3 tip koroner arter acil
Sizde ya da sevdiğiniz birinin koroner arter hastalığı (KAH) varsa, ACS olarak da anılan “akut koroner sendrom” terimini duymuş olabilirsiniz. ACS, kardiyologlar tarafından kullanılan nispeten yeni bir terimdir ve biraz kafa karıştırıcı olabilir. Ancak, CAD ile ilgili yeni düşünme biçimini temsil ettiğinden, bunu anlamak için birkaç dakikanızı ayırmak yararlı olabilir.
Akut koroner sendrom oldukça benziyor.
Koroner arterleri etkileyen acil bir durumdur; Acil bir durum. Bir kişinin CAD'sinin aniden kararsız hale geldiğini ve şu anda kalıcı kardiyak hasarın meydana geldiğini veya herhangi bir zamanda meydana gelebileceğini gösterir.
ACS Nedir?
ASC, genellikle bir aterosklerotik plağın akut rüptürüne bağlı olarak bir koroner arter içinde bir kan pıhtı oluşması halinde ortaya çıkar. Plak rüptürü, herhangi bir zamanda, genellikle tamamen uyarılmadan meydana gelebilir. Kan pıhtısı, ya bir arterin kısmi ya da tam olarak tıkanmasına yol açabilir, ya bu yolla temin edilen kalp kasını derhal tehlikeye sokar.
Herhangi bir koroner arterdeki herhangi bir plak, kardiyak kateterizasyonlar sırasında genellikle kardiyologlar tarafından göz ardı edilen küçük plaklarda bile rüptüre maruz kalır. Bu yüzden, çoğu zaman CAD'lerinin "önemsiz" olduğunu söyledikten hemen sonra, miyokard enfarktüsüne (MI veya kalp krizi) sahip olan insanları duyacaksınız.
ACS belirtileri
ACS semptomları stabil anjinaya benzer, ancak genellikle daha yoğun, sık ve kalıcıdır. ACS'deki göğüs rahatsızlığı, sıklıkla terleme, baş dönmesi, bulantı, aşırı kaygı gibi rahatsız edici semptomlar ve sıklıkla “yaklaşan bir kıyamet duygusu” olarak tanımlanır. Göğüs ağrısı, nitrogliserin (genellikle stabil anjini rahatlatan) tarafından dokunulmamış olabilir.
Öte yandan, ACS'si olan bazı insanlar sadece hafif semptomlara sahip olacak, hatta en azından başlangıçta herhangi bir semptomu fark etmeyebilirler.
Ne yazık ki, ACS'den kaynaklanan kalıcı kalp hasarı er ya da geç semptomlar üretecektir.
ACS Türleri
Kardiyologlar ACS'yi üç farklı klinik modele ayırır. Bunların ikisi farklı MI formlarını temsil eder ve bir tanesi "kararsız angina" olarak adlandırılan özellikle ciddi bir angina formunu temsil eder. Her üçüne de koroner arterlerdeki akut kan pıhtıları neden olur.
Kan pıhtısı yeterince büyükse ve birkaç dakikadan fazla sürerse, bazı kalp kas hücreleri ölmeye başlar. Kalp kasının ölümü bir MI'yı tanımlar. ACS tarafından üretilebilen iki tip MI.
- ST-Elevation miyokard infarktüsü (STEMI) , yani EKG'de "ST segmenti" ortaya çıktığı için "yükselir", koroner arter tamamen tıkandığında oluşur, böylece o arterle beslenen kalp kasının büyük bir kısmı ölmeye başlar. Bir STEMI , ACS'nin en şiddetli formudur.
- "ST segmenti" nin yükselmediği ST-Elevasyon olmayan miyokard enfarktüsü (NSTEMI) , koroner arterdeki tıkanıklık “sadece” kısmi olduğunda ortaya çıkar. Hastalıklı arter tarafından beslenen bazı kalp kas hücrelerine zarar vermek için yeterli tıkanma meydana gelir, ancak hasar bir STEMI'den daha az kapsamlı olma eğilimindedir. Bununla birlikte, bir NSTEMI ile ilgili bir problem, yetersiz tedavi ile tıkanmanın tamamlanmış olması ve NSTEMI'nin bir STEMI haline gelmesidir.
- Bazen ACS, henüz yeterince büyük olmayan bir kan pıhtısı üretir. veya kalıcı kalp kas hasarı üretmek için yeterince uzun sürmez. (Vücudun koruyucu mekanizmaları, kan damarları içinde oluşan kan pıhtılarını çözmeyi dener.) Bir ACS, henüz kalp kasının ölmesine neden olmadan semptomlar ürettiğinde, dengesiz anjin denir. Kararsız anjinalı kişilerde NSTEMI veya STEMI'ye karşı yüksek bir gelişme riski vardır.
Hem NSTEMI hem de kararsız angina “tamamlanmamış” kalp krizi olarak kabul edilebilir. Bu iki ACS formu, STEMI'ye ilerleyiş olasılığını azaltmak için benzer, agresif tıbbi tedaviye ihtiyaç duyar - ki bu kardiyologlar genellikle “tamamlanmış” MI olarak adlandırırlar.
ACS'de Doğru Teşhisin Yapılması
Özetlemek gerekirse, bir koroner arterde bir kan pıhtısı oluştuğunda, eğer yoğun kalp kası hasarı meydana gelmişse, bir STEMI teşhisi konmuştur. Bir "küçük" kalp kas hasarı meydana gelirse, bir NSTEMI teşhisi konur. Ölçülebilir kalp kası hasarı olmazsa, kararsız anjina teşhisi konur.
ACS alıyorsanız, genellikle semptomlarınız, fizik muayeneniz, tıbbi öykü ve kardiyak risk faktörleriniz , teşhisten şüphelenmek için derhal doktora gidecektir. Bu noktadan sonra, hızlı bir şekilde EKG'nizi inceleyecek ve kalp enzimlerini ölçecektir. Kardiyak enzimler , kalp kas hücrelerini öldürerak kan dolaşımına salınır, bu nedenle kardiyak enzimlerdeki bir yükselme, kalp hücresi hasarının meydana geldiği anlamına gelir.
Yani: EKG'nin görünümü (yani, ST segmentlerinde "yükselmenin" varlığı veya yokluğu), STEMI ve NSTEMI'yi ayırt edecektir. Ve yüksek kardiyak enzimlerin varlığı veya yokluğu NSTEMI ve kararsız angina arasında ayrım yapacaktır.
ACS'nin Önemi
Üç tip ACS, bir koroner arter içerisindeki bir plak yırtıldığında ortaya çıkabilen klinik koşulların spektrumunu temsil eder. Aslında, aslında STEMI, NSSTEMI ve kararsız anginayı bölen net bir çizgi yoktur. Kardiyologlar STEMI ve NSTEMI arasındaki çizgiyi çizdiğinde veya NSTEMI ile kararsız angina arasında nispeten keyfi bir karardır. Gerçekten de, bu üç tip ACS'nin tanımları, özellikle de EKG'leri yorumlama ve kalp hücresi hasarını enzim testleriyle tespit etme kabiliyetimiz - bildiğimiz kadarıyla, yıllar içinde önemli ölçüde değişmiştir.
Önemli olan nokta, her bir ACS vakasının (nasıl sınıflandırıldığına bakılmaksızın) tıbbi bir acil durum olmasıdır ve iki şeyi başarmaya çalışmak için acil tıbbi bakım gerektirir: 1) kalp kasının hasar görmesini, kan pıhtısı ile akut olarak yapılmasını sınırlamaktır. koroner arter ve 2) plakın - şimdi kararsız ve yırtılmaya eğilimli olduğunu gösteren plağın - yeniden yırtılması olasılığını sınırlamak için.
> Kaynaklar
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, ve diğ. 2014 AHA / ACC Stres Yüksekliği Olmayan Akut Koroner Sendromlu Hastaların Tedavisi için Rehber İlke: Yönetici Özeti: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Uygulama Rehberinde Görev Gücü Raporu. Dolaşım 2014; 2354: 130.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği St-Elevasyonlu Miyokard İnfarktüsü Olan Hastaların Yönetimi İçin Rehber İlkeler: Acil Servis Uygulamalarına İlişkin Sonuçlar. Ann Emerg Med 2005 Nisan; 45 (4): 363-76.