Atriyal Fibrilasyona Genel Bir Bakış
Atriyal fibrilasyon en sık görülen kardiyak aritmilerden biridir ve başa çıkmak en sinir bozucu etkilerden biri olabilir. Atriyal fibrilasyonun kendisi yaşamı tehdit edici değilken, sıklıkla belirgin semptomlara neden olur. Daha da kötüsü, özellikle inme ve (kalp hastalığı olan kişilerde) daha ciddi sorunlara yol açabilir, kötüleşen kalp yetmezliği . Dahası, atriyal fibrilasyon için çeşitli tedavi seçenekleri mevcut olsa da, genellikle kalp ritmi uzmanları için bile tam olarak açık değildir - bu durumda hangi tedavi alternatifi en iyi durumdadır.
Eğer atriyal fibrilasyonunuz varsa, bu aritmi ile ilgili her şeyi öğrenmeye çalışmalısınız - semptomları, nedenleri ve mevcut tedaviler - böylece doktorunuzla hangi terapötik yaklaşımın sizin için uygun olduğuna karar verebilirsiniz.
> Normal bir kalple karşılaştırıldığında a-fib ile kalp atımının nasıl olduğunu izleyin.
Atriyal Fibrilasyon Nedir ve Neden Bu Kadar Önemli?
Atriyal fibrilasyon, kalbin atriyumundaki (iki üst kardiyak odacık ) son derece hızlı ve kaotik elektriksel dürtülerin neden olduğu düzensiz ve sıklıkla hızlı kalp ritmidir.
Kalpteki bu hızlı, kaotik elektriksel aktiviteye "fibrilasyon" denir.
Atriya fibrilasyon başladığında, üç şey olabilir:
İlk olarak , kalp hızı hızlı ve düzensiz olmaya meyillidir. AV düğümü , atriyumdan gelen sık, düzensiz elektriksel impulslarla bombardımana tutulur ve dakikada 200 impuls, ventriküllere iletilerek, hızlı ve çok düzensiz kalp atımına yol açar. Hızlı, düzensiz kalp atışı sıklıkla rahatsız edici semptomlar oluşturur.
İkincisi , atriyum fibrilleştiğinde, artık etkili bir şekilde sözleşme yapmıyorlar. Bu yüzden atriyum ve ventriküller arasındaki normal koordinasyon kaybolur.
Sonuç olarak, kalp daha az verimli çalışır ve başarısızlığa başlayabilir.
Ve üçüncü olarak , atriyaller etkili bir şekilde büzülmediği için, bir süre sonra (genellikle yaklaşık 24 saat sonra), kulakçıkta kan pıhtıları oluşmaya başlayabilir. Bu kan pıhtıları, sonunda kopar ve beyin gibi vücudun çeşitli bölgelerine gidebilir.
Dolayısıyla, atriyal fibrilasyonun kendisi sıklıkla belirgin semptomlar ortaya çıkarırken, asıl önemi, sizi kalıcı olarak devre dışı bırakan veya ölümcül olabilecek tıbbi durumlar için risk altına sokmasıdır.
Atriyal Fibrilasyon Neden Olur?
Atriyal fibrilasyon, koroner arter hastalığı (KAH) , mitral yetersizliği , kronik hipertansiyon , perikardit , kalp yetmezliği veya hemen hemen her türlü kalp problemi gibi birkaç kardiyak hastalık tarafından üretilebilir. Bu aritmi de hipertiroidizm , pnömoni veya pulmoner emboli ile oldukça yaygındır.
Amfetaminlerin veya diğer uyarıcıların ( psödoefedrin içeren soğuk ilaçlar gibi) yutulması bazı insanlarda atriyal fibrilasyona neden olabileceği gibi, bir veya iki alkollü içecek gibi az miktarda içtikten sonra, "tatil kalbi" olarak bilinen bir duruma neden olabilir . Doktorlar geleneksel olarak kafein de atriyal fibrilasyona neden olurken , klinik çalışmalardan elde edilen son kanıtlar çoğu insanda olmadığını göstermektedir.
Atriyal fibrilasyonu olan insanların çok büyük bir kısmının bunun için belirli bir tanımlanabilir nedene sahip olmadığı ortaya çıkmaktadır. "İdiyopatik" atriyal fibrilasyona sahip oldukları söylenir. İdiyopatik atriyal fibrilasyon genellikle yaşlanma ile ilişkili bir durumdur. Örneğin, 50 yaşın altındaki hastalarda atriyal fibrilasyon nadir görülürken, 80 veya 90 yaşlarındaki kişilerde oldukça yaygındır.
Daha yeni çalışmalar birçok durumda atriyal fibrilasyonun yaşam tarzı ile ilişkili olduğunu göstermiştir . Örneğin, aşırı kilolu ve sedanter insanlar daha yüksek atriyal fibrilasyon riskine sahiptir. Dahası, yaşam tarzı seçimleriyle ilgili atriyal fibrilasyonu olan kişilerde, aritminin ortadan kaldırılmasına yardımcı olmak için yoğun bir yaşam tarzı değişikliği programının olduğu gösterilmiştir.
Atriyal Fibrilasyonlu Semptomlar
Atriyal fibrilasyonu olan çoğu insanda belirgin semptomlar görülür. Aritmi çok fark edilir ve oldukça rahatsız edici olma eğilimindedir. En sık görülen semptomlar genellikle hızlı, düzensiz kalp atışı veya “atlanan” atım olarak algılanan çarpıntılardır .
Atriyal fibrilasyonu olan kişiler de genellikle kolay yorulma kabiliyeti, nefes darlığı ve (bazen) hafif kafalılık yaşarlar. Atriyal fibrilasyonun kendisi ile doğrudan ilişkili olan bu semptomlar, özellikle diyastolik disfonksiyon veya hipertrofik kardiyomiyopati olan kişilerde özellikle rahatsız edici olabilir.
Bununla birlikte, atriyal fibrilasyonun hiç bir semptom üretmeden ortaya çıkabileceği daha açık hale gelmektedir. Semptomlar genellikle iyi bir şey olmakla birlikte, “sessiz” atriyal fibrilasyona sahip olmak tehlikeli olabilir - çünkü aritminin kendisi önemli semptomlara yol açıp açmayacaksa sıklıkla tıbbi problemler üretir.
Örneğin, KAH olan kişilerde atriyal fibrilasyon daha sık veya daha yoğun anjinaya yol açabilir. Atriyal fibrilasyon, kalp yetmezliği olan kişilerde kalp fonksiyonlarında da önemli bir bozulma yaratabilir.
Aslında, atriyal fibrilasyonun neden olduğu çok hızlı bir kalp atım hızı (en az birkaç ay boyunca) yeterince uzun süre devam ederse, kalp kası zayıflamaya başlar ve kalp yetmezliği oluşabilir; hatta kalpleri normal olan insanlarda bile.
Bununla birlikte, atriyal fibrilasyonun en korkunç sonucu inme olasılığıdır. Tedavi edilmeyen atriyal fibrilasyon inme riskini büyük ölçüde artırır. Tüm inmelerin% 15'inin atriyal fibrilasyondan kaynaklandığı düşünülmektedir. Dahası, görünürde hiçbir sebep olmaksızın inme geçiren birçok kişi ( kriptojenik inme denilen) “sessiz” atriyal fibrilasyon ataklarına dönüşmüştür.
Atriyal Fibrilasyon Çeşitleri
Doktorlar genellikle atriyal fibrilasyonu birçok farklı tipte sınıflandırırlar ve aslında atriyal fibrilasyon için birçok kafa karıştırıcı sınıflandırma sistemi kullanılmıştır. Ancak sizin için hangi tedavi yaklaşımının doğru olduğuna karar vermenize yardımcı olmak için, atriyal fibrilasyon tiplerini sadece iki tipe dökmek yararlıdır:
- Yeni başlangıç veya aralıklı atriyal fibrilasyon . Burada, atriyal fibrilasyon ya yepyeni bir problem ya da sadece aralıklı olarak ortaya çıkan bir problemdir. Aralıklı atriyal fibrilasyon sıklıkla "paroksismal atriyal fibrilasyon" olarak adlandırılır. Bu kategorideki insanlar normal kalp ritmine sahiptir ve zamanın büyük çoğunluğu atriyal fibrilasyon epizodları nispeten kısa ve genellikle seyrek görülür.
- Kronik veya kalıcı atriyal fibrilasyon . Burada, atriyal fibrilasyon ya her zaman mevcuttur ya da çok sık görülür — normal kalp ritmi dönemleri nispeten seyrek ya da kısa ömürlüdür.
Atriyal Fibrilasyon Tanısı
Atriyal fibrilasyon tanısı genellikle basittir. Basit bir atriyal fibrilasyon atağı sırasında bir elektrokardiyografinin (EKG) kaydedilmesini gerektirir. Bu gereksinim, kronik veya inatçı atriyal fibrilasyonu olan kişilerde, bir EKG'nin alındığı zaman aritminin görülme olasılığının yüksek olduğu bir sorun teşkil etmez.
Bununla birlikte, atriyal fibrilasyonu aralıklı olarak ortaya çıkan kişilerde, tanı koymak için uzun süreli ayaktan EKG takibi gerekebilir. Uzun süreli EKG izleme, kriptojenik inme geçirmiş kişilerde özellikle yararlı olabilir, çünkü atriyal fibrilasyon tedavisi (eğer varsa) tekrarlayan inmenin önlenmesine yardımcı olabilir.
Atriyal Fibrilasyon Tedavisi
Eğer bunu yapmak çok kolay ve çok güvenliyse, atriyal fibrilasyon için en iyi tedavinin normal kalp ritmini düzeltmek ve korumak olduğu aşikar gibi görünmektedir. Ne yazık ki, çoğu durumda, ne güvenli ne de özellikle kolay değildir.
Birçok durumda, özellikle haftalar veya aylar boyunca atriyal fibrilasyon mevcutsa, birkaç saat veya daha uzun bir süre boyunca normal bir ritmi sürdürmek son derece zordur. Bu talihsiz gerçek, atriyal fibrilasyon için iki farklı genel tedavi yaklaşımı gerektirmiştir. Birincisi “ritim-kontrol” yaklaşımı, ikincisi ise “oran-kontrol” yaklaşımıdır.
"Ritim kontrolü" yaklaşımı normal kalp ritmini geri kazandırmaya ve sürdürmeye çalışır. İlk bakışta bu kesinlikle en arzu edilen sonuç olarak görülüyor, bununla ilgili birçok sorun var. Ritim kontrol yaklaşımı zor, rahatsız edici, zayıf etkili olma eğilimindedir ve çoğu zaman nispeten yüksek yan etki riskine neden olur. Son zamanlarda başlayan veya aralıklı atriyal fibrilasyonu olan kişilerde çalışma olasılığı daha yüksektir ve aritmi kronik veya kalıcı olan kişilerde etkili olma olasılığı daha düşüktür. Yine de, atriyal fibrilasyonu olan pek çok insan için bu yoldur.
Ritim kontrol yöntemi genellikle antiaritmik ilaçların , ablasyon tedavisinin veya her ikisinin kullanılmasını gerektirir.
Atriyal fibrilasyona “hız kontrol” yaklaşımı , normal kalp ritminin geri getirilmesi ve sürdürülmesi girişimini terk eder. Atriyal fibrilasyon, yeni "normal" kalp ritmi olarak kabul edilir ve tedavi, atriyal fibrilasyonun neden olduğu herhangi bir semptomu en aza indirmek için kalp hızını kontrol etmeyi amaçlamaktadır. Hız kontrol yaklaşımının avantajı, atriyal fibrilasyonu olan kişilerde kalp hızını başarılı bir şekilde kontrol etmenin hemen hemen her zaman mümkün olmasıdır ve bunu yapmak genellikle aritminin kendisinin neden olduğu herhangi bir semptomu en aza indirir. Ayrıca, hız kontrolü için kullanılan tedaviler nispeten güvenli ve iyi tolere edilir. Dahası, uzun dönem çalışmalar, oran-kontrol yaklaşımı ile klinik sonuçların en azından ritim-kontrol yaklaşımı kadar uygun (ve muhtemelen daha elverişli) olduğunu göstermiştir.
Hangi terapötik yaklaşım seçilirse, atriyal fibrilasyonu tedavi etmenin önemli bir özelliği inme riskini en aza indirmek için gerekli adımları atmaktır. Bu genellikle antikoagülan ilaçlar almayı gerektirir, ancak başka tedavi alternatifleri de vardır.
Son zamanlarda Atriyal Fibrilasyon ile Tanısı Varsa
Siz ve doktorunuz sizin için doğru yaklaşıma karar verdiğinizde akılda tutmanız gereken birçok şey vardır. Bunlar şunları içerir:
- Neden atriyal fibrilasyon var? Sizin ya da doktorunuzun yapabileceğiniz bir şey var mı (hipertansiyon tedavisi, alkolden kaçınma ya da önemli yaşam tarzı değişiklikleri yapma gibi) problemi ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir mi?
- Atriyal fibrilasyonunuz kronik veya kalıcı değilse, bölümler ne sıklıkta görülür, ne kadar süre dayanır ve hangi belirtilere neden olurlar?
- Atriyal fibrilasyonu nüksetme olasılığını artıran ya da atriyal fibrilasyonu anjina veya kalp yetmezliği gibi başka problemler üretme olasılığını artıran altta yatan kalp hastalığınız var mı?
- Atriyal fibrilasyonunuz tarafından üretilen semptomlar ne kadar şiddetlidir?
- Genel olarak ilaç tedavisine tolerans göstermekte zorluk çekiyor musunuz?
- Aritmi tedavisinde amaçlanan invaziv prosedürler hakkında ne düşünüyorsunuz?
İki genel terapötik yaklaşımdan hangisini seçerseniz - "ritim kontrolü" veya "hız kontrolü" - sizin için doğru olanı, tüm bu faktörlere bağlı olacaktır.
Doğru tedaviye karar vermek atriyal fibrilasyon ile en önemli konudur. Nispeten karmaşık bir seçim olabilir ve her bireye uyarlanması gereken bir şeydir. Bu konuda ne kadar çok şey anlarsanız, doktorunuza sizin için doğru olan tedavi kararlarını vermenize yardımcı olacaksınız.
Bir kelime
Atriyal fibrilasyona rağmen milyonlarca insanın normal hayatlar yaşadığını unutmayın. Bu senin de amacın olmalı. Doğru tedavi kararına varmak zor olabilir ve tedaviyi uygularken biraz zaman ve çaba harcayabilirsiniz, tedaviniz sona erdiğinde, normal yaşamınızı (belki de bazı olumlu yaşam tarzı değişiklikleriyle) tekrar yaşamanız gerekir. Bu senin beklentin olmalı. Ve tedavi seçeneklerinizi doktorunuzla tartışırken, sizin için de aynı beklentiye sahip olduğundan emin olun.
Kaynaklar:
Fang MC, AS AS, Chang Y ve diğ. Nonvalvüler atriyal fibrilasyonu olan kişilerde tromboemboliyi öngörmek için risk tabakalaşma şemalarının karşılaştırılması. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, ve diğ. ACC / AHA / ESC 2006 Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimine Yönelik Esaslar Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji Uygulama Kılavuzuna İlişkin Rapor ve Avrupa Kardiyoloji Uygulama Rehberi Komitesi (2001 Kılavuzlarını Gözden Geçirme Komitesi) Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimi için. J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA ve diğ. Kateter tabanlı sol atriyal apendiks tıkanıklığı üzerine EHRA / EAPCI uzman konsensus bildirimi. Europace . 2014; 1397: 16.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH ve diğ. Atriyal fibrilasyon için agresif risk faktörü azaltma çalışması ve ablasyonun sonuçları için çıkarımlar: ARREST-AF kohort çalışması. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, Ocak CT, ve diğ. 2011 ACCF / AHA / HRS, atriyal fibrilasyonu olan hastaların yönetimine yönelik güncellemeye odaklanmıştır (2006 Kılavuzunun Güncellenmesi): Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Çalışma Klavuzu Çalışma Grubu'nun bir raporu. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.