Kan Akışının Tıbbi İstikrarı Nasıl Etkilediğini Anlamak
Bir çok tıbbi rahatsızlığın (özellikle de kalp rahatsızlıklarının) tedavisinin seyrini belirlerken, sağlık hizmeti sağlayıcıları genellikle hastanın “hemodinamik instabilite” geçirip geçirmediğini göz önünde bulundurmakla görevlidir. Bu çok yaygın bir terimdir, ancak eğitim düzeylerine ve bazı durumlarda eğitildikleri yere göre farklı sağlık meslek mensuplarına farklı anlamlar getirebilir.
Ne anlama geldiğini ve nasıl göründüğünü anlamak, bir tıbbi kılavuzda veya tanıda kullanan bir yazarın niyetini tam olarak anlamak için önemlidir.
Yüzeyde, terim kendi kendini açıklayıcıdır. Hemo - kanı belirtir - dinamik , vücudun etrafındaki kanın hareketini ifade eder. Kan hareketi, dolaşım sisteminin sorumluluğundadır. Kararsızlığa değinmek de kendini açıklayıcıdır. Bu, sağlık hizmeti sağlayıcıları bir şey yapmazsak, sürecin istikrarsız ve başarısız olma tehlikesiyle karşı karşıya olduğu anlamına gelir.
Hemodinamik instabilite için bazı yaygın eşanlamlılar arasında dolaşım bozukluğu, şok (özellikle dekompanse edici şok ), hipoperfüzyon ve kardiyovasküler yetmezlik sayılabilir. Ek olarak, bazı terimler, hemodinamik instabilitenin nedenlerini açıklarken, aynı zamanda hipovolemi ve hipotansiyon gibi eşanlamlılar gibi davranır.
Hemodinamik olarak stabil olmayan hastalar, aynı anda olması gereken vücudun çeşitli kısımlarına kanın güvenilir şekilde akmasını sağlamak için dolaşım sisteminde yeterli basınca sahip değildir.
Yeterli basınç üretmemenin düşük kan basıncını ölçmekle aynı şey olmadığını anlamak önemlidir.
Hemodinamik İstikrarsızlık Belirtileri
Bu yalnız olmaz. Hastalar hiçbir sebepten ötürü hemodinamik olarak kararsız hale gelir. Bu, kalp krizi ya da hemorajik şok gibi başka bir soruna eşlik eden (ya da haber veren) bir sendromdur.
Diğer koşullar karşısında, hemodinamik olarak kararsız bir hastanın anlatı belirtileri (burada bunlardan sadece birkaçı söz konusudur):
- Soluk ve serin cilt
- Diaphoresis (terleme)
- yorgunluk
- Çok hızlı veya çok yavaş nabız (hızlı bir kararsızlık ya da bir kararsızlık nedeni olabilir; yavaş hemen hemen her zaman bir sebeptir)
- Düşük tansiyon (çok geç işaret)
- Nefes darlığı (akciğerlere yeterli kan alınmaz)
- Göğüs ağrısı (kalpte yetersiz kan akışı ile ilişkili olabilir)
- Karışıklık (muhtemelen tansiyon düştükten sonra gelir)
- Bilinç kaybı ( senkop , kötü olan)
Doktorlar tipik olarak diğer birçok sağlık hizmeti sağlayıcıdan daha geniş bir hemodinamik instabilite tanımına sahip olmuştur. Hemodinamik olarak stabil olmayan bir hastayı belirlemeye çalışırken vücudun başarısız bir dolaşım sistemine tepkisinin nüanslarını anlamak çok önemlidir. Doktorlar, bir grup olarak, bu nüanslar üzerinde oldukça güçlü bir kavrayışa sahip olma eğilimindedir.
Hipotansiyon (düşük tansiyon), hemodinamik instabilitenin bir göstergesidir, ancak kararsız bir hastada görüleceği ilk şey değildir. Sıklıkla, düşük kan basıncı, bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından hemodinamik instabilite için bir stand-in olarak kullanılmıştır, ancak vücut, belirli bir hayati işaretin açıkça tanımlanmasından çok önce, kan basıncındaki dalgalanmalara karşı tepkiler gösterecektir.
Dövüş ya da Uçuş Sendromu
Dolaşım sistemi başarısız olduğu için, vücudun bir problemi belirten problemi çözme girişiminin birkaç işareti vardır. Bunların neredeyse tamamı sempatik sinir sisteminden, vücudun hızlanma cihazından ve strese verdiğimiz tepkiden geliyor. Sempatik sinir sistemi, diğer şeylerin yanı sıra, epinefrin (adrenalin olarak da bilinir) tarafından yönlendirilir ve sıklıkla "dövüş veya uçuş sendromu" olarak adlandırılır. Bu, insan vücudunun, sanki tehdit edilmiş gibi hissettiğinde harekete geçirdiği fizyolojik mekanizmadır. Buradaki fikir, vücudun ya bir avcıyla dövüşmeye ya da koşmaya hazırlanıyor olmasıdır.
Dövüş ya da uçuş sendromu çoğunlukla dolaşımla ilgilidir. Sempatik sinir sistemi uyarılırken, kol ve bacaklarda geniş kas gruplarında kan akışının yoğunlaşmasına neden olur, bu yüzden mücadele veya koşma başlayabilir. Gastrointestinal sistemdeki kan akımı ve aktivitesi geçici olarak azalır (dağ aslanı ile bu karşılaşma sırasında yaşıyorsanız çizburgerinizi sindirebilirsiniz). Gözlere, buruna ve beynine kan akışı artar, sizi duymak ve görmek daha iyidir, canım. Akciğerlerdeki hava yolları daha fazla hava akışını sağlamak için genişler ve hızlı kalp hızı, kanın taze ve oksijenli kalmak için akciğerlere daha hızlı akmasını sağlar. Son olarak, sadece kılıcı dişi kaplanın bir kaç atış yapması durumunda, kan akışı, kanamayı azaltmak için cildin yüzeyinden uzaklaşır ve ter bezleri, durum ısınırken serin olan şeylere yardım etmek için tekme atlar.
Strese olan bu sempatik tepkinin çoğu, stresin beyindeki azalmış perfüzyondan mı (kanla dolmaktan) kaynaklandığı veya beynin bir zombi tarafından yenilmek üzere olduğunu düşündüğü için aynıdır. bir zombi kıyametinde olduğu gibi.
Deri bulguları — solgun ve serin, çünkü kan, yüzeyde akmıyor ve terleme (diaphoresis) yüzünden ıslanıyor - bir stres tepkisinin meydana geldiği gerçeğini veriyor. Buradaki hiçbir şeyin düşük tansiyon gerektirmediğine dikkat edin. Gerçekten de, tipik bir kavgada ya da uçuş tepkisinde, tansiyon ya da uçuş sendromunu kan basıncında bir kayba yol açan tıbbi koşullara büyük bir tepki veren kan basıncı yükselir.
Hemodinamik İstikrarsızlık Ne Zaman Kullanılır?
Kardiyak ile ilişkili medikal durumların tedavisinde, hemodinamik stabilite, müdahale zamanı geldiğinde birincil göstergedir. Bradikardi veya taşikardisi olan bir hastanın, hemodinamik instabilite varlığında, stabil göründüğünden daha agresif bir şekilde tedavi edilmesi gerekir.
Birçok yönerge bunu turnusol testi olarak kullanır, bu da onu açıkça tanımanın çok daha önemli olduğunu gösterir. Hemodinamik stabiliteyi invaziv izleme ile değerlendirmek için yollar vardır, ancak uygun bir klinik değerlendirme ile tanımlamak zor bir sendrom değildir.
Şok vs Hemodinamik İstikrarsızlık
Hemodinamik instabilitenin şokla karıştırılması kolaydır, ancak şok, birkaç anlama sahip bir terimdir ve sadece bir tanesinin bir hastanın vücudunun etrafında kanı yeterince hareket ettirip geçiremeyeceği ile ilgili bir şey vardır. Diğer ikisi ise duygusal olarak bunalmış ya da elektrikle uğraşmak zorunda.
Şok, hemodinamik instabiliteden farklı olarak, tanımlanmış tip ve seviyeli bir tıbbi durumdur. Dört tip şok vardır: kardiyojenik, dağılım (nörojenik, anafilaktik ve septik içerir), hipovolemik (hemorajik içerir) ve solunum (bazı sağlık hizmeti sağlayıcılarının katılmadığı bir şok sendromudur). Kötü derecenin daha kötü olduğu durumlarda, şok ya dengelenebilir (kan basıncı hala normal aralıkta) veya dekompanse edilebilir (tansiyon düşük). Dekompanse şokun hemodinamik olarak stabil olmayan bir şok hastası olduğu söylenebilir.
Hastanın tıbbi durumunun altta yatan nedenini tespit etmek için, şok tiplerini anlamak ve bunları tanımlamak, hemodinamik instabiliteyi anlamaktan çok daha ileriye gidecektir.
Hipoperfüzyon Hakkında Bir Kelime
Perfüzyon, modern sözlüğün geri kalanında kavranmasını kaybettikten sonra tıp mesleğinde yer alan eski terimlerden biridir. Kanla doldurmak anlamına gelir ve genellikle kılcal damarları dolduran kanı belirtmek için kullanılır. Kılcal damarlar temelde kırmızı kan hücrelerinin sadece tek bir dosyaya girebildiği pasif kanallardır. Kılcal yataklar süngerler gibidir ve sadece küçük damarlara kanı itmek için yeterli basınç varsa kanla doldurulur.
Hipo- (çok az) perfüzyon (doldurma), vücuttaki kılcal yatakları doldurmaya yetecek kadar kanı ifade eder. Bu hemodinamik instabilitenin bir sonucudur, ancak şok ile eş anlamlıdır. Aslında, şok ve hipoperfüzyon terimleri tamamen değiştirilebilir.
> Kaynaklar:
> Bonanno FG. Şok sendromlarının klinik patolojisi. Acil Durum, Travma ve Şok Dergisi . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10,4103 / 0974-2700,82211.
> Sevransky, J. (2009). Hemodinamik olarak stabil olmayan hastaların klinik değerlendirmesi. Kritik Bakımda Güncel Görüş , 15 (3), 234-238. doi: 10,1097 / mcc.0b013e32832b70e5