Tromboz veya anormal kan pıhtılaşması , genellikle iki genel tıbbi sorun üreten çok tehlikeli bir durumdur.
Birincisi, bir arter içindeki tromboz, kan akışını bloke ederek, tıkalı arter tarafından sağlanan organlara zarar verebilir. Miyokardiyal enfarktüsler (kalp krizi) genellikle bir koroner arterde trombozu içerir ve trombotik stroklara beyni besleyen arterlerden birinin içindeki tromboz neden olur.
İkincisi, bir damarın içinde veya kalbin içinde meydana gelen tromboz, embolize olabilir. Yani, kan pıhtısı kopar ve damar sisteminin içinden geçerek sonunda durduğu yerde hasar yapabilir. Pulmoner emboliye , akciğerlere (tipik olarak bacaktaki bir damardan) embolize olan bir kan pıhtısından kaynaklanır. Embolik stroklar , genellikle atriyal fibrilasyonla ilişkili olarak, genellikle kalpteki trombüslerden beyne giden bir kan pıhtısından kaynaklanır.
Kan pıhtılarını önleyen veya tedavi eden ilaçlar
Tehlikeli bir tromboz geliştirmek için yüksek risk altında olan kişiler genellikle bu durumun ortaya çıkmasını önlemek için ya da zaten oluşmuş kan pıhtılarını çözme girişiminde bulunmak için tedaviye ihtiyaç duyarlar. Trombozu önlemek için yaygın olarak kullanılan üç genel ilaç kategorisi vardır: antikoagülan ilaçlar, fibrinolitik ilaçlar ve anti-trombosit ilaçlar.
Bu ilaçların her birinin kendine özgü olumsuz etkileri olsa da, hepsinin ortak bir yan etkisi aşırı kanamadır.
Yani bu ilaçların hepsi uygun önlemlerle kullanılmalıdır.
Antikoagülan İlaçlar
Antikoagülan ilaçlar bir veya daha fazla pıhtılaşma faktörünü inhibe eder. Pıhtılaşma faktörleri, kan pıhtılaşmasından sorumlu olan bir grup kan proteinidir.
Bu ilaçlar şunları içerir:
Heparin. Heparin , pıhtılaşma faktörleri üzerinde derhal (birkaç saniye içinde) inhibitör etkiye sahip bir intravenöz ilaçtır.
Doktorlar, gerektiğinde, kısmi tromboplastin zamanı (PTT) kan testini izleyerek dozlarını sık sık ayarlayabilirler. PTT, pıhtılaşma faktörlerinin ne kadar engellendiğini yansıtmaktadır. (Yani, kanın "inceliğini" yansıtır.) Heparin, yalnızca hastanede yatan hastalarda kullanılır.
Düşük Moleküler Ağırlıklı Heparin: enoksaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Bu ilaçlar, heparinin saflaştırılmış türevleridir. Heparin üzerindeki başlıca avantajları, damar içi yerine deri enjeksiyonları (hemen hemen herkesin birkaç dakika içinde yapmayı öğrenebilecekleri) olarak verilebilmesi ve kan testleri ile yakından izlenmesi gerekmemektedir. Dolayısıyla, heparinden farklı olarak, poliklinik temelinde göreceli güvenlikle uygulanabilirler.
Yeni İntravenöz veya Subkutan Olarak Uygulanan Antikoagülan İlaçlar. Argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) ve lepirudin (Refludan) dahil olmak üzere birçok "heparin benzeri" antikoagülan ilaç geliştirilmiştir. Tüm bu ilaçları kullanmak için en uygun zaman ve yer yavaş yavaş tükeniyor.
Varfarin (Coumadin). Yakın zamana kadar, varfarin oral yolla uygulanan tek antikoagülan ilaçtır.
Varfarin ile ilgili en büyük problem, dozajının ayarlanması olmuştur.
İlk alındığında, warfarin'in dozu, sık kan testleriyle (INR kan testi) haftalar boyunca stabilize edilmelidir. Stabilizasyondan sonra bile, INR'nin periyodik olarak izlenmesi gerekir ve warfarin dozajı genellikle yeniden ayarlamayı gerektirir. Dolayısıyla, "doğru" dozda varfarin almak ve korumak her zaman zor ve sakıncalı olmuştur.
"Yeni" Oral Antikoagülan İlaçlar - NOAC İlaçlar. Varfarin'in optimal dozunun yönetilmesi nispeten zor olabileceğinden, ilaç şirketleri yıllardır "warfarin-substitutes" - yani oral olarak alınabilen antikoagülan ilaçlarla ortaya çıkmıştır.
Bu yeni oral antikoagülan ilaçların (NOAC ilaçları) dördü artık onaylanmıştır.
Bunlar dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) ve edoxaban (Savaysa). Tüm bu ilaçların başlıca avantajı, sabit günlük dozlarda verilebilmesi ve kan testleri veya dozaj ayarlaması gerektirmemeleridir. Bununla birlikte, tüm ilaçlarda olduğu gibi, NOAC ilaçlarının downsides vardır.
Fibrinolitik İlaçlar
Streptokinaz, ürokinaz, alteplaz, reteplaz, tenekplaz. Bu güçlü ilaçlara, şekillendirme sürecinde bulunan kan pıhtılarını çözmek için akut ve intravenöz olarak verilir. Çoğunlukla, kullanımları, akut kalp krizi veya felçte ilk birkaç saat içinde olan hastalarla sınırlıdır ve tıkalı bir arteri tekrar açmak ve kalıcı doku hasarını önlemek için verilir.
Fibrinolitik ilaçlar (genellikle “pıhtı avcıları” olarak adlandırılırlar), kullanımı zor olabilir. ve kanama komplikasyonları açısından önemli bir risk taşırlar. Ancak, doğru koşullarda, bu ilaçların kullanımı kalp krizinden veya felçten ölümü veya sakatlığı önleyebilir. Fibrinolitik ilaçlardan streptokinaz dünya çapında en sık kullanılanıdır çünkü nispeten ucuzdur. Amerika Birleşik Devletleri'nde, tenecplase şu anda tercih edilen ilaçtır çünkü daha az felaketli kanama sonucuna neden olduğu ve bu gruptaki diğer ilaçlara göre idare edilmesinin daha kolay olduğu görülmektedir.
Trombosit İlaçları
Trombositlerin "yapışkanlığını", bir kan pıhtısının çekirdeğini oluşturan küçük kan elemanlarını azaltmak için üç ilaç grubu kullanılır. Trombositlerin bir araya toplanma kabiliyetini inhibe ederek, anti-trombosit ilaçlar kan pıhtılaşmasını engeller. Bu ilaçlar, anormal kan pıhtılarının arterlerde oluşmasını önlemede en etkilidir ve damarlardaki trombozun önlenmesinde çok daha az etkilidir.
Aspirin ve dipiridamol (Aggrenox). Bu ilaçların trombosit "yapışkanlığı" üzerinde hafif bir etkisi vardır, ancak diğer anti-trombosit ilaçlara göre daha az kanamaya bağlı yan etkilere neden olurlar. Riskleri yüksek olan insanlarda kalp krizi veya felç riskini azaltmak için sıklıkla kullanılırlar.
Ticlopidin (Ticlid), klopidogrel (Plavix) ve prasugrel (Effient). Bu ilaçlar aspirin ve dipiridamoldan daha güçlüdür (ve bu nedenle daha risklidir). Arteryel pıhtılaşma riski özellikle yüksek olduğunda yaygın olarak kullanılırlar. En yaygın uygulamaları koroner arter stentleri almış kişilerdir. Stentlerle ilgili kullanımları - özellikle, ne zaman ve ne kadar süre kullanılacağına dair kararlar - tartışmalıdır .
IIb / IIIa İnhibitörleri: abciximab (ReoPro), eptifibatid (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). IIb / IIIa inhibitör ilaçlar, en güçlü trombosit inhibitörleri grubudur. Trombosit yapışkanlığı için gerekli olan trombositlerin yüzeyinde (IIb / IIIa reseptörü olarak adlandırılan) bir reseptör inhibe ederler. Başlıca kullanımı, girişimsel işlemlerden sonra ( anjiyoplasti ve stent yerleştirilmesi gibi) ve akut koroner arter sendromlu hastalarda akut pıhtılaşmayı önlemektir. Bu ilaçlar çok pahalıdır ve (genel olarak) intravenöz olarak verilmelidir.
Bir kelime
Kan pıhtılarını önlemek veya tedavi etmek için çeşitli ilaçlar klinik kullanımdadır. Farklı etki mekanizmaları vardır, farklı riskler vardır ve farklı klinik durumlar altında kullanılırlar. Bu ilaçların herhangi birinin kullanılması her zaman anormal kanama riskini taşır ve sadece yararlarının bu risklerden daha ağır basması durumunda kullanılmalıdır. Trombozu yönetirken, doğru şartlar altında doktorun doğru ilacı seçmesi kritik öneme sahiptir.
> Kaynaklar:
> Franchini M, Mannucci PM. Dahiliye Yeni Antikoagülanlar: Bir Güncelleme. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J ve diğ. VTE Hastalığı için Antitrombotik Tedavi. KKT Kılavuz ve Uzman Panel Raporu. Sandık 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji. Yeni Antitrombotik İlaçlar: Amerikan Göğüs Hastalıkları Kliniği Kanıtlara Dayalı Klinik Uygulama Kılavuzları (8. Baskı). Göğüs 2008; 133: 234S.