Pulmoner hipertansiyonun birincil tedavisi, süreci erken yakalamak ve altta yatan nedenleri tanımlamak ve tedavi etmektir. Bununla birlikte, bu durumdaki birçok hastada daha ileri tedavi gerekli olmaktadır.
Temel değerlendirme
Pulmoner hipertansiyon tedavisinde ilk adım, durumun başlangıç şiddetini değerlendirmektir. Bu test, doktorun tedaviyle ne kadar agresif olduğunu belirlemesine yardımcı olur ve tedaviye yanıtı değerlendirmenin bir yolunu sunar.
Bu genellikle pulmoner arter basıncının bir tahminini sağlayacak bir ekokardiyogram ve temel fonksiyonel kapasitenin ölçülmesi için bir egzersiz testi yapılarak yapılır.
Temel Tıbbi Durumda Amaçlanan Tedavi
Tipik olarak, pulmoner hipertansiyonun altta yatan nedenini agresif tedavi etmek tedavinin en kritik yönüdür. Pulmoner hipertansiyon üretebilen birçok tıbbi bozukluk olduğundan, bu tedavi birçok farklı şekil alabilir.
Pulmoner Hipertansiyonlu Herkes İçin Genellikle Faydalı Tedaviler
Özellikle altta yatan nedenleri tedavi etmeyi amaçlayan tedaviye ek olarak, pulmoner hipertansiyonu olan kişilerde genellikle yararlı olan tedaviler vardır.
Bunlar şunları içerir:
- Lasix veya Bumex gibi diüretikler sıklıkla pulmoner hipertansiyonla sıkça görülen sıvı tutulumunu tedavi etmek için kullanılır. Diüretikler dispne ve ödem (şişlik) düzeltebilirken, pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda çok fazla sıvıdan kurtulmak kalp fonksiyonlarını kötüleştirebildiğinden dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır.
- Oksijen tedavisi , hipoksisi olan (düşük kan oksijen seviyesi) pulmoner hipertansiyonu olanlarda önemlidir. Hipoksi bulunduğunda, oksijen verilmesi sıklıkla pulmoner arter basınçlarını azaltabilir. Pulmoner hipertansiyonu akciğer hastalıklarından veya kalp hastalıklarından kaynaklandığı hastalarda özellikle hipoksiye neden olur, ancak pulmoner hipertansiyonu olan herkesin kandaki oksijen seviyelerinin kontrol edilmesi gerekir.
- Pulmoner hipertansiyonlu hastalarda sıklıkla Coumadin gibi antikoagülanlar kullanılır. Bunun nedeni, pulmoner hipertansiyonun, akciğerlerdeki kan damarları içinde pıhtılaşmaya neden olabilen, pulmoner dolaşım yoluyla yavaş kan akışıyla sonuçlanabilmesidir. Kan pıhtılarını önlemek için kullanılan ilaçlar hakkında bilgi edinin.
- Digoxin , pulmoner hipertansiyonu olan bazı hastalarda kardiyak fonksiyonu iyileştirebilir.
- Egzersiz , pulmoner hipertansiyonu olan kişilerin fonksiyonel kapasitesini önemli ölçüde artırdığı gösterilmiştir.
Gelişmiş Terapi
Pulmoner hipertansiyon için "ileri tedavi", altta yatan sebepten ziyade pulmoner hipertansiyonun kendisini hedefler. Bu tedavi genellikle pulmoner dolaşımın genişlemesi ve pulmoner arter basınçlarının azaltılması için vazodilatatör ilaçların kullanılmasından oluşur.
İleri tedavi “ileri” olarak adlandırılır çünkü daha genel tedavilerden daha etkilidir, fakat karmaşık, nispeten riskli, çok pahalı ve çoğu zaman rahatsız edici olduğu için (örneğin intravenöz tedavi gerektirebilir). İleri tedavi sadece pulmoner hipertansiyon tedavisinde uzman hekimler tarafından uygulanmalıdır.
Altta yatan nedene yönelik tedaviye yeterince cevap vermeyen şiddetli pulmoner hipertansiyonlu hastalarda veya özellikle altta yatan neden saptanmadıysa (yani primer pulmoner hipertansiyonlu kişilerde) ileri tedavi düşünülür.
Pulmoner hipertansiyonun altta yatan kalp hastalığına (ileri terapinin zarar verme olasılığı daha yüksek olduğu gösterilmişse) veya akciğer hastalığına (yararı gösteren bir veri yokluğunun olduğu yerlerde) sahip olan kişilerde ileri tedavi genellikle kullanılmaz. .
Gelişmiş tedaviye başlamadan önce, pulmoner dolaşımın "vazoreaktivitesini" değerlendirmek için özel bir kardiyak kateterizasyon çalışması yapılmıştır. Bu test sırasında, pulmoner kan damarlarının dilate olup olmadığını değerlendirmek için ilaçlar verilir. Eğer öyleyse, bazı gelişmiş tedavi türlerinin etkili olması daha olasıdır.
Pulmoner hipertansiyonun tedavisi için birçok ilaç geliştirilmiştir:
- Diltiazem ve nifedipin gibi kalsiyum kanal blokerleri
- Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) ve Ventavis (iloprost) gibi prostanoidler
- Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) ve Opsumit (macitentan) gibi endotelin reseptör antagonistleri
- Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) ve Levitra (vardenafil) gibi PDE5 inhibitörleri
- Adempas (riociguat) gibi guanilat siklaz uyarıcısı
Bu uzun seçenekler listesi, “en iyi” ilacı veya uyuşturucuların “en iyi” kombinasyonunu son derece karmaşık bir şekilde seçme sürecini gerçekleştirmektedir. Altta yatan hastalık, pulmoner hipertansiyonun şiddeti, vasoreaktivitenin derecesi, bazı ilaçların tıbbi sigorta kapsamında olup olmadığı ve olası yan etkiler de dahil olmak üzere bu seçimin yapılmasında çeşitli faktörler göz önünde bulundurulmalıdır. Bu yüzden bu gibi kararlar pulmoner hipertansiyon tedavisinde uzman doktorlar tarafından yapılmalıdır.
özet
Pulmoner hipertansiyon için optimal tedavi zor ve karmaşık olabilir. Pulmoner hipertansiyonu olan hastalar, doktorları ile yakın bir çalışma ortaklığı oluşturan, tedaviye karar vermede aktif rol alan, semptomlarının ve fonksiyonel kapasitelerinin durumunu dikkatli bir şekilde gözlemleyen ve raporlayan ve üzerinde mutabakata varılmış tedavi rejimini yakından takip eden en iyilerdir.
Kaynaklar:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, ve diğ. Pulmoner hipertansiyonun tanı ve tedavisi için kılavuz. Eur Respir J 2009; 1219: 34.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB ve diğ. Pulmoner hipertansiyon üzerine ACCF / AHA 2009 uzman konsensus belgesi, Amerikan Koleji Koleji Koleji ile işbirliği içinde geliştirilen Amerikan Koleji Kardiyoloji Vakfı Çalışma Grubu Uzmanı Konsensus Belgeleri ve Amerikan Kalp Derneği'nin bir raporudur; Amerikan Toraks Derneği, Inc .; ve Pulmoner Hipertansiyon Derneği. J Am Coll Cardiol 2009; 1573: 53.
Galiè N, Corris PA, Frost A ve diğ. Pulmoner arteriyel hipertansiyonun güncelleştirilmiş tedavi algoritması. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.