Pulmoner embolizm (PE), pulmoner arter , akciğerlere giden ana kan damarı veya dallarından biri haline gelen bir kan pıhtısından kaynaklanır. Genellikle, bacaklarda oluşan bir kan pıhtısı, derin bir damar trombozu (DVT), akciğerlerin kan damarlarına doğru yer değiştirdiğinde ve yer değiştirdiğinde PE oluşur. Pulmoner emboli belirtileri nefes darlığı, göğüs ağrısı ve öksürük kanını içerir.
Çoğu insan tedavi ile iyileşir, ancak tedavi görmemiş PE hastalarının yüzde 30'una kadar hayatta kalmaz. Tıbbi tedavi ile ölüm oranı yüzde 5 civarındadır.
belirtiler
Pulmoner arter, oksijen ile doldurulan akciğere kan taşıyan kritik bir işe sahiptir, bu nedenle bu kan damarı içindeki kan akışının engellenmesi akciğerleri ve kalbi etkiler ve vücudun geri kalan kısmında düşük oksijen semptomları üretir.
Pulmoner embolinin en sık görülen semptomları şunlardır:
- Aniden başlar, genellikle PE birkaç saniye içinde nefes darlığı,
- Ani, şiddetli göğüs ağrısı
- Öksürük
- Kan tükürme
- Bir nefes aldığınızda daha da kötüleşen göğüs ağrısı olan plevral göğüs ağrısı
- Hırıltı
- Düşük tansiyon, artmış kalp hızı, hızlı solunum
- Dudakların ve parmakların mavi veya soluk görünümü
- Atriyal fibrilasyon gibi kardiyak aritmiler (kalp ritim düzensizlikleri) ve buna bağlı semptomlar veya ciddi etkiler (örn. Baş dönmesi, bilinç kaybı)
- Bir veya iki bacakta DVT'nin belirtileri veya semptomları
Pulmoner embolinin şiddeti genellikle pıhtı boyutuna göre belirlenir. Bir pulmoner emboli büyük ise, vaka genellikle büyük PE olarak tanımlanır. Bu, pulmoner arterin ciddi şekilde tıkanmasına neden olarak, ciddi kardiyovasküler rahatsızlığa, kan basıncında tehlikeli bir düşüşe ve kanın oksijen içeriğinde ciddi bir düşüşe veya beyni ve vücudun kalan kısmını etkileyen oksijen açmasına yol açabilir.
Daha küçük bir pulmoner emboli daha az belirgin semptomlara neden olur, ancak hala tedavi edilmediği takdirde ölümcül olabilen bir tıbbi acil durumdur. Daha küçük kan pıhtıları genel olarak pulmoner arterin daha küçük dallarından birini bloke eder ve sonunda pulmoner enfarktüse yol açan küçük bir pulmoner damarı tamamen tıkayabilir, akciğer dokusunun bir kısmının ölümü.
Nedenler
Bir PE üreten tromboemboli olarak adlandırılan kan pıhtıları genellikle kasık ya da uylukların derin venlerinde DVT'den kaynaklanır.
DVT ve Akciğerler
Tedavi edilmemiş DVT'li kişilerin yaklaşık yüzde 50'sinin pulmoner emboli yaşayacağı tahmin edilmektedir.
Vücudun anatomisi, DVT'lerin akciğerlere girmeye eğilimli olmasını sağlayacak şekilde yapılandırılmıştır. DVT'lerin oluşmaya eğilimli olduğu bacaklardaki damarlar, kanın büyük bir damar, aşağı vena kava (IVC) yoluyla kalbin sağ tarafına geri döndüğü şekilde birleşir. Kalbin sağ tarafından, kan, oksijen kaynağı yenilenmesi için pulmoner arterler aracılığıyla akciğerlere gider. Kan pıhtılaşması, bacaklardaki damarlardan kalbe ilerlerken, kalbinki dahil tüm kan damarları, bacaklardaki damarlardan daha büyüktür. Bununla birlikte, kan pıhtıları akciğerlere girdiğinde, damarlar giderek daha küçük hale gelir ve bu da pıhtıların PE'ye yol açan pulmoner arterlerden birinde sıkışıp kaldığı yerdir.
Bu kan pıhtıları, akciğerlerin herhangi bir kan damarında sıkışabilir. Akciğerlerin küçük kan damarlarında küçük kan pıhtıları oluşabilir. Büyük kan pıhtıları, büyük kan damarlarında yerleşir ve akciğerlerin vücudun her yerinde kullanım için kanı yeterince oksijendirir ve potansiyel olarak felaketle sonuçlanır.
Aşırı Kan Pıhtılarının Şekillenmesine Yatkınlık
Önceden bir DVT'si olan veya olmayan bir PE'si olan çoğu insanın, tıbbi koşulları veya kan pıhtılaşma anormallikleriyle ilişkili durumlar vardır. Kan pıhtılaşması oluşumunun en yaygın nedenleri ve risk faktörleri şunlardır:
- Fiziksel felç, uzun süreli yatak istirahatı veya hastaneye yatış nedeniyle hareketsizlik
- Uzun araba sürmek veya uçak uçağı uçuşlarında uzun süre boyunca oturmak
- Önceki pulmoner embolinin geçmişi
- DVT, inme veya kalp krizi gibi önceki kan pıhtılarının geçmişi
- Kan pıhtılaşma bozuklukları
- Sigara içmek
- Kanser tarihi ve / veya kemoterapi kullanımı
- Ameliyat tarihi
- Kemik kırılması, özellikle femur (uyluk) kemiği
- şişmanlık
- Hormon tedavisi (hormon replasman tedavisi dahil)
- Doğum kontrol hapı kullanımı
- Hamilelik veya son gebelik
Teşhis
PE tanısı doktorunuzun klinik değerlendirmesi ile başlar ve daha sonra PE tanısını destekleyen, onaylayan veya dışlayan özel testler içerebilir.
Klinik değerlendirme
PE'yi teşhis etmenin ilk adımı, doktorunuzun sahip olma şansınızın yüksek veya düşük olup olmadığına ilişkin tahminidir. Doktorunuz dikkatli bir tıbbi öykü gerçekleştirerek, DVT için risk faktörlerinizi değerlendirerek, fizik muayene yaparak, kanınızdaki oksijen konsantrasyonunu ölçerek ve muhtemelen bir DVT aramak için ultrason testi yaparak bu tahminde bulunur.
Noninvaziv Testler
Doktorunuzun klinik değerlendirmesinden sonra, kan testleri veya görüntüleme testleri gibi özel testlere ihtiyacınız olabilir.
- D-dimer testi: Eğer PE olasılığınızın düşük olduğu düşünülürse, doktorunuz D-dimer testi isteyebilir. D-dimer testi, kan dolaşımınızda anormal düzeyde pıhtılaşma aktivitesi olup olmadığını ölçen bir kan testidir; bu, bir DVT veya PE'niz varsa beklenen bir durumdur. PE'nin klinik olasılığı düşükse ve D-dimer testiniz negatif ise, bir PE kararlaştırılabilir ve doktorunuz belirtilerinizin diğer olası nedenlerini değerlendirmeye devam edecektir.
Bir PE olasılığınızın yüksek olduğu veya D-dimer testinizin pozitif olduğu durumlarda, genellikle V / Q taraması (ventilasyon / perfüzyon taraması) veya göğüs CT taraması yapılır.
- V / Q taraması: AV / Q taraması, akciğer dokunuzdaki kan akışını değerlendirmek için damar içine enjekte edilen radyoaktif bir boya kullanan bir akciğer taramasıdır. Tur pulmoner arterin bir emboli tarafından kısmen bloke edilmesi durumunda, akciğer dokusunun karşılık gelen kısmı, radyoaktif boyanın normal miktarından daha azını alır.
- CT taraması: CT taraması , bir embolinin neden olduğu tıkanıklık olup olmadığını görmek için doktorunuzun pulmoner arterlerinizi görselleştirmesini sağlayan, invaziv olmayan, bilgisayarlı bir röntgen tekniğidir.
Pulmoner Anjiyogram
Bir pulmoner anjiyogram, bir PE'yi tanımlamak için altın standart olarak uzun zamandır kabul edilmiştir, ancak noninvaziv testler doğrulanabilir veya teşhis edilebilir. Tanınız açık değilse, pulmoner anjiyografiye sahip olmanız gerekebilir.
Pulmoner anjiyografi, bir tüple pulmoner artere enjekte edilen bir boyadır ve böylece herhangi bir kan pıhtıları röntgende görüntülenebilir. Pulmoner anjiyografi komplikasyon riski taşıyan invaziv bir test olduğundan, doktorunuz bu testi sizin için tavsiye etmeden önce riskleri ve faydaları dikkatle değerlendirecektir.
tedavi
Pulmoner emboli tanısı doğrulandıktan hemen sonra tedaviye başlanır. Çok yüksek bir pulmoner emboli olasılığınız varsa, teşhisiniz onaylanmadan bile tıbbi tedavi başlanabilir.
Kan incelticiler - Antikoagülanlar
Pulmoner embolinin ana tedavisi, daha fazla kan pıhtılaşmasını önlemek için antikoagülan ilaçlar, kan inceltici kullanımıdır.
Normal olarak PE tedavisi için kullanılan kan incelticiler ya IV (intravenöz) heparin ya da Arixtra ya da fondaparinux gibi deri altı (deri altı) enjeksiyon ile verilebilen heparin türevidir. Heparin ailesi, hemen antikoagülan bir etki sağlar ve daha fazla kan pıhtılaşmasının oluşmasını önlemeye yardımcı olur.
Pıhtı kırıcılar-trombolitik
PE büyük olduğunda veya kardiyovasküler instabiliteye neden olduğunda, antikoagülasyon tedavisi genellikle yeterli değildir. Bu durumlarda, trombolitik olarak adlandırılan güçlü pıhtılaşma ajanları, kan pıhtılarını çözmek için enjekte edilebilir. Streptokinaz gibi fibrinolitik ajanları içeren bu ilaçların, pulmoner arteri tıkayan kan pıhtısını çözmesi amaçlanmıştır.
Trombolitik tedavi, ciddi kanama komplikasyonları riski de dahil olmak üzere antikoagülanlarla tedaviden çok daha fazla risk taşır. Pulmoner embolinin yaşamı tehdit edici derecede ağır olması halinde, bu tedavilerin riski potansiyel faydalardan daha ağır basabilir.
cerrahlık
Cerrahi, doğrudan PE'yi kaldıran bir yöntemdir. Embolektomi ameliyatı olarak adlandırılan en yaygın cerrahi prosedür oldukça risklidir ve her zaman etkili değildir, bu yüzden onsuz hayatta kalma şansı çok düşük olan insanlar için ayrılmıştır.
Başa Çıkma
Bir PE'nin ilk aşamasından sonra, daha fazla PE'nin oluşmasını önlemek için uzun vadeli bir plana ihtiyacınız olabilir ve kalıcı bir hasara yol açması durumunda PE'nizin sonuçlarına uyum sağlamanız gerekebilir.
ilaç
Bir IV kan inceltici veya enjekte edilen bir pıhtılaşma giderici ajan ile acil tedavi aldıktan sonra, aylar veya hatta yıllar boyunca oral (ağızdan) antikoagülan ilaç almanız gerekebilir. Geleneksel olarak Coumadin tercih edilen ilaç olmuştur, ancak son yıllarda daha yeni antikoagülasyon ilaçları - apiksaban (Eliquis), rivaroksaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) ve dabigatran (Pradaxa) - tekrarlayan uzun süreli önleme için yaygın kullanıma girmişlerdir. PE.
IVC Filtresi
Eğer tekrarlanan PE'ler geliştirirseniz, bacak venlerinizi kalbe bağlayan büyük karın veni olan inferior vena cava'ya yerleştirilecek bir filtreye ihtiyacınız olabilir. Bir IVC filtresi, akciğerlere gitmeden önce bacaklarınızdaki damarlardan ayrılabilecek diğer pıhtıları engelleyebilir.
Pulmoner Takibi ve Rehabilitasyonu
Eğer tekrarlayan PE'lerle karşılaşırsanız, pulmoner hipertansiyon veya akciğerde pulmoner infarkt (ölüm) gibi uzun süreli etkiler geliştirebilirsiniz. Bu komplikasyonlarla karşılaşırsanız, solunum fonksiyonunuzun izlenmesini ve gerektiği gibi tedavi edilmesini sağlamak için bir göğüs hastalıkları uzmanı izlemeniz gerekebilir.
Bir kelime
Pulmoner emboli, çoğu kez, tıbbi bir rahatsızlığı olan veya DVT'ye yatkın olan kişilerde görülür.
Eğer ani, açıklanamayan nefes darlığı veya göğüs ağrısı gibi pulmoner emboliyi düşündüren semptomlarınız varsa, derhal bir hekim tarafından kontrol edilmeniz önemlidir.
Genel olarak, PE zamanında tedavi ile yönetildiğinde daha iyi bir sonucu olan nispeten yaygın bir durumdur.
> Kaynaklar:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Erken Prognostik Değerlendirmenin Performansı Akut Pulmoner Embolili Hastalarda Sonuçların Bağımsız Olarak Tahmin Edilmesi. Tromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Yazdırmadan önce Epub]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, ve diğ. Geri kazanılabilir inferior vena kaaval filtrelerinin etkinliği ve güvenilirliğinin sistematik olarak incelenmesi. Tromb Arş. 2018 Mar 17, 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Yazdırmadan önce Epub]