Kardiyak enzimler (eski isim) veya kardiyak biyobelirteçler (yeni isim), kalp kas hücrelerinin hasarlarını tespit etmek için kullanılan kan testleridir. Kardiyak biyobelirteçler, kalp kaslarına bir hasar verdikten sonra kan dolaşımına sızan kalp kas hücrelerinden elde edilen proteinlerdir. Bu biyobelirteçlerin kan düzeyleri yükseldiğinde, bu, kalp kasında büyük bir hasar olduğu anlamına gelir.
Bu testler, miyokard enfarktüslerinin (kalp krizi) teşhisinde en faydalı olanıdır, ancak şu anda travmatik yaralanma veya miyokardit gibi başka nedenlerden de kalp hücresi hasarını tespit etmek için kullanılmaktadır.
Kreatin kinaz ve troponin, şu anda biyobelirteç testlerinde ölçülen iki proteindir.
“Kardiyak Enzim Testi” nin “Kardiyak Biyomarker Testi” Nasıl Oldu?
Kreatin kinaz, kalp krizlerini teşhis etmek için doktorlar tarafından yaygın olarak kullanılan ilk kardiyak proteindir ve kreatin kinaz, bir enzimdir - spesifik bir biyokimyasal reaksiyona neden olan bir protein. Bu nedenle kalp krizlerini teşhis etmek için yapılan kan testleri başlangıçta kardiyak enzim testleri olarak biliniyordu.
Bununla birlikte, troponin kalp hücresi hasarını tespit etmek için kullanılan en önemli kan proteini haline gelmiştir ve troponin bir enzim değildir. Aksine, troponin, kalp kası kasılması için önemli olan düzenleyici proteinlerin bir kompleksidir.
Troponin kan dolaşımında bulunduğunda, kalp hücresi hasarı meydana geldiğini gösteren güvenilir bir göstergedir. Troponin bir enzim olmadığı için, çoğu doktor artık “enzim testleri” yerine “biyobelirteç testlerine” başvurmaktadır.
Biyomarker Testleri Nasıl Kullanılır?
Biyobelirteçlerin ölçülmesi genellikle kalp krizi tanısında önemli bir erken aşamadır.
Günümüzde troponin, bu amaç için kullanılan tercih edilen biyobelirteçtir, çünkü kreatin kinaza göre kalp kası hasarı için daha spesifik bir belirteç (ve ayrıca daha duyarlı bir işaret). Çoğu doktor kalp krizi şüphesiyle hem troponin hem de kreatin kinaz seviyelerini ölçecektir - ancak kreatin kinaz ölçümünün hala klinik bakımdan çok fazla olup olmadığı tartışmalıdır.
Bir kalp krizi meydana geldiğinde, kalp hücresi proteinlerinin kan dolaşımına salınması genellikle bir süre boyunca tipik bir paterni takip eder. Bu nedenle, bir kalp krizi meydana geldiğinin teyit edilmesi, genellikle bir süre boyunca birkaç biyo-işaretleyici kan testi gerektirdiğinden, biyobelirteç seviyelerinin tipik bir yükselişini ve düşüşünü ortaya koyar.
Kreatin kinaz, kalp hücresi hasarı meydana geldikten 4 ila 6 saat sonra kan dolaşımına salınır ve 24 saat sonra kreatin kinazın tepe kan seviyeleri görülür. Genellikle artmış kreatin kinaz seviyeleri, ancak her zaman değil, kalp kası hasarını gösterir. Kreatin kinaz seviyeleri bazen diğer hücre türlerine de zarar vererek artabilir, çünkü aynı zamanda kardiyak olmayan kas hücrelerinde de mevcuttur.
Troponin, kalp hücresi hasarından 2 ila 6 saat sonra kan dolaşımına bırakılır ve kan seviyeleri 12 ila 26 saat arasında zirve yapar.
Yükselen kreatin kinaz seviyelerinden daha yüksek düzeylerde troponin, kalp kası hasarının daha güvenilir bir göstergesi olarak kabul edilmektedir.
Troponin, kreatin kinaza göre kalp hücresi hasarının "erken" bir göstergesi olduğundan ve kreatin kinaza göre kalp hücresi hasarını göstermede daha doğru olduğu için, kalp krizlerini teşhis etmek için bugün troponin tercih edilen işarettir.
Biyomarkerler En Faydalı Olduğunda Ne Zaman?
Bir hastada EKG'de ST-segment yükselmesi ile tipik bir miyokard enfarktüsü olduğunda ( bir "STEMI" ), klinik belirtilerle birlikte EKG paterninin kendisi genellikle doğru tanıyı yapmak için yeterlidir.
Bu nedenle STEMI ile genellikle doktorun tedaviye başlamadan önce biyobelirteç testinin sonuçlarını beklemesi gerekli değildir.
Biyobelirteçler, tipik bir STEMI'ye sahip olmayan, yani "NSTEMI" olan insanlarda, akut kalp krizi geçiren insanlarda daha faydalıdır. Bir NSTEMI ile EKG değişiklikleri nispeten spesifik olmayan olma eğilimindedir, bu nedenle EKG ve semptomlara dayanarak doğru tanıyı yapmak çok daha zordur. Burada, bir kalp krizi için akut tedavinin gerekli olup olmadığına karar verirken biyobelirteç testi genellikle kritiktir.
Bir NSTEMI olan kişilerde, ilk biyo-işaretleyici kan testi "belirsiz" aralıkta olabilir. Bu durumda, birkaç saat sonra ikinci bir kan testi, troponin düzeylerinin (veya kreatin kinaz düzeylerinin) kalp krizleriyle görülen tipik yükselme ve düşme paternini gösterip göstermediğini ortaya çıkaracaktır.
Son yıllarda, bir NSTEMI'ye sahip olan bir çok insanda, tanının tek bir kan tahlili yapılmasına izin verdiği, dolayısıyla tedavinin başka bir şekilde başlanmasına daha erken başlayabildiği yüksek hassasiyetli bir troponin analizi geliştirilmiştir.
Biyobelirteçlerin “Yanlış” Yükselmesine Neden Olan Nedir?
Kardiyak biyobelirteçlerdeki tüm yükselmeler kalp krizi olduğunu göstermez.
Kreatin kinaz seviyeleri herhangi bir kas hasarı ile veya beyin veya akciğerlere veya karaciğer veya böbrek hastalığına bağlı olarak yükselebilir.
Troponin kan seviyesindeki yükselmeler, kalp hücresi hasarı için gerçekten çok spesifiktir, bu yüzden kesinlikle konuşmak gerekirse, troponinin “yanlış” yükselmesi diye bir şey yoktur. Ancak, akut kalp krizi dışındaki nedenlerle kalp hücrelerinde hasar meydana gelebilir. Bu durumlar arasında kalp yetmezliği , miyokardit, hızlı atriyal fibrilasyon , sepsis , koroner arter spazmı , aort diseksiyonu , stres kardiyomiyopati veya şiddetli pulmoner emboli sayılabilir .
Bu nedenle, kalp krizi tanısı tek bir kan testine değil, aynı zamanda klinik semptomlara, EKG değişikliklerine ve (sıklıkla) akut kalp hücresi hasarını düşündüren biyomarker yükselmeler paternine dayanır.
Bir kelime
Kardiyak biyo-belirteçler, kalp krizinde olduğu gibi, kalp kasına zarar verdiğinde kan dolaşımına giren proteinlerdir. Biomarker testleri genellikle kalp krizinin hızlı bir şekilde teşhis edilmesinde yardımcı olur, böylece erken tedaviye başlanabilir.
> Kaynaklar:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK ve diğ. Şüpheli Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Hassas Troponin I Testinin Uygulanması ve Tekrarlayan Miyokard İnfarktüsü ve Ölüm Riski. JAMA 2011; 1210: 305.
> Thygesen K, Mair J, Katus H ve ark. Akut Kardiyak Bakımda Kardiyak Troponin Ölçümü Kullanımı İçin Öneriler. Eur Heart J 2010; 2197: 31.