Kalp Vana Hastalığına Genel Bir Bakış
Dört kalp valfinin (triküspit, pulmoner, mitral ve aort kapakçıkları) amacı, kalp attığında kanın uygun yönde serbestçe akmasını sağlamaktır. Eğer bir veya daha fazla kalp valfleri hastalanırsa, ya kalpten serbest kan akışı engellenir (stenoz), ya da kan hasarlı valf boyunca (regurjitasyon) geriye doğru sızabilir. Düzenli olarak izlenip etkili bir şekilde tedavi edilmezse, her iki problem de kalp yetmezliğinin yanı sıra diğer kalp problemlerine yol açabilir.
Kalp kapakçık hastalığının sonuçları, hangi valfın söz konusu olduğu, baş sorununun stenoz veya regurjitasyon olup olmadığı ve kapak hasarının derecesine bağlıdır. Eğer kapak kalp rahatsızlığınız varsa, kalp rahatsızlığınızın ve tedaviye olan ihtiyacınızın düzenli olarak tekrar gözden geçirilmesini sağlamak için kardiyologunuzla yakın bir şekilde çalışmanız gerekir.
Dört Kalp Vana ve Ne Yapar?
> Dört kalp valfini görün.
Kalbin dört odası vardır: sağ ve sol atriyum, sağ ve sol ventrikül. Her bir valf, iki odacık arasındaki açıklıkta bulunur ve açıklığa halka şeklinde bir lifli halka ile tutturulur. Annulus'a bağlı “flepler” olarak işlev gören iki veya üç yaprakçık (bazen cusps olarak adlandırılır) vardır. Mitral kapakta iki yaprakçık vardır; diğer tüm vanaların üç broşürü vardır.
Kalp atınca, broşürler açılır ve kapanır. Yaprakçıklar açıkken, kan vana boyunca akabilir. Yaprakçıklar kapalı olduğunda, vana boyunca kan akışı durur.
Sağ ventrikül triküspit ve pulmoner kapaklarla korunuyor. Triküspit kapak sağ atriyum ve sağ ventrikül arasında yer alır. Sağ atriyum kontrakt edildiğinde, triküspit kapak açılır ve kanın sağ ventriküle girmesine izin verir. Daha sonra, sağ ventrikül kasıldığında, triküspid kapak kapanır (kanın sağ atriyuma geri sızmasını önlemek için) ve pulmoner valv, sağ ventrikül tarafından pompalanan kanın pulmoner arter içine akmasına ve akciğerler.
Sol ventrikül mitral kapak ve aort kapakçıkları tarafından korunur. Sol atriyum ve sol ventrikül arasında yer alan mitral kapak, sol atriyumun kanın sol ventrikül içine akmasına izin verdiği zaman açılır. Sol ventrikül attığında, mitral kapak kapanır ve pompalanan kanı aortaya ve vücudun dokularına yönlendirmek için aort kapağı açılır.
Kalp Vanalarını Ne Türden Etkileyebilir?
Tekrar etmek gerekirse, kalp kapakçıkları iki temel şeyi yerine getirir: Kalp attığında kanın kalpten serbestçe akmasını ve sadece doğru yönde hareket etmesini sağlarlar.
Bu yüzden, kalp kapakçığı hastalıklı hale gelirse, iki genel sorun ortaya çıkar.
Birincisi, kalp kapakçık problemleri, valfın kısmen tıkanmasına neden olabilir, böylece kan artık serbestçe akmaz. Bu duruma valvüler stenoz denir. Bir kalp kapağı stenotik hale geldiğinde, daralmış vana boyunca kanı itmesi gereken kalp haznesinin, kanı itmek için büyük ölçüde daha fazla çalışması gerekir. Bu, o odadaki basıncın artmasına neden olur, bu da nihayetinde kalp kasının kalınlaşmasına (“hipertrofik” hale gelmesine) neden olur ve sonunda bu kasın başarısız olmasına neden olabilir.
İkincisi, kalp kapakçık hastalığı, valfin yetersiz kalmasına neden olabilir; yani, valf tamamen kapanmaz ve kanın kapatılması gerektiğinde valf boyunca geriye doğru akabilir. Bu duruma valvular regurgitation denir. Regürjitasyon, etkilenen ventrikülün normalden daha fazla miktarda kan pompalamasına neden olur, bu da kalp odalarının genişlemesine, kalp kasının zayıflamasına ve nihayetinde kalp yetmezliğine yol açabilir.
Dolayısıyla, hem kapak stenozu hem de kapak regürjitasyonu kalp yetmezliğine yol açabilir. Ek olarak, kalp kapakçığı hastalığı, özellikle atriyal fibrilasyon olmak üzere artmış kardiyak aritmiler riski ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.
Dört kalp kapakçığından herhangi biri stenotik veya regüritate olabilir ve bazı hastalıklı kalp kapakçıkları bu problemlerin her ikisini aynı anda gösterebilir. Kalp kapakçığı hastalığının şiddeti, üretilmekte olan stenoz veya regürjitasyon miktarına bağlıdır. Valvüler kalp hastalığının çoğu türüyle, durumun şiddeti - ve kalbin fonksiyonu üzerindeki etkisi - zaman geçtikçe önemli ölçüde ilerleyebilir. “Hafif” kalp kapakçığı hastalığı bile ciddiye alınmalı ve yetkili bir doktor tarafından periyodik olarak takip edilmelidir.
Kalp Vana Hastalığı Neden Olur?
Valvüler kalp hastalığı bir dizi farklı tıbbi durumdan kaynaklanabilir. Kalp kapakçık hastalığının en yaygın nedenleri arasında şunlar bulunur:
- Valvüler Kalsifikasyon: Kalbe bağlı kalıntılar, kalp kapaklarında, yaşlanma ile birlikte görünür bir neden olmaksızın oluşabilir. Valvüler kalsifikasyon özellikle mitral kapakçıkta ve daha az bir oranda aort kapağında görülür. Çoğu durumda, valvüler kalsifikasyon, vananın işlevinde hiçbir zaman önemli bir değişikliğe neden olmaz. Ancak stenoz veya regurjitasyona neden olabilir, bu yüzden valvüler kalsifikasyonu olan herkesin durumu yeniden değerlendirmek için düzenli olarak takip edilmesi gerekir.
- Kardiyak Dilatasyon: Bir kalp odacığı dilate edildiyse, sonuç olarak ilgili kalp kapakçığındaki annulusun genişlemesine neden olabilir, bu da kapak yaprakçıklarının tamamen kapanmasını engelleyebilir. Valvüler regurjitasyon sonuçlanabilir. Kardiyak dilatasyon birçok kalp hastalığıyla ortaya çıkabilir. Sıklıkla, kalp krizi veya dilate kardiyomiyopatiden sonra ortaya çıkabilecek dilatasyona mitral kapak veya triküspit kapak genişlemesi eşlik ederek mitral veya triküspit yetersizliğine neden olur.
- Konjenital Kalp Hastalığı: Birçok konjenital kalp hastalığı, darlık veya regürjitasyon yaratabilecek kapak deformiteleri ile ilişkilidir. Konjenital kalp rahatsızlıklarında görülen en sık görülen kapakçık problemleri, pulmoner stenoz, biküspit aort kapak hastalığıdır (aort kapakçıklarının üç yerine sadece üçü, aort darlığına neden olabilen iki apsis) ve mitral kapak prolapsusudur.
- Enfeksiyöz Endokardit: Enfeksiyöz endokardit , kalbin ve özellikle kalp kapakçıklarının bir enfeksiyonu, kalp yetmezliği, genellikle regurjitasyon yol açabilir. Enfeksiyöz endokarditin neden olduğu kapak bozuklukları yavaş ilerleyebilir, ancak bu genellikle akut ve belki de katastrofik kalp kapak yetmezliği oluşturabilen bir durumdur.
- Romatizmal Kalp Hastalığı: Romatizmal kalp hastalığı , bazen kişinin romatizmal ateşi geçirdikten sonra görülen bir kalp kapak hasarı formudur. Romatizmal kalp hastalığı, 50 yıl önce Batı ülkelerinde çok daha az yaygın olsa da, dünyanın birçok yerinde hala önemli bir sorun. Strep boğazını agresif tedavi ederek romatizmal ateşi önlemek çok önemlidir.
- Diğer Tıbbi Koşullar: Kalp kapakçık hastalığı, sifiliz , bağ dokusu hastalıkları ( lupus gibi), çeşitli tümörler, aort anevrizması , karsinoid ve göğüse radyasyon tedavisi gibi başka birçok tıbbi durumdan kaynaklanabilir.
Kalp Vana Hastalığı Belirtileri
Çoğu durumda, kalp kapak hastalığı, kalp kasının başarısızlığa uğramaya yetecek kadar hasar görmesine kadar hiçbir belirti üretmez. Semptomlar ortaya çıktığında , kalp yetmezliği belirtileri ile aynı olma eğilimindedirler. Bunlar arasında nefes darlığı (nefes darlığı); genelleştirilmiş zayıflık; baş dönmesi ; ya da ayak bileklerinde, ayaklarda veya karnında ödem (şişme).
Aritmiler ayrıca kalp kapakçık hastalığından da kaynaklanabilir; belirtildiği gibi, atriyal fibrilasyon riski özellikle artmaktadır. Kardiyak aritmilerin semptomları arasında çarpıntı atakları, baş dönmesi, halsizlik veya egzersiz toleransı düşük olabilir.
Çoğu insanda, valvüler kalp hastalığının semptomları genellikle bozukluğun geç bir tezahürüdür. İdeal olarak, kalp kapakçığı hastalığı olan bir kişi, semptomlar gelişmeden önce iyi teşhis edilmiş olacaktır, böylece geri dönüşümsüz kalp kası hasarı meydana gelmeden önce tedaviye başlanabilmektedir.
Ancak bazen, kalp kapakçık hastalığı, kronik bir ilerleyici değil, akut bir problem olabilir. Akut valvüler kalp hastalığı, örneğin bir kalp krizinden kaynaklanan kalp kası hasarının bir sonucu olarak veya enfeksiyöz endokardit veya romatizmal kalp hastalığından gelen kalp kapakçıklarının akut hasarından kaynaklanabilir.
Ancak daha sık olarak, kalp kapakçığı hastalığı, semptomlar gelişmeden önce teşhis edilebilen kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Erken tanı, elbette anahtardır.
Valvüler Kalp Hastalığı Tanısı
Kalp kapakçık hastalığının erken teşhisi, optimal yönetimi için çok önemlidir. İdeal olarak, kalp kası başarısız olmaya başlayana ve geri dönüşü olmayan kalp hasarı yapmadan önce tedaviye başlanır. Ancak bunu yapmak için, kapak hastalığının şimdiye kadar ortaya çıkan herhangi bir semptomun ortaya çıkmadan önce var olduğunu bilmek önemlidir.
Erken kalp kapakçığı hastalığı, genellikle rutin bir tıbbi değerlendirme ile erken tespit edilebilen asemptomatik tıbbi sorunlardan biridir ve hepimiz bu rutin kontrollere sahip olmamızın nedenleri arasındadır.
Kalp kapakçığı probleminin ilk göstergesi genellikle fizik muayene sırasında kalp üfürümünün saptanmasıdır . Valvüler stenoz veya kapak regürjitasyonu, kalbin içindeki kan akışının belirli bir miktardaki türbülansını üretir. Bu türbülans bir doktorun bir stetoskopla (kalp üfürümü) duyabileceği bir ses yaratır. Tüm kalp üfürümleri bir kalp problemini değil; çoğu “masum” mırıltı olarak adlandırılır, yani, hemen hemen her normal kalpte bulunabilecek bir tür türbülanstan kaynaklanırlar.
Doktorunuz kapak kalp hastalığını gösteren sesleri tespit ederse, kalp kapak problemi ile masum bir üfürüm arasında ayrım yapmak için ekokardiyografi çok iyidir. Ekokardiyogram ile neredeyse her türlü kalp kapakçık probleminin kesin tanısı yapılabilir.
Valvüler hastalık varsa, ekokardiyogram da sorunun boyutunu objektif olarak ölçebilir. Bazı spesifik ölçümler kan akış paternleri ve kalp odacığı büyüklüğünden yapılabilir ve bu ölçümler, valf probleminin ne kadar hızlı kötüleştiğini (eğer hiç değilse) belirlemek için sonraki eko testlerinden elde edilenlerle karşılaştırılabilir.
Özgül Kalp Kapakçı Problemleri ve Tedavisi
Mitral Stenoz: Mitral stenozda mitral kapak tıkanıklığı sol atriyuma sol ventrikülden kan akışını azaltır. Zamanla, sol atriyumda basınç oluşur, sonuçta pulmoner arter hipertansiyonuna ve kalbin esas olarak sağ tarafını tutan kalp yetmezliğine neden olur. Tedavi cerrahi onarım veya mitral kapak replasmanıdır ve ameliyat zamanlaması önemlidir. Cerrahiye ihtiyaç duyulduktan sonra, her bir birey için optimal mitral darlık cerrahisi türü belirlenmelidir.
Mitral Regürjitasyon: Sol ventrikülden sol atriyuma giden kanın geri akışını üreten mitral regürjitasyon , en yaygın neden olan kalp kapakçığı tipidir, çünkü birçok nedeni vardır. Mesela, mitral kapak prolapsusunun (MVP) başlıca önemi, bazen önemli mitral yetmezliği üretebilmesidir. Mitral yetmezlik hem sol atriyumda hem de sol ventrikülde tehlikeli genişlemeye neden olabilir ve tedavi edilmedikçe geri dönüşümsüz kalp yetmezliğine yol açabilir. Cerrahi tedavinin optimal zamanlaması regürjitasyon aşamasına bağlıdır. Mitral yetersizliği tedavi etmek için çeşitli cerrahi yaklaşımlar mevcuttur .
Aort Stenozu: Aort darlığında , aort kapağı kısmen tıkanır ve bu da sol ventrikülün vücudun dokularına kan atmasını zorlaştırır. Sol ventrikül kasının hipertrofisine ve sonunda kalp yetmezliğine yol açar. Ek olarak, kalbin pompalayabildiği kan miktarı, tıkanıklık nedeniyle önemli ölçüde azalırsa, senkop veya ani ölüm meydana gelebilir. Aslında, aort darlığına bağlı senkop, aort kapağının kritik olarak daraltıldığını gösterdiğinden, tıbbi bir acil durum olarak tedavi edilmelidir. Herhangi bir valvüler kalp hastalığı olduğu gibi, hafif aort stenozunun zaman içinde yakından gözlenmesi gerekir. Durum yeterince belirgin hale gelirse, aort kapak ameliyatı gerekli olacaktır.
Aort yetmezliği : Aort yetersizliği ile aort kapağı sızar , böylece kan aorttan sol ventriküle doğru geri yıkar. Kanın bu geri akışı sol ventrikülün çalışmasını büyük ölçüde artırır. Regürjitasyon önemli ise, ventrikül nihayetinde büyük ölçüde dilate olur ve kalp yetmezliği ortaya çıkar. Önemli aort regürjitasyonunun tedavisi aort kapağının cerrahi replasmanını gerektirir.
Triküspid Stenoz: Triküspid stenoz, triküspid kapakların kısmi tıkanıklığı, majör valvüler hastalıkların en sık görülenidir. Çoğu zaman romatizmal kalp hastalığı olan ve çoğu durumda başka kalp kapaklarında hastalık eşlik eden kişilerde görülür. Eğer önemli ise, triküspit darlığı kolay yorulmaya ve düşük egzersiz toleransına neden olur. Bununla birlikte, diğer kapaklardan birinde hastalıktan kaynaklanan semptomlar, genellikle, triküspit stenozunun semptom üretmeye başlamasından önce çok iyi ortaya çıkar. Sonuç olarak, triküspid stenozun cerrahi tedavisi (yerine yerine tamiri yapılan onarımdan ibarettir) hemen hemen her zaman bir “eklenti” prosedürü olarak görülür, daha ciddi bir şekilde etkilenen kalp kapakçıklarını tedavi etmek için cerrahi gerektiğinde.
Triküspid Regürjitasyonu: Triküspid regürjitasyonunda triküspid kapaktan sağ ventrikülden sağ atriyuma doğru kan akar. Triküspit yetersizliği sıklıkla pulmoner arter hipertansiyonu, kalp yetmezliği veya pulmoner embolinin bir sonucu olarak ortaya çıkan triküspit annulusun dilatasyonu ile oluşur. Triküspit yetersizliği genellikle nispeten yumuşaktır ve çoğu zaman cerrahi tedavi gerektirmez. Altta yatan bir tıbbi problemi araştırmak için dikkatli bir değerlendirme önemlidir, çünkü altta yatan problemin tedavisi triküspit yetersizliğinde büyük ölçüde iyileşme ile sonuçlanır.
Pulmoner Stenoz: Pulmoner stenoz, pulmoner kapak tıkanıklığı, genellikle Fallot tetralojisi, Noonan sendromu (kardiyak anormallikler, kısa boy, göğüs deformiteleri ve öğrenme problemleri olan bir genetik bozukluk) veya konjenital ile ilişkili bir konjenital bozukluktur. kızamıkçık Pulmoner stenoz genellikle doğumda veya kısa bir süre sonra teşhis edilir. Şiddetli ise, kalbin sağ tarafında başarısızlık üretebilir. Hafif pulmoner stenoz, tedavi gerektirmeyen tamamen iyi huylu bir durum olabilir. Durum daha ciddi ise, genellikle minimal invaziv kateterizasyon prosedürü olan balon valvüloplasti ile tedavi edilebilir.
Pulmoner Regürjitasyon: Pulmoner regürjitasyonda, pulmoner arterden sağ ventriküle kapalı bir pulmoner kapaktan kan sızıyor. Pulmoner regürjitasyonun en sık nedeni, pulmoner valvuler annulusun pulmoner kapağın artık tamamen kapanmayacağı noktaya kadar dilatasyonunu sağlayan pulmoner arter hipertansiyonudur. Şiddetli ise, pulmoner regurjitasyon sağ kalbin dilate olmasına neden olabilir ve kalp yetmezliği ortaya çıkabilir. Genel olarak, pulmoner regürjitasyon tedavisi pulmoner arter basıncını azaltmak için adımlar atmaktır . Cerrahi genellikle gerekli değildir.
Vana Hastalığı İçin Cerrahi Olmayan Tedavi Var mı?
Kalp kapakçık hastalığı temelde mekanik bir problemdir. Kök nedenini ele almak için genellikle tek seçenek ameliyattır.
Bununla birlikte, birçok durumda yardımcı olabilecek medikal tedavi mevcut olabilir. Bazen, ilaçlar kalbi stabilize etmeye ve kapak hastalığının ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir. Bu özellikle, valv probleminin bir kalp odacığının genişlemesinden kaynaklandığı birçok valvüler regürjitasyon çeşididir. Altta yatan hipertansiyon veya dilate kardiyomiyopatiyi tedavi etmek veya kalp krizi sonrası ventriküler yeniden modellemeyi önlemek veya hatta atriyal fibrilasyonda kalp hızını kontrol etmek için agresif tıbbi tedavi, örneğin, önemli mitral veya triküspit regürjitasyon gelişme şansını büyük ölçüde azaltabilir.
Bu sebeple, kalp kapak hastalığı olan kişilerde, kardiyovasküler problemlerle ilgili herhangi bir sorunu kolayca yanıtlayabilen bir kardiyoloji uzmanı tarafından düzenli olarak görülmesi iyi bir fikirdir.
Kalp Vana Hastalığı ile Yaşamak
Kalp kapakçığınız varsa, uzun ve sağlıklı bir yaşam sürenizi en üst düzeye çıkarmak için yapmanız gereken bazı şeyler vardır. Sahip olduğunuz kapak bozukluğu tipi ve kapak probleminizin kapsamı hakkında her şeyi öğrenmelisiniz. Kalbinizin daha verimli çalışmasına yardımcı olmak için ilaç kullanıyorsanız, bunları düzenli olarak almalı ve onlarla herhangi bir sorunu doktorunuza bildirmelisiniz.
Bu konuda düzenli randevularınızı doktorunuzla birlikte tutmanız gerekir. Bu herkes için önemli olsa da, kalp kapak problemi olan bir kişi için özellikle önemlidir çünkü valvüler kalp hastalığı sıklıkla zamanla ilerler. Endokardit için antibiyotik profilaksisi almanız gerekip gerekmediğini doktorunuzla konuşmalısınız.
Son olarak, zaten bir kardiyak probleminiz olduğundan, diğer kalp-damar hastalıklarına yakalanma olasılığınızı azaltmak için elinden gelen her şeyi yapmalısınız: Sigara içmeyin; Sağlıklı bir diyet ve sağlıklı kiloyu korumak; bol bol egzersiz yapın; ve eğer hipertansiyon veya diyabetiniz varsa, bu koşulları optimal kontrol altında tuttuğunuzdan emin olun.
Bir kelime
Valvüler kalp hastalığı çok ciddi bir sorun olabilir. Ancak erken teşhis, düzenli tıbbi takip ve modern medikal ve cerrahi tedavinin kullanılabilirliği ile bugün kalp kapak hastalığı olan çoğu insan uzun ve sağlıklı bir yaşam sürmeyi bekleyebilir.
Kaynaklar:
> Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC), Avrupa Kalp-Damar Cerrahisi Derneği (EACTS) Valvular Kalp Hastalığı Yönetimine Ortak Görev Gücü, Vahanian A, et al. Valvüler kalp hastalığının yönetiminde rehber (2012 versiyonu). Eur Heart J 2012; 2451: 33.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ve diğ. 2014 Kalp kapak hastalığı olan hastaların yönetiminde AHA / ACC kılavuzu: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Görev Kuvveti'nin bir raporu. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.