Neden bir "hafif" kalp krizi bile büyük bir anlaşma olabilir?
ST-olmayan segment yükselmeli miyokard infarktüsü (NSTEMI) ve ST-segment yükselmeli miyokard infarktüsü (STEMI) genellikle kalp krizi olarak bilinir. NSTEMI, her iki kalp krizi için yaklaşık yüzde 30'unu oluşturan en az yaygın olanıdır.
NSTEMI, STEMI ve dengesiz anjin denilen üçüncü bir durum, tüm akut koroner sendrom (ACS) formlarıdır.
Onun için ACS, ani bir azalma veya kalbe kan akışının tıkanması ile ortaya çıkan herhangi bir durum olarak tanımlanır.
Akut Koroner Sendromu Anlamak
ACS'nin tüm formları genellikle bir koroner arterdeki plak rüptüründen kaynaklanır ve bu da damarın kısmen veya tamamen tıkanmasına yol açar. Engelin şiddetine bağlı olarak, ACS üç farklı tipte sınıflandırılabilir:
- Kararsız anjin , göğüs ağrısına neden olan bir atardamarın kısmi rüptürüdür. Kararlı anginadan farklı olarak (kendinizi uyguladığınızda oluşur), kararsız anjin her zaman ortaya çıkabilir ve daha ciddi olarak kabul edilir. Semptomlara rağmen, kararsız angina kalbe kalıcı hasar vermez.
- STEMI , rüptüre plağın tamamen veya yakın bir şekilde büyük bir koroner arteri tamamen bloke ettiği ve kalpte büyük hasara yol açtığı "klasik" bir kalp krizi olarak kabul edilir.
- NSTEMI, tıkanmanın ya küçük bir koroner arterde meydana geldiği ya da majör koroner arterde kısmi tıkanıklığa yol açtığı ACS'nin "ara" formudur. Semptomlar STEMI ile aynı olabilirken, kalbe verilen hasar çok daha az olacaktır.
NSTEMI ve kararsız angina genellikle birkaç saat ya da ay içinde bir "tam" kalp krizine ilerler. Bu nedenle, her biri STEMI'ye öncü olarak düşünülebilir ve agresif tıbbi müdahalenin gerekli olduğu erken uyarı sinyali olarak kabul edilebilir.
STEMI'den farklı NSTEMI
NSTEMI tanısı genellikle bir kişinin kararsız angina belirtileri olduğunda yapılır.
STEMI'yi NSTEMI'den "ST-segmenti" olarak adlandırılan bir elektrokardiyogram (ECG) üzerindeki okumalarla ayırt edebiliriz. Normal koşullar altında, ST segmenti kalp atışları arasında EKG'de gördüğümüz düz çizgidir. Kalp krizi sırasında ST segmenti yükseldi. Bu nedenle, NSTEMI ismini alır çünkü ST segment yükseltmesi için bir kanıt yoktur.
NSTEMI kalp kasına zarar verdiğinden, doktorlar bunun kalp krizi olduğunu düşünürler (bazıları “hafif” kalp krizi diyebilir). Bununla birlikte, NSTEMI'nin kararsız angina ile daha fazla ortak yanı vardır ve bu nedenle, genellikle, daha iyi sonuçlara sahiptir.
NSTEMI Acil Tedavi
NSTEMI tedavisi kararsız angina ile aynıdır. Eğer bir kişi kardiyak semptomlarla (göğüste sıkışma, deride kızarma, sol kolda ağrıyan ağrılar vb.) Ortaya çıkarsa, doktor kalbi stabilize etmek ve daha fazla hasarı önlemek için yoğun tedaviye başlayacaktır.
İstikrar öncelikli olarak iki şeye odaklanacaktır:
- Akut iskemiyi ortadan kaldırarak , kalbin oksijene yetmeyip, hücre ölümüne neden olduğu bir durumdur. Bu kısmen, rüptüre plak stabilize ve arteriyel inflamasyonu azaltmak için adrenalin ve yüksek doz statinlerin aşırı üretiminin neden olduğu hasarı önlemek için beta blokerlerin uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Bu ilaçların kullanımı genellikle dakikalar içinde kardiyak iskemiyi hafifletir. Solunuma yardımcı olmak ve ağrıyı azaltmak için oksijen ve morfin tipik olarak verilecektir.
- Kan pıhtı oluşumunu durdurmak , kanı incelemek ve trombositlerin kümelenmesini önlemek için aspirin, Plavix ve diğer ilaçların kullanımını içerir. Ayrıca STEMI'de tipik olarak kullanılan ve daha da kötüye gidebilen "pıhtı avcıları" ndan kaçınma da içerir.
Durum Stabilize Olduğunda Ne Olur?
Hasta stabilize edildikten sonra doktor ek müdahalelerin gerekli olup olmadığını değerlendirecektir. Birçok kardiyolog, bireyin olası sonucunu belirlemek için bir TIMI (miyokardiyal enfarktüste tromboz) puanı kullanacaktır.
TIMI skoru, kişinin aşağıdaki risk faktörlerinden herhangi birine sahip olup olmadığını değerlendirir:
- 65 yaş ve üstü
- Koroner kalp hastalığı için en az üç risk faktörünün varlığı
- Önceden% 50'den fazla koroner blokaj
- EKG'de ST segment sapması
- Son 24 saat içinde en az iki angina atak
- Yüksek kardiyak enzimler
- Son yedi gün içinde aspirin kullanımı
Kişinin bu risk faktörlerinden iki veya daha azı varsa (TIMI skoru 0-2), daha fazla müdahaleye ihtiyaç duyulması sıklıkla önlenebilir. Skor daha yüksekse, kardiyolog anjiyoplasti ve stentleme ile kardiyak kateterizasyon yapmak isteyebilir.
İnvazif tedaviyi reddeden kişiler için tipik olarak taburcu edilmeden önce bir stres testi yapılır. Devam eden kardiyak iskemi bulguları varsa, invazif tedavi önerilecektir.
> Kaynak
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; ve diğ. "2014 AHA / ACC ST-yükselmesiz akut koroner sendromlu hastaların yönetimi için kılavuz: yönetici özeti: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Rehberi Uygulama Kuvveti'nin bir raporu." Sirkülasyon. 2014; 2354: 130.