Son birkaç on yıldır, stentler koroner arter hastalığının tedavisini değiştirdi . Stentler, anjiyoplasti sonrası arterin “açılması” için bir arter içine yerleştirilen metal tel örgü direklerdir. Hemen hemen tüm anjiyoplasti prosedürleri, bir stentin sokulmasını içermektedir.
Stentlerin Amacı
Stentler, sadece anjiyoplasti sonrası sıklıkla ortaya çıkan restenoz problemini azaltmak için tasarlanmıştır.
Restenozis anjiyoplasti bölgesinde yeni bir doku büyümesi ile ortaya çıkmakta olup, muhtemelen bir aterosklerotik plak sıkıştığında anjiyoplastinin neden olduğu travma ile kışkırtır.
En erken stentler kaplanmamış metalden yapılmıştır (çıplak metal stentler veya BMS). Modern stentlerin çoğu, doku büyümesini engelleyen ve dolayısıyla restenozu engelleyen ilaçlarla kaplanır. Bunlar ilaç salınımlı stentler veya DES olarak adlandırılır. Stentler - özellikle DES - restenoz problemini büyük ölçüde azaltmıştır.
Stentler Nasıl Eklenir?
Stentler, bir kateterin ucunda sönmüş bir balonun üzerine çökmüş bir stent yerleştirilerek yerleştirilir. Kateter, anjiyoplasti geçirmiş olan arter kısmına ilerletilir ve balon şişirilir, böylece stent, arter duvarına doğru genişler. Daha sonra balon söndürülür ve kateter çıkarılır, stent yerinde kalır. Genellikle stenti genişletmek için kullanılan balon şişmesi de gerçek anjiyoplastiyi gerçekleştirmek için kullanılır, böylece anjiyoplasti / stentleme tek adımda gerçekleştirilir.
Stentler, kardiyoloğun hastanın atardamarına en iyi şekilde uyan bir cihaz seçmesine izin vermek için çeşitli boyut ve şekillerde gelir.
Stentli Komplikasyonlar
Bir stentin arter içine yanlış yerleştirildiği veya yanlış boyut veya şekildeki stentin kullanıldığı durumlarda problemler ortaya çıkabilir. Bir stent bir atardamar içine yerleştirildikten sonra çıkarılamaz, bu nedenle bu “zayıf uygulama” ile ilgili problemlerin tedavi edilmesi zordur ve bypass ameliyatı gerektirebilir.
Bu komplikasyon, stent kullanımının ilk günlerinde, sadece birkaç çeşit stentin seçildiği durumlarda daha sıktı. Neyse ki, zayıf dağıtımdan kaynaklanan komplikasyon riski bugün% 1'den daha azdır.
Stentlerle görülen daha önemli bir komplikasyon stent trombozudur.
Stent Trombozu
Stentler anjiyoplasti - restenoz ile ilişkili baş problemi azaltmada başarılı olsa da - yeni bir sorun - stent trombozunu ortaya çıkarmışlardır. Stent trombozu, bir kan pıhtısının aniden oluşmasıyla ortaya çıkan stent yerleştirme yerinde bir koroner arterin ani tıkanmasıdır. Bu ani olay genellikle felakettir ve miyokard enfarktüsüne (kalp krizi) veya ölüme yol açar. Neyse ki, stent trombozunun insidansı oldukça küçüktür - kan pıhtılaşmasını önlemek için anti-trombosit ilaçları kullanıldığı sürece.
- Stent trombozu hakkında daha fazla bilgi edinin.
Stent alan tüm hastaların, kan pıhtılaşmasını engellemek için iki anti-trombosit ilacı olan “ikili anti-trombosit tedavisi” (DAPT) üzerine yerleştirilmesi gerekir: aspirin ve P2Y12 reseptör blokerlerinden biri. Stent trombozunu önlemek için kullanılan P2Y12 blokerleri klopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) ve tikagrelor (Brilinta) 'dır.
DAPT kendi risklerini taşır ve bir stent aldıktan sonra hastaların bu ilaçlarda ne kadar kalması gerektiği konusunda birçok tartışma vardır. Geç stent trombozu (yani stent yerleştirildikten bir yıl veya daha sonra meydana gelen tromboz) olasılığından dolayı, bazı yetkililer doktorları stentlerini DAPT'de en az birkaç yıl veya belki de sonsuza kadar tutmaya çağırıyorlar.
Alt çizgi
Sonuç olarak stentlerin restenoz riskini büyük ölçüde azalttığı ve koroner arter tıkanıklıklarının (nispeten) noninvaziv tedavisini mümkün ve rutin hale getirdiği gösterilmiştir.
Bununla birlikte, bir stent almak her zaman yeni bir sorun ortaya çıkarır - stent trombozu riski - ve bu riski optimal bir şekilde yönetmek önemli bir problem değildir.
Doktoru stent öneren biri, bu tedavinin hem risklerini hem de faydalarını dikkatle değerlendirmek ve koroner arter hastalığı için mevcut olan tüm alternatif tedavileri dikkate almalıdır.
- Stentlerle ilgili sorunu okuyun.
- Stentler stabil angina tedavisinde gerçekten faydalı mı?
- Koroner arter hastalığı için tüm tedavi seçeneklerini okuyun.
Kaynaklar:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, ve diğ. Koroner arter hastalığının tedavisinde koroner stent yerleştirme ve balon anjiyoplasti karşılaştırması. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankoviç, G, Musa, JW. Koroner stentlerin seçimi. J Am Coll Cardiol 2002; 1021: 40.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW ve diğ. İlaç salınımlı stentlerden sonra oniki veya 30 aylık ikili antiplatelet tedavi. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A ve Chieffo A. İlaç salınımlı stentlerden sonra çift antiplatelet tedavi — Ne kadar süre tedavi edilir? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.