İlk birkaç saat kritik
Akut kalp krizi ( miyokard enfarktüsü veya MI olarak da bilinir) tıbbi bir acil durumdur. Bir MI'ya sahip olmak, koroner arterlerinizden birinin aniden tıkanması anlamına gelir ve o arter tarafından sağlanan kalp kası ölmeye başlar. Kardiyovasküler sisteminizi stabilize etmek ve kalp krizinden kaynaklanan uzun süreli komplikasyonları önlemek veya hafifletmek için erken ve agresif medikal tedavi gereklidir.
Akut Kalp Saldırısının Acil Öncelikleri
Muhtemel bir MI ile hastaneye vardıktan sonra ilk öncelikleri şunlardır:
- Yaşamsal belirtilerinizin (nabız ve tansiyon) kararlı olduğundan emin olmak için
- Ortaya çıkabilecek yaşamı tehdit eden durumlarla başa çıkmak için hazırlık yapmak ( ventriküler fibrilasyon gibi)
- Aslında bir MI olup olmadığına karar vermek için
Bir kalp krizinin en şiddetli formunun teşhisi - ST-segment yükselmesi miyokard enfarktüsü (STEMI) - doktorların yapması genellikle oldukça kolaydır. EKG'de karakteristik değişiklikler arayarak yapılır.
Eğer daha az şiddetli MI formuna sahipseniz, STEMI olmayan (genellikle atardamarın tamamen tam olarak bloke olmadığı anlamına gelir), teşhis daha fazla test gerektirebilir - özellikle kardiyak enzimlerdeki yükselmeler, kan dolaşımına salınan proteinler hasarlı kardiyak kas hücreleri tarafından.
Eğer bir STEMI geçirdiğiniz ortaya çıkarsa, tıkanıklığı gidermek ve kanı koroner arterden akan bir kez daha almak için acil adımlar atılmalıdır.
Tıkanıklık Nasıl Tedavi Edilir?
Tıkanmış koroner arter açmak için iki genel yöntem vardır: trombolitik tedavi ve stentleme ile anjiyoplasti .
Trombolitik tedavi , arteri bloke eden kan pıhtılarını çözmek için hızlı hareket eden ilaçları (Activase (t-PA), streptokinaz, ürokinaz veya anistreplaz gibi "pıhtılaştırıcılar") içerir.
Çalışmalar, kalp krizi sırasında bu ilaçların erken verilmesiyle tıkanmış arterlerin yaklaşık yüzde 50'sinin açılabileceğini ve arterleri açılmış olan hastaların daha az kalp hasarı ve daha uzun süreli sağkalım şansı ile daha iyi sonuçlandığını göstermiştir.
Her çalışmada, ilacın ne kadar erken verildiği, başarı şansı o kadar iyi olur. En iyi sonuçlar ilk üç saat içinde elde edilir; nispeten tatminkar sonuçlar üç ila altı saat arasında görülür; ve bazı faydalar 12 saate kadar görülüyor, bundan sonra çok az fayda var ya da hiç yok.
Trombolitik tedavinin başlıca yan etkisi kanamadır ve bu tedavi şekli nispeten yüksek kanama riski olan hastalarda kullanılmamalıdır (örneğin, yeni ameliyat geçirdiyseniz, beyin kanamasından kaynaklanan inme öyküsü varsa veya çok yüksek tansiyon var).
Günümüzde trombolitik ilaçlar yerine anjiyoplasti ve stent kullanmak, genellikle akut MI sırasında bloke koroner arterin başarılı bir şekilde açılmasında daha etkili olmaktadır. Hızlı anjiyoplasti ve stentleme, tıkalı arteri yaklaşık% 80 oranında açmakta başarılıdır. Bu yaklaşımın dezavantajları, invaziv bir prosedür olması ve hastanenin acil anjiyoplastiyi hızlı ve etkin bir şekilde gerçekleştirmek üzere ayarlanmadığı sürece, kan damarının açılmasının trombolitik tedavi ile daha hızlı gerçekleştirilebilmesidir.
Ana yöntem, hangi metot kullanılırsa kullanılsın, tıkanıklığı mümkün olduğunca hızlı bir şekilde açmaktır. Bu durumda, trombolitik tedavi ve anjiyoplasti arasında seçim yapılması genellikle şartlara dayanmalıdır.
Çoğu kardiyolog kateterizasyon laboratuvarı hızla harekete geçirilebiliyorsa ve deneyimli personel hazırsa anjiyoplastiyi tercih edecektir. Bu invaziv yaklaşım da sizin durumunuzda trombolitik tedaviyi önlemek için iyi bir neden varsa seçilecektir.
Diğer taraftan, anjiyoplasti yapılmasında önemli bir gecikme olması muhtemel ise veya invaziv bir prosedürün uygulanmasından kaçınmak için iyi bir neden varsa, trombolitik tedavi daha iyi bir seçenek olacaktır.
Her iki yöntem de yeterince hızlı verilirse oldukça etkili olabilir. En önemli şey hangi yöntemin kullanılmadığı değil, çabuk hareket etmektir. Zamanın özüdür ve seçilen yöntem genellikle, hangisinin daha hızlı bir şekilde atardamarın açılacağıdır.
Tıkalı arterin mümkün olduğunca çabuk açılmasına ek olarak, akut MI sırasında verilmesi gereken başka birçok tedavi vardır.
Akut Kalp Saldırısı Sırasında Başka Tedaviler Ne Verilmelidir?
Tıkalı damar açmak ve kalp kasınıza kan akışını yeniden sağlamak için hızlı hareket etmenin yanı sıra, akut bir MI sırasında sizi tedavi etmek için başka birkaç önlem alınmalıdır. Bunlar şunları içerir:
Aspirin
Bir MI'nın (veya herhangi bir akut koroner sendromun ) şüphelenildiği durumlarda mümkün olan en kısa zamanda bir aspirin (tümüyle kaplanmamış yetişkin bir aspirinin çiğnenmesi veya çiğnenmesi) sonucunu önemli ölçüde iyileştirebilir. Aspirin , kan trombositlerinin "yapışkanlığını" azaltarak ve böylece MI'ya neden olan kan pıhtısının büyümesini geciktirerek çalışır.
heparin
Akut kalp krizinin ilk 24 saatinde intravenöz heparin veya başka bir kan inceltici verilmesi, muhtemelen uzun süreli mortaliteyi azaltır. Heparin olan antikoagülan ilaçlar, yeni bir kan pıhtısının oluşumunu önlemeye yardımcı olur.
Beta blokerleri
Beta blokerleri, adrenalinin etkisini engelleyen ilaçlar, MI'lı hastaların sağkalımını önemli ölçüde artırırlar ve (akciğer hastalığı, şiddetli kalp yetmezliği veya çok yavaş kalp gibi) güçlü bir neden olmadığı sürece tüm hastalara verilmelidir. hızları). Bu ilaçlar genellikle kalp krizinden sonraki gün başlatılır.
ACE İnhibitörleri
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörlerinin, çok büyük kalp krizi ya da kalp yetmezliği belirtileri olan hastaların sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirdiği gösterilmiştir. Bu hastalar, kalp krizinden sonraki ilk 24 saat içinde ACE inhibitörlerine başlanmalıdır. ACE inhibitörleri, daha az şiddetli kalp krizi olan hastalarda da yararlı olabilir.
Statinler
Hastanın taburcu edilmesinden önce ve muhtemelen kalp krizinin başlamasından sonra mümkün olan en erken zamanda MI'lı tüm hastalarda statinli tedaviye başlanmalıdır. Statinler, kolesterol düzeylerinden bağımsız olarak, muhtemelen başka bir yolla inflamasyonu azaltarak veya koroner arter plaklarını stabilize ederek bir MI'dan sonra sağkalımı iyileştirir gibi görünmektedir.
İlk Kritik 24 Saatten Sonra
İlk 24 saat kritik. Kalp krizini önlemek, kalp kasınızı korumak ve koroner arterlerde daha fazla kan pıhtılaşması oluşmasını önlemek için tıbbi yardımı olabildiğince hızlı bir şekilde almak önemlidir.
Fakat ilk kritik günü başarıyla müzakere ettikten sonra bile, yapacak çok iş var. Bir kalp krizi, sadece bir zamanlar tahammül edildikten sonra unutulabilen izole bir olay değildir. Gerçekten de kalp krizinden kurtulmak, sizin ve doktorunuzun bir parçası olmak üzere devam eden bir çaba gerektirir.
Kaynaklar:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW ve diğ. ST-Elevation Miyokard İnfarktüslü Hastaların Yönetimi için ACC / AHA 2004 Kılavuzlarının 2007 tarihli güncellemesi: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji Uygulama Esasları Çalışma Grubu'nun bir raporu (Yeni Kanıtları İnceleme ve ACC'yi Güncelleme Yazma Grubu) / AHA 2004 ST-Elevasyonlu Miyokard İnfarktüsü Olan Hastaların Yönetimi İçin Yönergeler. J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Top, CP, El, MH, Bahr, R, ve diğ. Akut koroner sendromlu hastaların yönetiminde kritik yollar: Ulusal Kalp Krizi Uyarı Programı tarafından yapılan bir değerlendirme. Am Heart J 2002; 143: 777.