Nitratlar 100 yıldan uzun bir süredir anjina tedavisinde önemli bir yer tutmaktadır. Günümüzde, nitratlar anjinin önlenmesine yardımcı olmak için anjina (sublingual nitrogliserin veya nitrogliserin oral spreyi formunda) ve kronik olarak (hap şeklinde veya deri bir yama şeklinde) akut ataklarını tedavi etmek için kullanılır.
Nitratlar Nasıl Çalışır?
Nitratlar, hem kalpte hem de vücudun başka bir yerinde arterleri ve damarları genişleterek çalışır.
Bu kan damarlarının genel dilatasyonu, kalp kası üzerindeki stresi azaltır ve böylece kalbin ihtiyaç duyduğu oksijen miktarını azaltır. Kalp oksijen gereksinimlerinin azaltılması, koroner arterlerden kan akışı ateroskleroz tarafından kısmen bloke olsa bile, kalbin iskemiyi geliştirmeden daha fazla çalışma yapmasına izin verir.
Nitratlar ayrıca koroner arterleri genişletir. Aterosklerotik plak , kan akışını engellediğinde koroner arterler zaten genişlemiş olduğundan, bu direkt genişletme etkisi tipik koroner arter hastalığı olan kişilerde sınırlı kullanımdır. Ancak, büyük ölçüde koroner arter spazmı neden olan Prinzmetal anjina olan kişilerde - nitratlar genellikle çok faydalıdır.
Nitratlar Nasıl Kullanılır?
Sublingal (SL) nitrogliserin (dilin altından hızla emilen nitrogliserin) en eski nitrat terapisidir. SL nitrogliserin, egzersiz veya stresle getirilen anjina ataklarını rahatlatmanın en hızlı yoludur ve genellikle dakikalar içinde rahatlama sağlar.
Ayrıca, SL nitrogliserin sadece semptomlara neden olabilecek aktivitelere girmeden önce (örneğin bir tepeye tırmanma ya da soğukta yürümek gibi) anjinin ataklarını önlemeye yardımcı olabilir. SL nitrogliserin kan damarlarını iki dakika içinde genişletmeye başlar ve etkisi 30 dakikaya kadar sürebilir.
Ölçülen bir doz cihazı ile ağız içine verilen nitrogliserin spreyi, SL nitrogliserin ile benzer şekilde çalışır - basit bir şekilde nitro-nitratın hızlı etkili bir dozunu vermenin başka bir yöntemidir.
Kısa etkili nitratlar (SL veya dil altı) anjina tedavisi gören herkes tarafından taşınmalıdır.
Uzun etkili nitratlar (haplar veya cilt yamaları) anjina için ikinci basamak tedavi şekli olarak kabul edilir. Beta blokerler (birinci basamak tedavi) tolere edilemezse veya semptomları ortadan kaldırmakta etkisiz kalırsa reçete edilir.
Nitratların en sık kullanılan hap formu, izosorbid dinitrattır (Isordil, Sorbitrate). Oral nitratlarla, kan damarları üzerindeki etki yaklaşık 30 dakika içinde başlar ve altı saate kadar sürer.
Cilt yoluyla nitrogliserin veren transdermal nitrogliserin yamaları, sekiz ila 14 saat boyunca etkili bir nitrat tedavisi sağlar.
Nitrat Toleransı
Uzun etkili nitratların kullanımıyla ilgili en büyük sorun "hoşgörü" olgusu olmuştur. Nitrat toleransı, nitrat tedavisinin yararları, saatte nitrat kullanıldığında azaltılabilir anlamına gelir. Basitçe söylemek gerekirse, kan damarları her zaman nitratlara maruz kaldıklarında, nitratlara yanıt olarak genişlemeyi bırakırlar ve ilacın anti-anjinal etkisi kaybolur.
Nitrat toleransı, günlük nitratsız aralıklar sağlamak için kronik nitrat tedavisinin dozlanması planlanarak önlenebilir.
Yani: oral nitratlar veya nitrat cilt lekeleri, günde 12 ila 16 saat, sekiz ila 12 saatlik "nitratsız" aralıklarla kullanılmalıdır. Çoğu hasta için bu, nitratların uyanma saatlerinde ve uyku sırasında kullanılmadığı anlamına gelir. Bununla birlikte, nokturnal anjinası olan bazı hastalarda, uyanık saatlerde nitratsız aralığın planlanması gerekebilir.
Nitratlarla Diğer Önlemler
Nitratlar, hipertrofik kardiyomiyopatili hastalarda (nitratlar kalpteki kan akışına tehlikeli bir tıkanıklığa neden olabilir) veya Viagra (sildenafil) veya erektil disfonksiyon için diğer benzer ajanları alan hastalarda kullanılmamalıdır.
( Nitratları ve Viagra'yı birlikte almak ciddi hipotansiyona yol açabilir - düşük kan basıncı.)
Asyalılar nitratlara karşı daha az tepki gösterme eğilimindedir ve kullanımlarından yararlanma olasılığı daha azdır.
Nitratların en sık görülen yan etkileri baş ağrısı ve kızarmadır, bununla birlikte hipotansiyona bağlı baş dönmesi de oluşabilir. Migren baş ağrıları öyküsü olan hastalar genellikle nitratları tolere edemezler.
Kaynaklar:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J ve diğ. Stabil iskemik kalp hastalığı olan hastaların tanı ve tedavisi için 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS kılavuz: yönetici özeti: Uygulama kılavuzları, Amerikan Kardiyoloji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği görev gücü bir rapor, Amerikan Koleji Koleji, Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği, Önleyici Kardiyovasküler Hemşireler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği ve Göğüs Cerrahları Derneği. Dolaşım 2012; 3097: 126.