Derin ven trombozu (DVT), derin bacak damarlarında kan pıhtılarının oluştuğu bir durumdur. DVT iki nedenden dolayı önemlidir: DVT'nin kendisi ciddi semptomlara neden olabilir ve DVT sıklıkla pulmoner embolinin yaşamı tehdit eden durumuna yol açar.
DVT, diz üzerindeki damarlarda (yani, kasık ve uyluk bölgesinin ilmikamöz venlerinde) veya diz altındaki damarlarda (yani, baldır damarlarında) oluşabilir.
DVT baldır bölgesine ayrıldığında pulmoner emboli riski çok daha düşüktür.
DVT kim alır?
DVT en çok, uzun süreler boyunca hareketsiz olan, örneğin son cerrahi, felç , felç veya travmadan iyileşen kişilerde görülür. DVT ayrıca malignite veya kalp hastalığı olan kişilerde ve obezlerde ve özellikle sigara içenlerde (özellikle kadınlarda) daha sık görülür. Doğum kontrol hapları ve hormon replasman tedavisi kullanımı DVT riskini önemli ölçüde artırır.
DVT belirtileri
DVT'nin en yaygın semptomları etkilenen bacakta şişlik, ağrı ve kızarıklıktır. Bu semptomlar hafifden sakatlığa kadar değişebilir.
DVT teşhisi
DVT mevcut olduğunda, antikoagülasyon tedavisi ile acil tedavi (aşağıya bakınız), semptomları ve ayrıca pulmoner embolinin gelişmesi olasılığını da azaltacaktır. Bununla birlikte, DVT ile görülen aynı semptomlar, cilt enfeksiyonları, kas yırtıkları, çeşitli diz rahatsızlıkları ve yüzeysel bacak damarlarının iltihaplanması gibi bir dizi başka tıbbi durumda da ortaya çıkar ve tüm bu durumlar için tedavi farklıdır. .
Dolayısıyla, DVT'den şüphelenildiğinde kesin bir teşhis yapmak önemlidir.
Geçmişte, DVT'nin kesin bir teşhisinin yapılması, venografi adı verilen ve bacak damarlarına boyanın enjekte edildiği bir invaziv prosedür gerektirdi ve röntgen görüntüleri yapıldı, kan pıhtılarının neden olduğu tıkanıklıklar arandı. Neyse ki, venografi ihtiyacı, son yıllarda invaziv olmayan pletismografi ve kompresyon ultrasonu olmak üzere iki non-invaziv testin mevcudiyeti ile neredeyse tamamen değiştirilmiştir.
Empedans pletismografisinde, bacak damarlarını sıkıştırmak için uyluk çevresine bir manşon (bir kan basıncı manşetine benzer) yerleştirilir ve şişirilir. Baldırın hacmi daha sonra ölçülür (orada yerleştirilen elektrodlar vasıtasıyla). Daha sonra manşet söndürülür ve baldırda bulunan “kanda” kalmış kanın damarlardan dışarı akmasına izin verilir. Buzağı hacmi ölçümü daha sonra tekrarlanır. Eğer DVT mevcut ise, hacim farkı (manşonun şişirilmiş ve manşonun sönük olmasıyla) normalden daha az olacaktır - bu da damarların bir kan pıhtısı tarafından kısmen engellendiğini gösterir.
Sıkıştırma ultrasonu, ses dalgalarının bir prob yardımıyla dokuya uygulandığı ve dönen ses dalgalarından bir görüntünün oluşturulduğu yaygın olarak kullanılan bir ultrason tekniğidir. Kompresyon ultrasonografide, ultrason probu ven üzerine yerleştirilir ve damarın bir ultrason görüntüsü üretilir. Damar daha sonra sıkıştırılır (ultrason probuna basarak). DVT varsa, damar nispeten "sert" (bir pıhtı varlığı nedeniyle) ve sıkıştırılabilirliği azaltılır.
DVT'den şüphelenildiğinde, tanı genellikle bu invazif olmayan testlerden biri kullanılarak doğrulanabilir veya reddedilebilir.
Her ne kadar nispeten az sayıda hastane yaygın olarak pletismografi uyguladığı için, her modern hastane her gün ultrason testi yapmakta iken, DVT teşhisi için sıkıştırma ultrason testi daha sık kullanılmaktadır.
DVT tedavisi
DVT'nin temel tedavisi, bacak damarlarında daha fazla kan pıhtılaşmasını önlemek ve pulmoner emboli geliştirme olasılığını azaltmak için antikoagülan ilaçların ("kan inceltici") kullanılmasıdır.
DVT tanısı konduğunda, genellikle derhal, deri altına (cilt altı) enjeksiyonlarla verilebilecek heparin (Arixtra veya fondaparinux gibi) türevlerinden biriyle başlanması önerilir.
Bu ilaçlar hemen antikoagülasyon etkisi sağlar.
Bu akut tedavi başladıktan sonra, Coumadin ile daha kronik tedaviye başlanabilir. Coumadin'in tamamen etkili hale gelmesinden önce haftalar veya birkaç gün sürer ve doğru dozajı belirlenir. Coumadin dozu ayarlandığında ve ilaç optimal şekilde çalıştığı zaman, heparin türevi durdurulabilir.
Daha yeni antikoagülasyon ilacı olan Pradaxa ( dabigatran ) DVT hastalarında test edilmiş ve etkili görünmesine rağmen, bu kullanım için henüz FDA tarafından onaylanmamıştır.
DVT için antikoagülasyon tedavisi genellikle en az üç ay devam eder. Eğer DVT tekrarlanırsa, altta yatan neden ( kalp yetmezliği gibi) hala mevcutsa veya büyük bir pulmoner emboli meydana gelirse tedavi genellikle süresiz olarak devam eder.
Antikoagülasyona ek olarak, DVT'li kişilerin sık sık yürümeleri ve uzun süreler boyunca oturmaları gereken durumlardan kaçınmaları önemlidir. Bacak damarlarının kanı kalbe geri döndürmesine yardımcı olan kompresyon çorapları da yararlıdır ve DVT meydana geldikten sonra en az iki yıl boyunca kuvvetle düşünülmelidir.
Yeterli tedavi ile, DVT'si olan çoğu insan tamamen iyileşebilir.
Kaynaklar:
Cushman M, Tsai AW, Beyaz RH, ve diğ. İki kohortta derin ven trombozu ve pulmoner embolizm: Tromboembolizm etiyolojisinin uzun süreli incelenmesi. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Klinikte. Derin ven trombozu. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.