Sağ taraflı kalp yetmezliği, kalbin sağ tarafının kanı akciğerlere normal olarak verimli olarak pompalayamadığı bir durumdur.
Kalbin akciğere etkili bir şekilde kan pompalayamaması, kanın venöz sisteme geri dönmesine neden olur ve kardiyak çıkışı (kalbin dakika başına pompalayabildiği toplam kan hacmi) sınırlar. Sağ kalp yetmezliği ile ortaya çıkan semptomlar oldukça şiddetli olabilir ve bu durum yeterince tedavi edilemezse yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltabilir.
Sağ taraflı kalp yetmezliği sıklıkla sol taraflı kalp yetmezliği ile bağlantılı olarak ortaya çıkar, dolayısıyla genel " kalp yetmezliği " tipik olarak en azından kalbin her iki tarafındaki bazı işlev bozukluklarını kapsar.
Ancak vesilesiyle, kalbin sol tarafının fonksiyonu normal (veya hemen hemen normal) kalırken, sağ taraflı kalp yetmezliği kendi kendine meydana gelebilir. Mevcut olduğunda sağ kalp yetmezliğini tanımak önemlidir, çünkü nedenleri, ürettiği semptomlar ve gerektirdiği tedavi genellikle daha tipik, baskın olarak sol taraflı kalp yetmezliği tiplerinden farklıdır.
Kalbin Sağ Tarafı ve Sol Tarafı
Kalbin sol tarafıyla karşılaştırıldığında, sağ kalp oldukça etkileyici değildir. Sol ventrikülün işi, kanı kalpten, nispeten yüksek bir basınca karşı, vücudun tüm organlarına (akciğerler hariç) pompalamaktır. Bu işi etkili bir şekilde yapmak, sol ventrikülün kas duvarlarının nispeten kalın ve güçlü olmasını gerektirir.
Tersine, sağ ventrikülün işi pulmoner arter yoluyla akciğerlere “kullanılan” oksijensiz kan pompalamaktır, bu nedenle oksijen ile takviye edilebilir. Pulmoner arterin düşük basınçlı bir sistem olması nedeniyle, sağ ventrikül işini yapmak için çok fazla bir kan basıncına neden olmak zorunda değildir.
Bu nedenle, sağ ventrikül her kalp atımının sol ventrikül kadar fazla kan pompalaması gerekirken, bunu yaparken harcayacağı çalışma miktarı, sol ventrikülün yapması gereken işin sadece yüzde 25'i kadardır. Sağ ventrikül nispeten düşük basınçlı, düşük çalışma ortamlarında çalıştığı için, sol ventrikülden daha az kardiyak kas içeren, nispeten ince duvarlı bir yapıdır.
Kalbin sağ tarafı, çok miktarda kanı bile pompalamakta çok verimlidir (maksimum efor sarf ettiğimiz zamanlarda olduğu gibi). Ancak ince duvarlı sağ ventrikül, yüksek basınç koşullarında çalışmak için çok daha az etkilidir. Yani eğer sağ ventrikül pulmoner arterdeki yüksek basınçlara karşı uzun süre çalışmak zorunda kalıyorsa, başarısızlığa başlar.
Bu nedenle, sağ taraflı kalp yetmezliği genellikle pulmoner arterde yüksek basınçlara neden olan koşullar altında oluşur - yani pulmoner hipertansiyon mevcut olduğunda. Sağ ventrikül, yüksek basınca karşı pompalamak zorunda kaldığında, sadece verimli çalışamaz ve yüksek basınç boşaltılmadıkça, sağ kalp yetmezliği ortaya çıkar.
Sağ Taraflı Kalp Yetmezliği Nedenleri
Baskın olarak sağ kalp yetmezliğine neden olan koşulların listesi, "klasik", baskın olarak sol taraflı kalp yetmezliği üreten koşullardan farklıdır.
Sol ventrikül kalp kasının aslan payını içerdiğinden, kalp kasını etkileyen hastalık süreçleri esas olarak sol ventrikülü etkileme eğilimindedir. Böylece kalp krizi, dilate kardiyomiyopati , hipertrofik kardiyomiyopati ve birçok kalp kapak hastal ›¤› ndan kaynaklanan kalp yetmezli¤i , hemen hemen her zaman bas ›nçl› sol kalp yetmezli¤idir.
Bunun aksine, sağ taraflı kalp yetmezliği üreten koşullar üç genel kategoriye ayrılır: pulmoner hipertansiyon, belirli valvüler kalp hastalığı tipleri ve sağ ventrikül kalp krizleri üreten durumlar.
Pulmoner Hipertansiyon
Sağ taraflı kalp yetmezliği sıklıkla pulmoner hipertansiyon nedeniyle ortaya çıkar. Uzun bir hastalık listesi pulmoner hipertansiyon üretebilir ve hepsi de doğru kalp yetmezliğine yol açabilir. Sağ kalp yetmezliğine yol açan pulmoner hipertansiyonun en yaygın nedenleri şunlardır:
- Sol taraftaki kalp yetmezliği: Kalp yetmezliği esas olarak kalbin sol tarafını (yani “tipik” kalp yetmezliğini) etkiler, pulmoner vasküler sistem içindeki basıncı arttırır ve bu yükselmiş akciğer basıncı genellikle sağ tarafa doğru yol alır. kalp yetmezliği. Aslında, sağ taraflı kalp yetmezliğinin uzun süreli veya kötü tedavi edilen sol taraflı kalp yetmezliğinin yaygın ve doğal bir sonucu olduğunu söylemek doğrudur.
- Pulmoner emboli: Büyük pulmoner emboli , pulmoner arter basıncını çok yüksek seviyelere kadar yükseltebilir ve böylelikle akut sağ kalp yetmezliği oluşturabilir. Daha küçük, tekrarlayan pulmoner emboli, pulmoner arter basıncını kademeli olarak artırabilir ve böylece daha sinsi bir şekilde sağ kalp yetmezliğinin başlangıcına neden olabilir.
- Kronik akciğer hastalığı: Kronik akciğer hastalığı hastalıkları, özellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD) veya obstrüktif uyku apnesi , sonunda pulmoner hipertansiyon ve sağ kalp yetmezliği üretebilir.
- Akut respiratuar distres sendromu (ARDS) : Bu Akut pulmoner hipertansiyon ve sağ kalp yetmezliği oluşturur.
- Konjenital kalp hastalığı: Özellikle atriyal septal defekt ve ventriküler septal defekt, sonuçta pulmoner hipertansiyon ve sağ kalp yetmezliği oluşturabilir.
- Pulmoner hipertansiyonun diğer nedenleri: Primer pulmoner hipertansiyon, skleroderma , sarkoidoz veya akciğerleri etkileyen çeşitli vaskülit formlarını içerir.
Bu listeden, “saf” sağ kalp yetmezliğinin (yani, kalbin sol tarafını içeren kalp hastalığından kaynaklanan sağ kalp yetmezliğinin) neredeyse her zaman bir çeşit akciğer bozukluğundan kaynaklandığı açıktır. pulmoner hipertansiyon üretir. Pulmoner duruma sekonder sağ kalp yetmezliğine cor pulmonale denir. Sağ kalp yetmezliği sıklıkla bir akciğer rahatsızlığından kaynaklandığından, birçok doktor sağ kalp yetmezliği için sanal bir eşanlamlı olarak “cor pulmonale” yi kullanır.
Bununla birlikte, sağ kalp yetmezliğinin başka nedenleri de olabilir, bu yüzden bu terimler gerçek eş anlamlı değildir.
Valvüler Kalp Hastalığı
Baş etkisi kalbin sağ tarafındaki basıncı arttırmak ya da kanın sağ tarafındaki kan akışını engellemek için herhangi bir valvüler kalp hastalığı türü, sağ kalp yetmezliği yaratabilir.
Sağ taraflı kalp kapakçığının hastalığı - triküspit kapak ve pulmoner kapak - sağ taraflı kalp yetmezliğine neden olsa da, bu nadir görülen bir nedene dönüşmektedir. Bu iki valfın regürjitasyonu (sızıntı) genellikle pulmoner hipertansiyonun sonucudur (ve nedeni değil). Bu kapakların darlığı (daralma) genellikle kalbin diğer kısımlarını daha fazla etkileyen konjenital veya romatizmal kalp hastalığından kaynaklanır. Yani, ya triküspit ya da pulmoner kapak hastalığı, kendi başına, sağ kalp yetmezliğinin çok nadiren nedenidir.
Öte yandan, mitral kapağın darlığı - sol atriyum ve sol ventrikül arasında uzanan kapak - genellikle sağ taraflı kalp yetmezliğine neden olur. Akciğerlerden sol atriyuma dönen kan, mitral stenoz mevcut olduğunda “barajın üstesinden gelme” eğilimindedir, bu da akciğerlerde artmış vasküler basınçlara yol açar ve sonuçta pulmoner hipertansiyon ve sağ kalp yetmezliği üretir.
Sağ Ventriküler Miyokard İnfarktüsü
Sağ koroner arterdeki bir tıkanıklığın neden olduğu miyokard enfarktüsü (kalp krizi) geçiren kişiler sağ ventrikül kasına zarar verebilir ve sağ kalp yetmezliği yaratabilir. Bir sağ ventrikül kalp krizinin tedavi edilmesi genellikle bloke olmuş kan damarının “pıhtılaşma” ilaçları veya bir stent ile hızla açılması dahil olmak üzere herhangi bir STEMI'nin tedavisine benzerdir.
Bununla birlikte, sağ taraflı kalp yetmezliği kalbin sol tarafına ulaşan kan miktarını sınırlayabildiği için, esas olarak sol taraflı ventriküler zayıflığın ( nitratlar , beta blokerleri ve kalsiyum kanal blokerleri gibi ) tedavisinde kullanılan ilaçlar kullanılmalıdır. Sağ ventrikül kalp krizinde büyük dikkatle.
Sağ Taraflı Kalp Yetersizliği Belirtileri
Sağ kalp yetmezliğinin neden olduğu semptomlar, “tipik”, baskın olarak sol taraflı kalp yetmezliği olan kişilerin yaşadığı semptomlara çok benzer olabilir. Bunlar arasında nefes darlığı (nefes darlığı), halsizlik, kolay yorulma ve ödem (şişlik) yer alır.
Bununla birlikte, sağ kalp yetmezliği ile, bu belirtilerin bazıları özellikle şiddetli olabilir. Dispne çok önemsiz efor, aşırı yorgunluk ve hatta uyuşukluk oluşabilir. Sağ kalp yetmezliği olan kişilerin yaşadığı ödem, genellikle ayak bileklerinin ve alt ekstremitelerin “sadece” ödeminden daha kötüdür. Uyluk, karın ve hatta göğsün ödemi olabilir.
Ayrıca, karaciğerleri şişmiş ve ağrılı hale gelebilir ve asitler (karın boşluğunda sıvı) geliştirebilirler. Anoreksiya (iştahın belirgin kaybı) belirgin bir semptom haline gelebilir. Ayrıca, egzersiz yaparken kalp debisini arttıramayacaklarından, efor sarfiyatı da (bilinç kaybı) olabilirler.
Sağ Taraflı Kalp Yetmezliği Tanısı
Dikkatli bir klinik muayene doktorlara sağ taraflı kalp yetmezliği varlığında güçlü bir ipucu vermelidir. Semptomların karakteri ve kalitesi (sadece tanımlanmış), akciğer sorunları, derin ven trombozu veya pulmoner emboli gibi herhangi bir tıbbi öyküde olduğu gibi, tanı koymada çok önemlidir.
Elektrokardiyogram (EKG ) ve ekokardiyogram çalışmaları sıklıkla artmış pulmoner arter basıncını ve kalp kasını etkileyen herhangi bir kalp hastalığı veya hastalığı ortaya çıkarmaktadır. Bu testler genellikle sağ taraflı kalp yetmezliği tanısı alır.
Sağ taraflı kalp yetmezliğinin nedenini azaltmak için ek testler genellikle gereklidir. Örneğin, pulmoner fonksiyon testi KOAH'ın varlığını ve ciddiyetini doğrulayabilir ve uyku testi uyku apnesi tanısını koymaya yardımcı olabilir. BT taramaları , MRI taramaları ve / veya kardiyak kateterizasyon , hangi altta yatan nedenin şüphelenildiğine bağlı olarak da gerekli olabilir.
Altta yatan sebebi azaltmak önemlidir, çünkü tedavi ona bağlıdır.
Sağ Taraflı Kalp Yetmezliği Tedavisi
Sağ taraflı kalp yetmezliğinin yeterli tedavisi, altta yatan nedenin belirlenmesi ve tedavi edilmesine dayanır. Olası nedenlere bir göz atalım:
- Nedeni valvüler kalp hastalığı ise (en tipik olarak mitral darlık), cerrahi onarım veya hastalıklı kapak replasmanı gereklidir.
- Sağ ventrikül miyokart enfarktüsü nedeni olduğunda, tıkanmış sağ koroner arteri açmak için agresif ve hızlı tedaviye ihtiyaç vardır.
- Altta yatan neden sol taraflı kalp yetmezliğiyse, kalbin sağ tarafındaki yeterli tedavi sol taraflı kalp yetmezliği için tedaviyi optimize etmeyi gerektirir.
- Sağ taraflı kalp yetmezliğinin nedeni, pulmoner bir bozukluk olduğunda (yani, eğer pulmonale mevcut ise), tedavi altta yatan akciğer probleminin tedavisini optimize etmeye dayanır.
Altta yatan hastalık süreci tanımlanırken ve tedavi için optimize edilirken, aşırı ödemi azaltmak için diüretikler kullanılabilir (ancak bu ilaçlar doğru kalp yetmezliğinde mantıklı bir şekilde kullanılmalıdır). Düşük kan oksijen seviyeleri ve asidoz gibi pulmoner arter basıncını arttıran durumlardan kaçınmak için dikkatli olunmalıdır. Pulmoner arter basıncını azaltabilen ilaçlar da yararlı olabilir.
Fakat yine de, altta yatan sonuç, sağ taraflı kalp yetmezliğini tedavi etmenin altında yatan nedenin agresif bir şekilde tedavi edilmesi anlamına geliyor.
Bir kelime
Sağ taraflı kalp yetmezliği, genellikle şiddetli semptomlara neden olan ve erken ölüme neden olabilen çok ciddi bir durumdur. Bu duruma sahip olan herkesin, altta yatan nedeni açıkça tanımlamak için kapsamlı bir tıbbi değerlendirme alması ve daha sonra altta yatan nedenin tersine çevrilmesi veya iyileştirilmesi için agresif tedavi uygulanması önemlidir.
> Kaynaklar:
> Bruce CJ, Connolly HM. Sağ Taraflı Vana Hastalığı Biraz Daha Saygılıdır. Sirkülasyon. 2009; 2726: 119.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ ve diğ. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Kardiyak Hastalık. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL ve diğ. 2015 ESC / ERS Pulmoner Hipertansiyonun Tanı ve Tedavisi için Rehber: Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve Avrupa Solunum Derneği (ERS) Pulmoner Hipertansiyonunun Tanı ve Tedavisi için Ortak Görev Kuvveti: Onaylayanlar: Avrupa Birliği Pediatrik ve Konjenital Kardiyoloji (AEPC), Uluslararası Kalp ve Akciğer Transplantasyonu Derneği (ISHLT). Eur Kalp J 2016; 37:67.