Kararsız anjin, rastgele veya öngörülemeyen bir şekilde meydana gelen ve fiziksel efor veya duygusal stres gibi herhangi bir belirgin tetikle ilgisi olmayan bir anjin paternidir. Kararsız angina bir akut koroner sendrom (ACS) şeklidir ve tüm ACS gibi, kararsız angina tıbbi acil bir durum olarak düşünülmelidir.
genel bakış
Angina, " durağan anjina " tipik öngörülebilir modelleri takip etmediğinde "kararsız" kabul edilir. Kararsız anjin, iki senaryoda "kararsız" olarak kategorize edilir.
Birincisi, stabil anjinin aksine, belirtiler daha rastgele ve tahmin edilemez bir şekilde ortaya çıkar. Stabil anjinada, semptomlar tipik olarak efor, yorgunluk, öfke ya da başka bir stres biçimiyle ortaya çıkarılırken, kararsız angina semptomlarında belirgin bir tetikleyici olmadan (ve genellikle) ortaya çıkabilir. Aslında, kararsız anjin sık sık dinlenir ve hatta dinlendirici bir uykudan insanları uyandırabilir. Ayrıca, kararsız anjinada, semptomlar genellikle sadece birkaç dakikadan fazla sürmektedir ve nitrogliserin genellikle ağrının giderilmesi için başarısız olmaktadır. Yani: kararsız angina “kararsız” dır çünkü semptomlar normalden daha sık görülür, herhangi bir tetikleyici olmadan ve uzun süre devam edebilir.
İkincisi ve daha da önemlisi, kararsız angina "kararsız" dır, çünkü tüm ACS formlarında olduğu gibi, çoğu zaman bir koroner arterdeki bir plağın gerçek yırtılması ile oluşur. Kararsız anjinada, rüptüre plak ve hemen hemen her zaman rüptür ile ilişkili olan kan pıhtısı, arterin kısmi tıkanmasına neden olur.
Kısmi tıkanma, "kekemeleşen" bir desen alabilir (kan pıhtısı büyür ve küçülür), bu da gelip anormal bir şekilde ilerler. Pıhtı arterin tam tıkanıklığına neden olacaksa (ki bu yaygın olarak görülür), bu etkilenen arter tarafından sağlanan kalp kası geri dönüşümsüz hasarı sürdürme konusunda büyük bir tehlikedir.
Diğer bir deyişle, tam olmayan miyokard infarktüsü riski, kararsız anginada çok yüksektir. Açıkçası, böyle bir durum oldukça “kararsız” dır ve bu nedenle tıbbi bir acil durumdur.
belirtiler
Koroner arter hastalığı öyküsü olan herkes, eğer anjina nitrogliserin ile rahatlamak daha zorsa, normalden daha uzun süre devam ederse, normal anestezi normal seviyeden daha düşük seviyelerde ortaya çıkarsa, stabil olmayan anjinadan şüphelenmelidir. onları geceleri uyandırır.
Koroner arter hastalığı öyküsü olmayan kişiler de stabil olmayan anjin gelişebilir. Ne yazık ki, bu insanlar kalp krizinden daha yüksek risk altında gibi görünmektedir, çünkü maalesef sıklıkla semptomları anjina olarak kabul etmemektedirler. Anjina'nın klasik semptomları arasında, bazen çene veya sol kola yayılan göğüs basıncı veya ağrı, bazen sıkma veya karakterde “ağır” bulunur. Ne yazık ki, anjina olan birçok hastada klasik semptom görülmez. Rahatsızlıkları çok hafif olabilir ve sırt, karın, omuz veya her iki kolda da lokalize olabilir. Bulantı, nefes darlığı ya da sadece mide ekşimesi hissi tek semptom olabilir. Bunun anlamı, aslında, orta yaşlı ya da daha yaşlı, özellikle koroner arter hastalığı için bir ya da daha fazla risk faktörü olan herkesin anjini temsil edebilecek semptomlara karşı uyanık olması gerektiğidir.
Kararsız bir anjinasyon olasılığınızın olabileceğini düşünüyorsanız, hemen doktorunuza veya acil bir odaya gitmeniz gerekir.
Teşhis
Semptomlar, kararsız angina veya gerçekten de herhangi bir ACS tanısı koymada kritik öneme sahiptir. Özellikle, aşağıdaki üç belirtiden bir veya daha fazlasına sahipseniz, doktorunuz bunu, ACS'nin bir türünün veya başka birinin meydana geldiği konusunda güçlü bir ipucu olarak kabul etmelidir:
- Angina istirahat halinde, özellikle bir seferde 20 dakikadan fazla sürerse
- Fiziksel aktiviteye girme yeteneğinizi belirgin bir şekilde sınırlayan yeni başlangıç anjinası
- Önceden daha kararlı olan, daha uzun süren veya önceden olduğundan daha az eforla ortaya çıkan epizodlar ile önceki stabil anjinada bir artış
Doktorunuz ACS'den şüphelendiğinde, hemen kardiyak enzim testi için EKG ve kan testleri yaptırmalıdır.
EKG'nin "ST segmentleri" olarak bilinen kısmı yükselmişse (bu, atardamarın tamamen bloke olduğunu gösterir) ve kardiyak enzimler artarsa (kalp hücresi hasarını gösterir), “büyük” miyokard enfarktüsü (MI) teşhisi konur. ("ST-segment yükselmesi MI" veya STEMI olarak da adlandırılır).
ST segmentleri yükseltilmezse (atardamarın tamamen bloke olmadığını gösterir), ancak kardiyak enzimler artar (hücre hasarının mevcut olduğunu gösterir), “daha küçük” MI tanısı konur (aynı zamanda “ST olmayan ST segmenti de denir) , "veya NSTEMI ).
ST segmentleri yükseltilmezse ve enzimler normalse (arter tamamen bloke olmaz ve hücre hasarı olmaz), kararsız angina tanısı konur.
Özellikle, kararsız angina ve NSTEMI benzer koşullardır. Her durumda, bir koroner arterde bir plak rüptürü meydana geldi, ancak arter tamamen bloke olmadığından en azından bir miktar kan akışı kalır. Her iki durumda da kararsız angina semptomları mevcut. Tek fark, bir NSTEMI'da, kalp enzimlerinde bir artış sağlamak için yeterli kalp hücresi hasarı meydana gelmiş olmasıdır. Çünkü bu iki durum çok benzer, onların tedavisi aynıdır.
tedavi
Kararsız angina veya NSTEMI varsa, iki genel yaklaşımdan biri ile tedavi edileceksiniz: a) durumu stabilize etmek için ilaçlarla agresif bir şekilde tedavi edin, daha sonra invazif olmayan şekilde değerlendirin veya b) durumu stabilize etmek için agresif ilaçlarla tedavi edin ve erken invazif girişim planlayın (genellikle anjiyoplasti ve stentleme).
Kaynaklar:
Hamm, CW, Braunwald, E. Kararsız anginaların sınıflandırılması. Dolaşım 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, ve diğ. Yeni miyokard enfarktüsü tanımı: Akut koroner sendromlu hastalarda tanı ve prognostik sonuçlar. Arch Intern Med 2002; 1585: 162.