Kardiyak yeniden biçimlenme, kalbin kardiyak hasara veya kardiyak hasara cevaben cereyan eden boyut ve şekildeki değişikliklere değinen bir terimdir.
Doktorlar “yeniden yapılanma” hakkında konuştuklarında, genellikle sol ventrikül hakkında konuşuyorlar, bazen de bu süre diğer kalp odalarına uygulanır.
Evinizi yeniden düzenlediğinizde, bu genellikle iyi bir şey olarak kabul edilir.
Bunun tersi, kalbin yeniden biçimlenmesi ile doğrudur. Genel olarak, ventriküler yeniden biçimlenme derecesi ne kadar büyük olursa hastanın sonuçları da o kadar kötü olur.
Tadilat Nedenleri Nelerdir?
Sol ventrikül hasar gördüğünde - örneğin, bir miyokard enfarktüsüyle (kalp krizi) veya kardiyomiyopatiyle - değişiklikler sıklıkla ventrikülün boyutunda ve şeklindedir. Ventrikül genişlemesine eğilimlidir, genel şekli daha globüler ve daha az eliptik hale gelir ve ventrikülün kas duvarı genellikle daha incedir. Bu yeniden biçimlenme, altta yatan hastalık sürecinin ürettiği kalp kasındaki mekanik stres nedeniyle gerçekleşir.
Bir kalp krizinin ilk aşamalarında, bir dereceye kadar yeniden biçimlenme, ventrikülün meydana gelen hasarı telafi etmesine yardımcı olabilir. Fakat bu ilk yeniden şekillendirme süreci devam ederse ve ventrikülün boyut ve şeklindeki değişiklikler daha fazla abartılıyorsa, kalp fonksiyonu bozulur ve kalp yetmezliği ortaya çıkar.
Tadilat Miktarı Nasıl Ölçülür?
Doktorlar, kardiyak yeniden biçimlenmenin var olup olmadığını değerlendirebilir ve zamanla yeniden biçimlenme derecesini izleyebilir ve sol ventrikülün boyutunu, şeklini ve işlevini değerlendirmelerine olanak veren görüntüleme çalışmaları yapabilir. Yeniden modellemeyi ölçmede kullanılan en yaygın çalışma ekokardiyografi ve MRG'dir .
Bu testler noninvazivdir ve hastayı radyasyona maruz bırakmazlar, bu nedenle gerektiği kadar tekrarlanabilirler.
Yeniden modellemenin yararlı bir surfer ölçümü, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonudur (LVEF) . Tipik olarak, ventrikülün boyutu arttıkça, şekil olarak daha globüler hale geldikçe ve kalp kasının işlevi bozulduğunda, LVEF kötüleşir. Yeniden yapılanma gelişirse, LVEF de gelişir.
Yeniden Yapılanma Kavramı Neden Önemli?
On yıllardır kardiyak genişlemenin ve azalmış bir LVEF'nin kötü olduğu bilinmesine rağmen, “kardiyak yeniden biçimlendirme” kavramı, sadece 1990'lardan beri kardiyologlar arasında yaygın bir kullanım alanı içerisindedir.
Bunun yararlı bir kavram olduğu kanıtlanmıştır, çünkü kalp yetmezliği için bazı tedavilerin neden kardiyak sağkalımı iyileştirdiğini ve neden diğer tedavilerin kullanılmadığını açıklamaya yardımcı olur.
Örneğin, bir kerede inotropik ilaçların kullanımı kalp yetmezliğinin tedavisinde yaygındı. Bu ilaçlar zayıflamış kalp kaslarının daha kuvvetli bir şekilde kasılma yeteneğini geliştirir. Bu ilaçlar genel kalp fonksiyonlarını ve kalp yetmezliğinin semptomlarını iyileştirirken, kalp sağkalımını geliştirmediler ve aslında ölüm hızını artırdılar. Özellikle inotropik ilaçlar genellikle kardiyak yeniden biçimlendirmeyi geliştirmezler.
Aksine, diğer tür kalp yetmezliği tedavisi - örneğin, ACE inhibitörleri ve beta blokerleri - sadece semptomları değil aynı zamanda kalp yetmezliği olan hastaların sağkalımını da önemli ölçüde geliştirmektedir. Bu terapiler ayrıca yeniden modellemeyi de sınırlar ve yeniden yapılanmanın gerçekleştiği yerlerde hasar görmüş sol ventrikülün boyut ve şeklini geliştirebilirler.
Kardiyak yeniden biçimlendirmeyi (kardiyologların sıklıkla “ters yeniden şekillenme” olarak adlandırdıkları bir özellik) iyileştirme kabiliyetinin artık kalp yetmezliğinin tedavisinde son derece önemli olduğu düşünülmektedir.
Beta blokerleri belki de bu yeni düşüncenin en çarpıcı örneğini sunuyor.
Beta blokerleri, kalp kası kasılma kuvvetini azaltma eğilimindedir ve bu nedenle, uzun bir süre boyunca, bu ilaçların, kalp yetmezliği olan kişilerde kesinlikle önlenmesi gerektiği düşünülmüştür. Ancak beta blokerleri sol ventrikülün geometrisini geliştirir ve kalp yetmezliği olan hastalarda bu ilaçların LVEF'yi güvenilir bir şekilde azalttığı, semptomları iyileştirdiği ve sağkalımı uzadığı görülmektedir.
Beta blokerlerle olan deneyim, şimdi, kalp yetmezliğinin tedavisinde ortaya çıkan yeni paradigmaya işaret etmektedir - en iyi kalp yetersizliği tedavileri, azalmış veya ters ventriküler yeniden yapılanma gibi görünmektedir.
Hangi Tedaviler Tadilatı Artırıyor?
Yeniden yapılanmayı önleyen veya tersine çeviren tedaviler bulmak artık kalp yetmezliğinin tedavisinde önemli bir konudur. Kalp yenilemesini iyileştiren kalp yetmezliği tedavisinin bir listesi:
- beta blokerleri
- ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri
- hidralazin artı nitratlar
- spironolakton ile aldosteron inhibisyonu
- hibernasyonlu miyokardiyal hastalarda baypas cerrahisi veya stentleme
- kardiyak resenkronizasyon tedavisi
> Kaynaklar:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Kardiyak yeniden biçimlenme - kavramlar ve klinik çıkarımlar: uluslararası bir formasyonun yeniden biçimlenmesi üzerine bir konsensus kağıdı. Kardiyak Tadilat Hakkında Uluslararası Forum adına. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, ve diğ. Yetişkinlerde Kalp Yetersizliğinin Tanılanması ve Yönetimi için ACC / AHA 2005 Kılavuzlarına dahil edilen 2009 odaklı güncelleme: Uluslararası Kalp Merkezi Derneği ile birlikte geliştirilen Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Çalışma Klavuzu Çalışma Grubu'nun bir raporu ve Akciğer Transplantasyonu. Dolaşım 2009; 119: e391.