Kalp krizi genel bir bakış
Bir kalp krizi (veya miyokard enfarktüsü), kalp kasının bir kısmının, genellikle kan kaynağının kesintiye uğraması nedeniyle öldüğü çok ciddi bir durumdur. Tipik olarak, bir aterosklerotik plak aniden bir koroner arterde (kalp kasına kan sağlayan bir arter) atarsa ve atardamarda akut tıkanıklığa neden olduğunda kalp krizi oluşur.
Bir kalp krizi, bazı kötü sonuçları olabilir.
Genellikle (fakat her zaman değil), özellikle göğüs ağrısı, nefes darlığı (nefes darlığı) veya yaklaşan bir kıyamet duygusu gibi önemli akut semptomlar üretir. Kalp kası hasarı yeteri kadar genişse kalp yetmezliği gelişebilir, ya kalp krizinin kendisi ya da daha sonra. Kalp krizi sıklıkla kalpte elektriksel kararsızlık üretir, bu da ventriküler fibrilasyondan ani ölüme yol açabilir.
En iyi senaryoda, kalp krizi belirtileriyle karşılaştığınızda hızlı davranırsanız ve doktorlarınız sorunu hemen fark ederse ve hızlı bir şekilde doğru tedaviyi uygularsanız, kalp krizi büyük bir uyandırma çağrısıdır. . Bu, kalbe en azından biraz zarar veren ve doğru adımları atmadıkça daha fazla hasar vermesi muhtemel olan kronik bir hastalığınızın ( koroner arter hastalığı veya KAH ) olduğunu gösterir. En iyi durumda olan bir senaryoda, bir kalp krizi önemli bir sakatlık ve erken ölüm üretebilir. Her iki durumda da, miyokardiyal enfarktüs herkesin hayatında derin bir olaydır.
Kalp krizi geçirdiyseniz veya sahip olma riskiniz yükselirse , bilmeniz gereken çok şey var. Kalp krizlerinin nedenlerini, semptomlarını, önleyici tedbirlerini ve tedavisini anlayarak ve doktorunuzla yakın bir şekilde çalışarak, iyi bir sağlıkta uzun bir yaşam sürdürebilme şansınızı optimize edebilirsiniz.
Kalp krizi nedenleri nelerdir?
> Kalp krizine yol açabilecek arterlerde plak oluşumuna daha yakından bakın.
En tipik olarak, kalp krizlerine, bir koroner arterdeki bir plağın akut rüptürü neden olur. Plak rüptürü, arter içindeki pıhtılaşma mekanizmasını tetikler ve bir kan pıhtısı oluşur. Kan pıhtısı, arteri en azından bir ölçüde engeller. Akut tıkanıklık yeterince şiddetli ise, bu arter tarafından sağlanan kalp kası ölmeye başlar ve bir kalp krizi oluşur.
Plaketlerin neden yırtıldığı ve hangi plakların yırtılma olasılığı en yüksek olduğu sorusu, aktif tıbbi araştırma alanıdır. Bazen bir “tetikleyici” olaydan sonra (örneğin şiddetli fiziksel ya da duygusal stres gibi) bir plak yırtılacak olsa da, çok nadiren plak rüptürü belirgin bir nedenden ötürü, oldukça nadiren ve tanımlanabilir bir tetikleyici olmadan gerçekleşir.
Dahası, daha büyük plak doktorlarının endişe etme eğiliminde olmadığı ( kalp kateterizasyonundan sonra “önemli tıkanıklıklar” olarak tanımlanan tür) daha küçük, daha masum görünümlü plaklara göre daha fazla yırtılmaya eğilimli olduğu net değildir. Gerçek şu ki, KAH olan herkes bir kalp krizi için risk altında olarak görülmelidir - onların plakları "önemli" olarak etiketlenmiş olsun ya da olmasın - ve buna göre tedavi edilmelidir.
Kalp Krizi Türleri
Rüptüre koroner arter plağı aslında akut koroner sendrom ya da ACS adı altında toplanan en az üç farklı klinik durum üretebilir. Her üç tür ACS ile birlikte görülen semptomlar benzer olma eğilimindedir ve her üçü de tıbbi acil durumlar olarak kabul edilir. Bununla birlikte, sadece iki tanesi kalp krizi olarak kabul edilir.
İlk tür ACS dengesiz anjin denir. Kararsız anjinada, bir plak rüptüründen kaynaklanan kan pıhtısı, kalp kasına kalıcı hasar vermek için yeterince büyük değildir (ya da yeterince uzun sürmez); bu nedenle dengesiz anjin, kalp krizi değildir.
Ancak, agresif tedavi olmaksızın kararsız angina genellikle yakın bir kalp krizi ile takip edilir. Kararsız angina hakkında okuyun .
Bir sonraki ACS'ye ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) denir. Bu isim, elektrokardiyogramın (EKG) “ST segmenti” kısmının, ACS'nin en şiddetli şekli olan bu şekilde yükselmiş olmasından kaynaklanmaktadır. Bir STEMI ile kan pıhtısı geniş ve şiddetlidir, bu nedenle hasarlı arter tarafından sağlanan kalp kasının büyük bir kısmı hızlı tedavi olmaksızın ölecektir. STEMI hakkında okuyun .
Üçüncü tip ACS, stabil olmayan angina ve STEMI arasında bir ara durum olarak düşünülebilecek ST-olmayan yükselmeli miyokard enfarktüsüdür (NSTEMI). Burada, koroner arterin tıkanması sadece kısmi olmakla birlikte, kalp kasına en azından biraz hasar verecek kadar büyüktür. NSTEMI hakkında okuyun.
Hem STEMI hem de NSTEMI, yeterli tedavi olmaksızın, kalp kasında kalıcı hasara yol açacaktır, bu nedenle her iki ACS de kalp krizi olarak kabul edilir.
-
Kalp krizi geçiriyorsanız neden aspirin almalısınız?
-
Kardiyak Rehabilitasyon Programlarının Yararları
Doktorların bu iki kalp krizi arasında ayrım yapmaları önemlidir, çünkü akut tedavi aralarında farklılık gösterebilir.
Kalp krizi belirtileri
Kalp krizinin klasik semptomu, göğüs ağrısından, çene veya koldan yayılabilen ve terleme, yoğun bir korku veya yaklaşan bir kıyamet hissi ile birlikte olabilir.
Ancak, kalp krizi geçiren birçok insan bu klasik belirtilere sahip değildir. Göğüs ağrısına hiç sahip olmayabilirler - ya da herhangi bir acı. Semptomlarını bir basınç ya da sıradan bir rahatsızlık olarak tanımlayabilirler - “sadece komik bir his”. Ve semptomlar göğüse lokalize olmayabilir, bunun yerine sırtın, omuzların, boynun, kolların ya da midenin çukurunun yerine.
Akut miyokard infarktüsü olan kişilerde ani mide bulantısı veya kusma veya nefes darlığı olabilir. Ya da basitçe “mide ekşimesi” olarak tanımladıkları şeylere ve başka hiçbir şeye sahip olamazlar.
Çoğu zaman, bir kalp krizi belirtileri böyle bir karaktere sahiptir ve bunlar fırçalanmanın nispeten kolaydır. Sadece kendi başlarına gidip gitmeyeceklerini görmek çok kolay. Ve birçok kez yaparlar. Bu insanlar daha sonra teşhis edilecekler, sonunda bir doktor gördüklerinde “ sessiz kalp krizi ” diye adlandırılanlar.
Sorun, tüm kalp krizlerinin - hatta sessiz olanların - kalp kasına kalıcı hasar vermesi, genellikle sakatlığa neden olacak kadar zarar vermesi veya yaşam beklentisini önemli ölçüde kısaltmasıdır. Hasarı sınırlamak için kalp krizinin meydana gelebileceğini ve kalp kasının hala kurtarılabilir olmasına rağmen hemen tıbbi yardım aldığını bilmek çok önemlidir.
Kalp krizi sonuçları
Anında Sonuçlar. Az önce bahsettiğimiz semptom türlerinin yanı sıra, akut kalp krizi daha ciddi sorunlara neden olabilir. Tıkanmış koroner arterden etkilenen kalp kası miktarı genişse, kalp krizi geçiren kişi akut kalp yetmezliği yaşayabilir. Bu kalp yetmezliği şiddetli nefes darlığı, düşük tansiyon, baş dönmesi veya senkop ve çoklu organ yetmezliği üretebilir. Kan akışını etkilenen kalp kasına çok hızlı bir şekilde geri döndüremediği sürece, bu tip akut kalp yetmezliği genellikle ölümle sonuçlanır.
Ayrıca, akut kalp krizi sırasında ölmekte olan kalp kası çok elektriksel olarak kararsız hale gelebilir ve ventriküler fibrilasyona eğilimlidir. Bu nedenle, kalp krizinin ilk birkaç saatinde ani ölüm riski yükselir. Bununla birlikte, ventriküler fibrilasyon genellikle bir kişinin tıbbi bakım altında olduğu durumlarda ortaya çıkarsa (defibrilasyon ile) çok etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Bu, kalp krizini simüle edebilecek herhangi bir semptomun sadece “sürülmemesi” nin çok önemli olmasının başka bir nedenidir.
Daha Sonucu Sonuçları. Kalp krizinin akut fazı bittikten sonra bile, ele alınması gereken bazı endişeler vardır.
İlk olarak, kalp kası için yapılan hasar kalbi zayıflatabilir ve nihayetinde kalp yetmezliği gelişebilir. İkincisi, kalp kasına yapılan kalıcı hasar miktarına bağlı olarak, ani ölüm riski kalıcı olarak yükselebilir. Üçüncüsü, bir kalp krizi gerçekleştiği gerçeği, bir kişiyi daha sonraki kalp krizi riskiyle karşı karşıya bırakır.
Bütün bunların anlamı, akut olay sona erdiğinde kalp krizi tedavisinin bitmemesidir. Bu “geç sonuç” sonuçlarının üçünü önlemeyi veya azaltmayı amaçlayan devam eden tedavi önemlidir.
Kalp krizi nasıl teşhis edilir?
Bir kalp krizi teşhisi genellikle çok zor değildir; bir kişinin semptomları, tıbbi personelin bu olasılığı uyarır. Çoğu zaman, gönülden düşünmekten ötürü, kalpleriyle ilgili olabileceğini düşündükleri semptomları olan bir kişi, acil servise geldiklerinde semptomları azaltıyor. Bu yanlış bir yaklaşım. Tıbbi personel, miyokard enfarktüsü olasılığına karşı ne kadar çabuk uyarılırsa, bu teşhisi yapmak veya daha hızlı bir hale getirmek için daha çabuk davranırlar.
Unutmayın, kalp krizi olduğunda, her dakika önemlidir. Eğer semptomlarınızın kalpten gelebileceğinden endişe duyuyorsanız, “Bence kalp krizi geçiriyorum” demelisiniz. Bu topun hemen dönmesini sağlayacaktır.
Çoğu durumda bir kalp atışı (kalp krizinin karakteristiklerini gösterebilir) kaydetmesi ve kalp enzimlerini ölçmek için bir kan testi göndermesi (kalp hücrelerinin hasar görüp görmediğini tespit eder) kalp krizinin teşhisini çabucak onaylar veya çürütür. . Tanı ne kadar çabuk yapılırsa, hasarı durdurmak için daha uygun adımlar atılabilir.
Tedavi: Kritik İlk Saat
Akut kalp krizi, tıbbi bir acil durumdur. Kalp kası aktif olarak ölüyor ve acil tedavi önemlidir. Dakika, tam iyileşme ile kalıcı sakatlık veya ölüm arasındaki farkı yaratabilir. Bu nedenle, hiç kimse bel üzerinde herhangi bir yerde meydana gelen rahatsız edici, açıklanamayan belirtileri göz ardı etmemelidir.
Bir kişi tıbbi bakım altındayken ve devam eden bir miyokard infarktüsü teşhisi konduğunda, tedavi hemen başlar. Bu akut tedavi genellikle iki eşzamanlı yaklaşımdan oluşur: stabilizasyon ve revaskülarizasyon.
“Stabilizasyon”, akut semptomlardan kurtulmak, kalp kası üzerindeki stresi azaltmak, kan basıncını desteklemek (gerekirse), rüptüre plakayı stabilize etmek ve hasarlı arterde kan pıhtılarının oluşumunu durdurmak için gerekli adımları atmaktan oluşur. Bu, nitrogliserin , oksijen, morfin, beta blokerleri , bir statin , aspirin ve Plavix gibi başka bir anti-trombosit ilacın uygulanmasıyla yapılır .
Bununla birlikte, iyi bir sonucun gerçek anahtarı, ölmekte olan kalp kası - yani tıkanmış koroner arterden kan akışını düzeltmek - ve mümkün olduğunca çabuk yapmak için revaskülarize etmektir. Arter yaklaşık dört saat içinde tekrar açılabiliyorsa, en kalıcı kalp hasarı önlenebilir. Ve eğer arter sekiz ila 12 saat içinde açılırsa en azından bazı kalıcı hasarlar önlenebilir. Açıkçası, zaman kritiktir.
STEMI (koroner arterin tamamen tıkandığı kalp krizi) ile, tercihen invaziv tedavi - anjiyoplasti ve stentleme kullanılarak revaskülarizasyon sağlanır. Bazen bu yaklaşım uygulanabilir değildir veya çok risklidir, bu durumda pıhtı eritmek ve kan akışını yeniden sağlamak için trombolitik tedavi (bir "pıhtılaşma" ilacı) kullanılır.
Bir NSTEMI (koroner arterin sadece kısmen bloke edildiği kalp krizi) ile trombolitik tedavinin, iyiden daha fazla zarara neden olduğu ve bundan kaçınılması gerektiği gösterilmiştir. Bazen NSTEMI'lı kişiler tek başına stabilizasyon önlemleri ile tedavi edilebilirler (ki bu da stabil olmayan angina ile aynı şekilde tedavi edilir). Bununla birlikte, çoğu kardiyolog, stent uygulamasının kalp kasını NSTEMI ile korumada daha etkili olduğuna inanmaktadır ve sıklıkla hem STEMI hem de NSTEMI için tercih edilen yaklaşımdır.
İlk birkaç saatteki genel hedef, kan akışının risk altındaki kalp kası için restore edildiğinden emin olmak, kan pıhtısının derhal yeniden oluşumunu önlemek için adımlar atmak ve aşırı kalpte kalbin iş yükünü azaltmaktır. Vakaların büyük çoğunluğunda - özellikle de tedaviye hızlı bir şekilde başlanıyorsa - akut kalp krizi geçiren kişiler 24 saat içinde oldukça stabildir.
İlk Gününden Sonra: Bir Kalp Saldırısından Hayatta Kaldınız - Şimdi Ne?
Bir kalp krizinin akut fazını - ilk 24 saatte - başarıyla geçtiğinizde, siz ve doktorlarınızın kalp krizinin üç geç sonucunu önlemeyi amaçlayan tedaviyi başlatmanızın vaktidir: kalp yetmezliği, ani ölüm ve daha fazla kalp krizi.
Bir kalp krizi, bazı kalp kaslarını öldürür. Ölü kalp kası kalbi bir arada tutan ancak kalbin çalışmasına katkıda bulunmayan skar dokusuna dönüşür. Bir kişinin kalp krizi geçirmesinden sonra kalp yetmezliği gelişip gelişmediği, hasarın derecesine ve kalan kalp kasının yeni duruma nasıl uyum sağladığına bağlıdır. Kalan normal kalp kası genellikle şeklini değiştirerek yanıt verir, “yeniden biçimlenme” denen bir süreç. İlk başta belirli bir yeniden biçimlenme yararlı olsa da, daha kronik olarak yeniden biçimlenme kalp yetmezliğine yol açabilir. Kardiyak yeniden modelleme hakkında okuyun.
Doktorların kalp yeniden şekillenmesini önlemek ve kalp yetmezliğini önlemeye yardımcı olmak için hastalarının kalplerine yardım etmek için yapmaları gereken birkaç şey vardır. Bunların başında, beta blokerlerin ve ACE inhibitörlerinin kullanımı vardır , ancak diğer adımlar da gereklidir. Kalp yetmezliğinin önlenmesi için mevcut tüm adımlardan haberdar olmalısınız ve doktorunuzun size uygun olanları önerdiğinden emin olmalısınız.
Kardiyologlar tarafından en çok “atlanan” kalp-sonrası saldırı tartışması, ani ölüm hakkındaki tartışmadır. Bu, birçok doktorun konuşmayı çok zor bulduğu bir konudur. Ancak, kalp krizi geçirdikten sonra, özellikle kalp kaslarına çok fazla zarar veren insanlar için ani ölüm, birçok insan için önemli bir risktir. Ayrıca, ani ölüm riski, riski çok yüksek olan insanlarda, implante edilebilir defibrilatör kullanımı ile önemli ölçüde azaltılabilir. Kalp krizi geçirdikten sonra implante edilebilen bir defibrilatör için hangi kişilerin dikkate alınması gerektiği ile ilgili açık yönergeler mevcuttur ve doktorunuz size bu kişilerden biri olup olmadığınızı anlatan bir borçludur.
Kalp krizi geçiren bir kişi, daha önce bilmediği bir şeyleri bilir: KAH vardır ve başka bir kalp krizi için büyük bir risk altındadırlar. Bu risk ilaçlarla büyük ölçüde iyileştirilebilir ve sağlıklı bir yaşam tarzı benimseyebilir. Beta blokerleri ve ACE inhibitörlerine ek olarak (kardiyak yeniden modellemeyi önlemek için yararlı), kalp krizi geçiren kişilerin çoğu statin ve aspirin üzerinde ve muhtemelen daha fazla angina (nitrat veya kalsiyum kanal blokerleri gibi) tedavi etmek veya önlemek için ilaç üzerinde olmalıdır. ).
Gelecekteki kardiyak riski önemli ölçüde geliştiren yaşam tarzı önlemleri arasında tütün kullanımının sona ermesi, kalpte sağlıklı beslenme , kilo kontrolü, diyabet ve hipertansiyonun mükemmel kontrolü (eğer varsa) ve düzenli egzersiz yapmak (tercihen resmi kardiyak rehabilitasyon ile başlayan) sayılabilir. program ).
Kalp-Sonrası Saldırı Kontrol Listesi
Farkında olmanız ve düşünmeniz gereken çok şey var. Bil bakalım ne oldu? Ayrıca doktorunuzun farkında olması ve düşünmesi için bir çok şey var. Ve bugünün medikal ortamında, en vicdani doktorun bile, kalp krizinden sonra optimal bir sonuç elde etmek için gerekli olan bazı kritik adımları kaçırması mümkündür.
İşte size yararlı bulabileceğiniz bir kalp krizi sonrası kontrol listesi. Bu kontrol listesinin her bir satırını doktorunuzla birlikte gözden geçirin ve her ikinizin de optimal kardiyak sağlığınıza doğru bir adım atmadığınızdan emin olun. Birlikte çok şey yaşadınız - şimdi ikinizin de düşmesine izin vermeyelim.
Bir kelime
Kalp krizi ciddi bir iştir. Neyse ki, son birkaç on yıl içinde kalp krizi hakkında öğrendiklerimizle ve onları tedavi etmek için geliştirilen yeni tedavilerle, kalp krizinden sonra ölme veya kalıcı sakatlık şansı büyük ölçüde azaldı.
Ancak, bu olağanüstü tıbbi ilerlemelerin tüm faydalarını elde etmek için, kalp krizi hakkında bilmeniz gereken her şeyi bilmeniz gerekir - özellikle, bir çocuğa sahip olabileceğinizi ve tedavi yolunda ne beklemeniz gerektiğini anlayabilirsiniz. Bu makalenin bilmeniz gereken şeylerle başlamanızı sağlayacağını umuyoruz.
> Kaynaklar:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, ve diğ. ST-elevasyonu olmayan akut koroner sendromlu hastaların yönetimi için 2014 AHA / ACC kılavuzu: yönetici özeti: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Görev Kuvveti Raporu. Dolaşım 2014; 2354: 130.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH ve diğ. Amerikan Kalp Derneği / Amerikan Kardiyoloji Vakfı Koleji / Kalp Ritmi Derneği ani kardiyak ölüm riski taşıyan hastaları tanımlamak için noninvaziv risk tabakalama teknikleri üzerine bilimsel bir açıklama: Elektrokardiyografi ve Aritmiler ve Konsey hakkında Klinik Kardiyoloji Komitesi Amerikan Kalp Derneği Konseyi'nden bilimsel bir açıklama Epidemiyoloji ve Önleme. Dolaşım 2008; 1497: 118.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, ve diğ. Yetişkinlerde Kalp Yetersizliğinin Tanılanması ve Yönetimi için ACC / AHA 2005 Kılavuzlarına dahil edilen 2009 odaklı güncelleme: Uluslararası Kalp Merkezi Derneği ile birlikte geliştirilen Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Çalışma Klavuzu Çalışma Grubu'nun bir raporu ve Akciğer Transplantasyonu. Dolaşım 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, ve diğ. ST-yükselmeli miyokart enfarktüsünün yönetimi için 2013 ACCF / AHA kılavuzu: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Rehberi Uygulama Kuvveti'nin bir raporu. Dolaşım 2013; 127: E362.
> Thygesen K, Alpert JS, Beyaz HD, ve diğ. Miyokard İnfarktüsünün Evrensel Tanımı: Miyokard İnfarktüsünün Yeniden Tanımlanması İçin Ortak ESC / ACCF / AHA / WHF Görev Kuvveti adına Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert ve Harvey D. White. Eur Heart J 2007; 2525: 28.