Dilate Kardiyomiyopatiye Bağlı Kalp Yetersizliğinin Tedavisi

Dilate kardiyomiyopatinin (en yaygin kalp yetmezligi) tedavisi, son birkaç yil boyunca dramatik bir sekilde düzelmistir.

Ne yazık ki, çalışmalar DCM'li birçok hastanın alması gereken tedavileri almadığını göstermektedir. Bu nedenle, sadece doktorunuzun tüm üsleri kapsadığından emin olmak için DCM için önerilen tedavilerin farkında olmanız önemlidir.

Alttaki Sebebi Tedavi Etmek

DCM'yi tedavi etmenin ilk kuralı, altta yatan nedenin belirlenmesi ve işlenmesidir. Altta yatan nedenin ele alınması genellikle DCM'nin ilerlemesini yavaşlatabilir, durdurabilir ve hatta tersine çevirebilir. DCM'nin birçok nedeni hakkında buradan okuyabilirsiniz .

DCM'nin İlaç Tedavisi

Beta blokerleri. Beta blokerleri , başarısız kalp üzerindeki fazla stresi azaltır ve DCM'li hastaların genel kalp fonksiyonlarını, semptomlarını ve sağkalımlarını önemli ölçüde iyileştirdiği kanıtlanmıştır. Beta blokörleri artık DCM'nin tedavisinde bir dayanak noktası olarak kabul edilmektedir. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) ve Ziac (bisoprolol), DCM'de en yaygın kullanılan beta blokerlerdir, ancak birkaç tanesi de mevcuttur.

Diüretikler. Diüretikler veya "su hapları", kalp yetmezliği olan kişiler için bir terapi niteliğindedir. Bu ilaçlar, böbrekler yoluyla su eliminasyonunu arttırır ve DCM'de sıklıkla meydana gelen sıvı tutulmasını ve ödemini azaltır. Yaygın olarak kullanılan diüretikler Lasix (furosemide) ve Bumex (bumetanide) içerir.

Onların ana yan etkisi, kalp aritmilerine yol açabilecek düşük potasyum seviyelerine neden olabilmeleridir.

ACE inhibitörleri. ACE inhibitörleri ( anjiyotensin dönüştürücü enzimi bloke eden ilaçlar), kalp yetmezliği olan hastalarda hem semptomları hem de sağkalımı iyileştirmede çok etkili olduklarını kanıtlamıştır. Baş yan etkileri öksürük veya düşük kan basıncıdır , ancak DCM'li çoğu insan ACE inhibitörlerini iyi tolere eder.

Yaygın olarak kullanılan ACE inhibitörleri arasında Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) ve Prinivil (lisinopril) bulunur.

Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARBS). ARBS , ACE inhibitörlerine benzer şekilde çalışan ilaçlardır. ACE inhibitörlerini alamayan DCM'li kişilerde kullanılabilirler. Kalp yetmezliği için onaylanmış ARBS, Atacand (candesartan) ve Diovan (valsartan) içerir.

Aldosteron antagonistleri. Aldactone (spironolakton) ve Inspra (eplerenon) aldosteron antagonistleri olup, kalp yetmezliği olan bazı kişilerde sağkalımı iyileştirdiği inandırıcı bir ilaç sınıfıdır. Güvenli bir şekilde kullanılabildiğinde, bu ilaçlardan biri, DCM'li kişilerde ACE inhibitörlerine (veya bir ARB ilacına) ve beta engelleyiciye ek olarak, genellikle tavsiye edilir. Bununla birlikte, hastanın böbrek fonksiyonunda azalması varsa, bu ilaçlar önemli hiperkalemiye (yüksek potasyum seviyelerine) neden olabilir. Aldosteron antagonistleri, eğer böbrek fonksiyonu normal değilse büyük bir dikkatle kullanılmalıdır.

Hidralazin artı nitratlar. Beta-blokerlere, ACE inhibitörlerine ve diüretiklere rağmen kalıcı semptomları olan DCM'li kişilerde, hidralazini artı bir oral nitratın (izosorbit gibi) birleştirilmesi sonuçları önemli ölçüde iyileştirebilir.

Neprilisin inhibitörü. Neprilisin inhibitörlerinin (yeni bir ilaç sınıfı) ilki , 2015'te FDA tarafından kalp yetmezliğinin tedavisi için onaylanmıştır. Bu ilaç olan Entresto , aslında bir neprilisin inhibitörü olan bir arB (valsartan) kombinasyonudur (sacubitril). . Entresto ile yapılan ilk çalışmalar oldukça umut vericidir ve bazı uzmanlar bunun bir ACE inhibitörü veya ARB yerine kullanılmasının gerekliliğine inanmaktadır. Bununla birlikte, ilaçla ilgili deneyim sınırlı kalmaktadır ve uzun süreli yan etkiler hala bir soru işareti olmaktadır . Ayrıca, ilaç çok pahalıdır. Bu nedenle, genel olarak bugün kullanımı esas olarak ACE inhibitörlerine veya bir ARB'ye yeterince cevap veremeyen veya buna cevap veremeyen hastalardadır.

Entresto ile daha fazla deneyim biriktikçe, kullanımı büyük olasılıkla artacaktır.

Ivabradine . Ivabradine , kalp hızını yavaşlatmak için kullanılan bir ilaçtır. Kalp atım hızının uygun olmayan şekilde yükseldiği uygunsuz sinüs taşikardisi gibi durumlarda kullanılır. DCM'ye sahip kişiler, normal olarak kabul edilenden önemli ölçüde daha yüksek istirahat kalp hızlarına sahip olabilirler ve bu yüksek kalp hızının ivabradin ile azaltılmasının sonuçların iyileştirilebileceğine dair kanıtlar vardır. Çoğu kardiyolog, diğer ilaçlarla (bir beta bloker de dahil olmak üzere) maksimum tedavi gören ve hala kalp atış hızının dakikada 70 atışın üzerinde olan kişilerde ivabradin kullanmayı düşünmektedir.

Digoksin. Geçtiğimiz on yıllarda, digoksin kalp yetmezliğinin tedavisinde bir dayanak noktası olarak kabul edilirken, DCM'yi tedavi etmedeki gerçek faydaları artık marjinal görünmektedir. Çoğu doktor, ancak daha etkili ilaçlar yeterli görünmüyorsa onu reçete eder.

İnotropik ilaçlar. İnotropik ilaçlar, kalp kasını daha çok çalışmaya zorlayan ve böylece daha fazla kan pompalayan intravenöz ilaçlardır. Yıllar önce bu ilaçlar için coşku duyuluyordu, çünkü neredeyse her zaman kalp fonksiyonlarında hemen iyileşme sağlıyorlardı. Özellikle iki inotropik ilaç (milrinon ve dobutamin), akut kalp yetmezliği olan kişilerin stabilize edilmesinde oldukça yaygın bir şekilde kullanılmaya başlanmıştır ve aynı zamanda ciddi kalp yetmezliği olan bazı kişilerin uzun süreli tedavisinde de kullanılmıştır. Bununla birlikte, daha sonraki çalışmalar inotropik ilaçlarla tedavi edilen insanların - sıklıkla yaşadıkları semptomatik iyileşmeye rağmen- mortaliteyi önemli ölçüde artırdığını göstermiştir. Bu ilaçlar şimdi çok seyrek kullanılmaktadır ve sadece çok sayıda başka tedaviye cevap vermeyen çok ciddi kalp yetmezliği olan kişilerde kullanılmaktadır.

Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi

Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) , her iki ventrikülü (sağ ve sol) aynı anda uyaran bir kalp pacingidir. (Standart pacemakerlar sadece sağ ventrikülü uyarır.) CRT'nin amacı kalbin etkinliğini arttırmak için ventriküllerin kasılmasını koordine etmektir. CRT ile yapılan çalışmalar, bu tedavinin, uygun seçilmiş hastalarda, kardiyak fonksiyon ve semptomlarda önemli iyileşmelere neden olduğunu, yatışları azalttığını ve yaşamı uzadığını göstermektedir. DCM'li ve önemli bir dal bloğu olan her hasta CRT için düşünülmelidir.

İmplantasyon Defibrilatör Tedavisi

Ne yazık ki, orta ila şiddetli DCM olan kişiler ventriküler aritmilerden ani kardiyak ölüm riskinde artışa sahiptir. İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatörünün (ICD) , sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonlarını önemli ölçüde azaltan DCM'li bazı kişilerde mortaliteyi önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. DCM'niz varsa, bir ICD'nin sizin durumunuzda dikkate alınması gereken bir şey olup olmadığını doktorunuzla konuşmalısınız.

Kardiyak Transplantasyon

Kardiyak transplantasyonda başarı, son birkaç on yılda belirgin bir şekilde artmıştır. Bununla birlikte, tedavinin şiddetli doğası ve donör kalplerin çok kısa tedarikte olması nedeniyle, kalp yetmezliği olan en hasta hastalara kalp nakli ayrılmıştır. Bununla birlikte, kalp nakli merkezlerinin çoğunun “son dönem kalp yetmezliği” ile başvuran hastaların çoğunun ihtiyaç duydukları agresif kalp yetmezliği tedavisini hiç almadıkları bulunduğunu ve agresif tedavi başladığında önemli ölçüde geliştiğini ve önemli ölçüde arttığını dikkate alması dikkat çekicidir. daha uzun kalp nakli gerektirir.

Deneysel Terapi

DCM'li insanlarda gen terapisi veya kök hücre tedavisinin yararlı olup olmadığını belirlemek için birçok araştırma yapılmaktadır. Bu deneysel tedavilerin her ikisi de bir miktar ümit verirken, değerlendirme sürecinde çok erkendir ve genellikle DCM'li hastalar için mevcut değildir.

Bir kelime

Çalışmalar, DCM'ye bağlı kalp yetmezliği olan kişilerin çoğunluğunun almaları gereken tüm tedaviyi almadığını göstermeye devam ediyor. Bu nedenle, siz ya da sevilen birinin bu duruma sahip olması durumunda, önerilen tüm tedavileri bildiğinizden ve doktorunuzla tartıştığınızdan emin olmalısınız.

> Kaynaklar:

> Avrupa Kardiyoloji Derneği 2008 Akut ve Kronik Kalp Yetmezliği Teşhisi ve Tedavisi için Görev Gücü, Dickstein K, Cohen-Solal A, vd. Akut ve Kronik Kalp Yetmezliği Teşhis ve Tedavisi için ESC Kılavuzları 2008: Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin 2008 Akut ve Kronik Kalp Yetmezliği Teşhisi ve Tedavisi için Görev Gücü. ESC Kalp Yetersizliği Derneği (HFA) ile işbirliği içinde geliştirilmiş ve Avrupa Yoğun Bakım Derneği (ESICM) tarafından onaylanmıştır. Eur Heart J 2008; 2388: 29.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B ve ark. 2013 ACCF / AHA Kalp Yetersizliği Yönetimi Rehberi: Yönetici Özeti: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği Görev Gücü'nün uygulama kılavuzları üzerine bir raporu. Dolaşım 2013; 1810: 128.