"Geleneksel şekilde" düşünen kardiyologlara karşı dikkatli olun
Koroner Arter Hastalığı (KAH) ve tedavisi hakkında düşündüğümüz yol, büyük bir değişimin ortasındadır ve bugün, bazı kardiyologlar tamamen "yeni yol" düşüncesine doğru ilerlerken, diğerleri hala "geleneksel şekilde" kalmışlardır. ." Bu iki düşünce fakültesi arasındaki farklar, kardiyovasküler uzmanlar arasında KİM için kimin test edileceği, nasıl test edileceği, KAH için tedavi edilmesi gerekenler ve bunlara nasıl davranılacağı ile ilgili tartışmaların çoğunu büyük ölçüde açıklamaktadır.
Ne yazık ki, geleneksel düşünce tarzındaki doktorlar hâlâ tekneyi kaçırıyorlar - ve sonuç olarak, hastalarının birçoğunu hem yetersiz tedaviye hem de aşırı tedaviye maruz bırakıyorlar.
CAD Hakkında Geleneksel Düşünme Yolu
Geleneksel olarak CAD, koroner arterlerde bir veya daha fazla tıkanıklık olduğu anlamına gelir. Bu tıkanıklıklar anjina (göğüste rahatsızlık) oluşturabilen kan akışını kısıtlayabilir ve eğer şiddetli ise tıkanmalar aniden tamamlanabilir ve bu arter tarafından sağlanan kalp kasının ölmesine neden olabilir ki bu “miyokardiyal enfarktüs” veya kalp krizi olarak adlandırılır. . Baş problem tıkanıklık olduğu için, ana tedavi bypass ameliyatı veya stentleme ile yapılabilir tıkanıklığı gidermek için. CAD'in geleneksel görünümü daha sonra blokajlara odaklanır, bu da CAD'nin değerlendirilmesinde kesin anatomik konumun ve tıkanıklık derecesinin kritik olduğu anlamına gelir. Bu bilgiyi sağlamayan tanı testleri ve tıkanıklıkları gidermeyen tedaviler tam olarak yeterli değildir.
Kardiyak cerrahların, sadece yeterli teşhis testi olarak tek başına yeterli tedavi olarak ısrar etmelerine ve kalp cerrahisine ihtiyaç duyduklarını düşünmelerine rağmen geleneksel olarak kardiyak kateterizasyonda ısrarcı davranma eğiliminde olmalarına rağmen, kalp cerrahisinin özellikle geniş ve zor tıkanıklıklara karışması gerekir.
CAD Hakkında Yeni Düşünme Yolu
Artık CAD'in sadece tıkanıklıklardan çok daha fazlası olduğunu biliyoruz. KAH, gerçek tıkanıklıkların varlığının veya yokluğunun ima ettiğinden daha koroner arterlerde çok daha yaygın olma eğiliminde olan kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Plaklar genellikle kalp kateterizasyonunda "normal" görünen arterlerde mevcuttur. Aslında, bazı hastalar, özellikle kadınlar , gerçek bir tıkanma olmaksızın koroner arterlerin genel olarak daralmasını sağlayan yaygın CAD'ye sahip olabilirler. Dahası, bir plak yırtılarak ve aniden arteri bloke eden bir pıhtıya neden olduğunda kalp krizleri üretilir - ve çoğu zaman bu, kopmalarından önce tıkanmalara neden olmayan ve kalp kateterizasyonu üzerinde "önemsiz" olarak adlandırılan plaklarda meydana gelir. KAH'ın anahtarı, spesifik tıkanıklıkların mevcut olup olmadığı değil, koroner arter plaklarının (genellikle önemli tıkanıklıklara neden olmayan) mevcut olup olmadığıdır.
Bu sizin için ne anlama geliyor?
Gerçek tıkanıklıklar anjin ve kalp krizlerine neden olabilir ve bunlara neden olmakla birlikte, belirli tıkanıklıkların tedavisi genellikle önemli olmakla birlikte, blokajların tedavi edilmesine yönelik terapi, KAH'ı yeterince tedavi etmek için ne gerekli ne de yeterlidir. Kanıtlar, yoğun medikal tedavi ile - büyük ölçüde statinlere dayanmakla birlikte agresif risk faktörü modifikasyonu da dahil olmak üzere - CAD'in durdurulabileceği, hatta tersine çevrilebileceği ve plakların kopma ihtimallerini azaltmak için "stabilize" olabileceği düşüncesine dayanmaktadır.
Bu kişilerde egzersiz , sigarayı bırakma , kilo verme, tansiyon kontrolü ve (çoğu uzmanın inandığı) kolesterol kontrolü özellikle önemlidir.
Öyleyse, anahtar, bireyin aktif CAD'ye sahip olup olmayacağına, yani plakların mevcut olup olmayacağına ve ardından tedaviyi buna göre yapıp yapmayacağına karar vermektir. Büyük ölçüde, plakların mevcut olup olmayacağına karar vermek, invaziv olmayan şekilde gerçekleştirilebilir. Riskinizin düşük, orta veya yüksek olup olmadığına karar vermek için basit bir risk değerlendirmesi ile başlayın. ( Riskinizi basit ve kolay bir şekilde değerlendirebilirsiniz .) Düşük risk kategorilerindeki kişilerin muhtemelen başka müdahalelere gerek duymazlar.
Yüksek riskli kategorilerdeki insanlar, plaklara sahip olma olasılıkları yüksek olduğundan, agresif bir şekilde (statinler ve risk faktörü modifikasyonu ile) tedavi edilmelidir. Ara risk kategorisindeki insanlar EBT taraması (kalsiyum taramaları) ile noninvaziv testleri değerlendirmelidir: eğer koroner arterlerde kalsiyum birikimi varsa, bunlar plaklara sahiptir ve agresif olarak tedavi edilmelidir.
Tıkanıklıklara Ne Zaman Bakmalı
Koroner arterlerdeki tıkanıklıklar hala önemlidir. Çoğu uzman, yüksek riskli kategorideki kişilerin stres talyum testi yapması gerektiğini düşünmektedir. Bu test büyük bir tıkanıklığı düşündürürse, kardiyak kateterizasyon düşünülmelidir. Bir stres testi veya kardiyak kateterizasyon, anjinin semptomları olan herhangi bir kimsede (görünürdeki risk seviyesi ne olursa olsun) kuvvetle düşünülmelidir. Cerrahi veya stentleme ile tıkanıklıkların giderilmesi anjinin tedavisinde son derece etkili olabilir ve bazı durumlarda sağkalımı arttırabilir.
özet
CAD ile ilgili düşüncelerimiz son on yıl içinde önemli ölçüde değişti. Sadece stentlerle tedavi edilmesi gereken bir tıkanıklık hastalığı değildir. Kronik KAH'ı durdurmayı veya tersine çevirmeyi amaçlayan tedavi ve kırılma ihtimallerini azaltmak için stabilize edici plaklarda, "önemli" tıkanıklıkların mevcut olup olmadığı çok önemlidir.
Kaynaklar:
USPreventative Services Görev Gücü. Koroner kalp hastalığı taraması: öneri beyanı. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS ve diğ. Savunmasız plaktan hassas hastaya: Bölüm III. Kalp krizi önleme için yeni bir paradigmanın tanıtılması; asemptomatik savunmasız hastanın tanımlanması ve tedavisi. Kalp krizi önleme ve eğitim (SHAPE) görev gücü raporu için tarama. Yönetici Özeti. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.