koşulları vardır.
- Dinamik Stabilizörler: Dinamik stabilizatörler, omuz etrafındaki kas ve tendonlardır. Bu kaslar, dönme manşetini , omuz topunu çevreleyen kas grubunu içerir. Dinamik stabilizatörler esnektir ve ayrıca elastiktirler. Çok yönlü instabilitesi olan birçok insan, gevşek bağları kompanse etmek için dinamik stabilizörleri güçlendirebilir.
Çok yönlü omuz instabilitesinin belirtileri arasında ağrı ve baş üstü aktivitelerle ilgili zorluklar yer alır. Çok yönlü dengesizlik ile ilgili semptomları olan çoğu insan, yüzme, jimnastik ve voleybol gibi baş üstü hareketleri içeren atletizmde yer alır. Genç kadınlar genellikle çok yönlü dengesizlikten etkilenmektedir.
tedavi
MDI tedavisi, omuzun travmatik instabilitesinden dolayı tedaviden farklıdır.
Çoğu zaman, insanlar cerrahi olmayan tedavilerle çok yönlü instabiliteden kurtulabilirler; Bu yüksek seviyeli, rekabetçi sporcular içerir.
Tedavi omuz ekleminin dinamik stabilizatörlerini güçlendirmeye odaklanmalıdır. Buna ek olarak, çok yönlü dengesizliği olan birçok insanın zayıf omuz mekaniğine sahip olduğu düşünülüyor - özellikle de skapular (omuz kanadı) hareketleri omuz hareketleri ile iyi koordine edilmiyor. Normal skapular hareketi geri yükleyerek ve rotator manşet dahil olmak üzere dinamik stabilizatörleri güçlendirerek omuz eklemi işlevi genellikle düzelebilir.
Birçok çalışma, motive olmuş hastaların büyük çoğunluğunun odaklanmış bir omuz rehabilitasyon programı ile çok yönlü dengesizlikten kurtulabileceğini göstermiştir. Böyle bir programa giren hastaların yaklaşık% 85'i iyi sonuçlar bildirecektir. İyileşemeyen bazı kişiler var ve sonuçta omuz ameliyatı yapmaya karar verebilirler.
cerrahlık
Uzun cerrahi olmayan tedavilere rağmen, soketten çıkan omzunun kalıcı semptomları olan hastalarda MDI için cerrahi prosedürler düşünülür. Çoğu zaman, ameliyat, omzu çevreleyen bağları sıkılaştırmayı içerir. Bazı cerrahlar bu artroskopik ve diğerlerini standart cerrahi insizyonlarla yapmayı tercih ederler.
Uzun zaman önce, eklem kapsülünü sıkmak için omuzdaki yumuşak dokuyu koterize etmek için ısı problarını kullanarak termal büzülme denen bir prosedürün yapılması popülerdi. Bu termal büzülme prosedürünün çok zayıf sonuçlara sahip olduğu ve sıklıkla daha fazla cerrahi tedavi gerektirdiği kanıtlanmıştır.
Çok yönlü instabilite için en iyi cerrahi, her iki omuz kapsülünü sıkılaştıran prosedürler olan bir kapsül vardiyası veya kapsüler plikasyon şeklindedir. Ek olarak, bazı cerrahlar, rotator manşon kaslarının ikisi arasındaki boşluğu kapatan bir prosedür olan rotasyon aralığının kapatılmasını gerçekleştirecektir.
Çok yönlü instabilite nedeniyle cerrahiyi takiben rehabilitasyon genellikle çok ay sürer. Başlangıçta, ameliyattan sonra, sıkılaştırılmış dokuların katı bir şekilde iyileşmesine izin vermek için omuz hareketsiz hale getirilir ve daha sonra hareketliliğin yeniden sağlanması için çalışma başlatılır, ardından güçlendirilir. Çoğu sporcunun 6 ay içinde tam aktiviteye devam etmesine izin verilir.
Kaynak:
Gaskill TR, ve diğ. "Omuzun Çok Yönlü İstikrarsızlığı Yönetimi" J Am Acad Orthop Surg Aralık 2011; 19: 758-767.