Kalsiyum kanal blokerleri, anjina , hipertansiyon , supraventriküler taşikardi ve hipertrofik kardiyomiyopati gibi çeşitli kardiyovasküler problemleri tedavi etmek için kullanılan geniş bir ilaç sınıfıdır.
genel bakış
Kalsiyum kanal blokerleri kalsiyumun kalp kas hücrelerine girmesini ve kan damarlarının daralmasına neden olan düz kas hücrelerine girmesini önler.
Kalsiyum kanalı blokerleri, kalsiyum girişini azaltarak, bu kas hücrelerinin "rahatlamasına" neden olur. Bu rahatlatıcı etki, kan damarlarının genişlemesi ve kalp kasının kasılma gücünün azalmasıyla sonuçlanır.
Bazı kalsiyum kanal blokerleri ayrıca sinüs düğümü ve duyumun elektriksel dürtü hızını AV düğümünden iletir. Bu etkiler, bazı aritmilerin tedavisinde kalsiyum blokerlerini faydalı hale getirir.
Kalsiyum blokerlerinin tüm etkileri (kan damarı dilatasyonu, kalp kaslarının kasılmasındaki azalma ve daha yavaş kalp hızı) kalp kasının ihtiyaç duyduğu oksijen miktarını azaltır.
Kalp tarafından kullanılan oksijen miktarının azaltılması, koroner arterlerden kan akışı aterosklerotik plak tarafından kısmen bloke olduğunda bile, kalbin iskemi gelişmeden uzamasına izin verir. Stabil anjinalı hastalarda, kalsiyum blokerleri genellikle anjina oluşmadan önce yapılabilecek egzersiz miktarını arttırırlar.
Kalsiyum blokerleri, özellikle koroner arterlerin spazmı önleyebildikleri için Prinzmetal anjinası (koroner arter spazmı) olan hastalarda faydalı olabilir.
Türleri
Piyasada birkaç kalsiyum blokeri vardır ve hepsi aynı değildir. Yaygın olarak kullanılan üç çeşit kalsiyum blokeri vardır:
1) dihidropiridinler .
Nifedipin (Procardia, Adalat), nikardipin (Cardene), felodipin (Plendil) ve amlodipin (Norvasc) ilaçları dihidropiridinler olarak adlandırılır. Bu ilaçlar, kan damarlarının önemli ölçüde genişlemesine ve kalp kası ve kalp hızı üzerindeki nispeten az etkiye neden olur. Hipertansiyon tedavisinde en faydalıdırlar.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) kalp kasını etkiler ve özellikle kalp hızını yavaşlatmakta etkilidir, ancak kan damarları üzerinde çok az etkisi vardır. Hipertansiyon için çok yararlı değildir, ancak anjin ve kardiyak aritmiler için oldukça iyidir.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) hem kalp kası hem de kan damarları üzerinde mütevazı etkilere sahiptir. Diğer kalsiyum blokerlerinin çoğundan daha iyi tolere edilir.
kullanım
Angina tedavisi
Tüm kalsiyum blokerleri anjin tedavisi için kullanılmıştır. Bununla birlikte, en yaygın olarak kullanılan kalsiyum blokerleri, daha uzun etkili olan diltiazem ve verapamil, amlodipin veya felodipin formlarıdır.
Nifedipin, özellikle kısa etkili formları, anjina hastalarında genellikle önlenmelidir, çünkü bu ilacın ürettiği kan damarı dilatasyonu adrenalinde artabilir, bu da daha hızlı bir kalp hızına ve dolayısıyla kardiyak oksijen gereksiniminde bir artışa neden olabilir . kardiyak iskemi gelişme şansını artırabilir).
Genel olarak, kalsiyum blokerleri anjinayı gidermek için yararlı olsa da, beta blokerlerin daha düşük olduğu düşünülmektedir. Güncel öneriler:
- Beta blokörleri tolere edemeyen hastalarda kalsiyum blokerleri denenmelidir.
- Beta blokerleri ile semptomları yetersiz olan hastalarda beta blokerlere kalsiyum blokerleri eklenmelidir.
Diğer Ortak Kullanımlar
- Hipertansiyon. Dihidropirradin kalsiyum blokerleri hipertansiyon tedavisinde oldukça faydalıdır ve sıklıkla Evre I hipertansiyon için ilk basamak tedavi olarak kullanılır. Hipertansiyon için “doğru” ilaç seçmek hakkında okuyun.
- Supraventriküler aritmiler. Kalsiyum blokerleri (özellikle verapamil), AV düğümünün fonksiyonunu kısmen bloke eder ve bu nedenle, devam etmek için AV düğümüne dayanan supraventriküler aritmilerin tedavisinde sıklıkla yararlıdır. Özellikle AV nodal reentran taşikardi (en sık görülen supraventriküler aritmi) sıklıkla verapamil tedavisi ile kontrol edilebilir.
- Hipertrofik kardiyomiyopati. Kalsiyum blokerleri, hipertrofik kardiyomiyopatili kişilerde sol ventrikülün “sertliğini” azaltmaya yardımcı olmak için kullanılabilir ve bu şekilde semptomları azaltabilir.
Yan etkiler
Kalsiyum kanal blokerlerinin yaygın yan etkileri arasında baş ağrısı, baş dönmesi, kızarma, ayak ve ayak bileği şişmesi yer alır. Verapamil, özellikle, kabızlığa neden olma eğilimindedir.
Kalsiyum blokerleri kalp kasının kasılma kuvvetini azaltma eğiliminde olduklarından, kalp yetmezliği olan hastalarda dikkatli bir şekilde kullanılmalıdırlar.
Bu ilaçların kalp hızını daha da yavaşlatması nedeniyle bradikardi olan kişilerde verapamil ve diltiazemden kaçınmak en iyisidir.
> Kaynaklar:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO ve diğ. 2011 ACCF / AHA Hipertrofik Kardiyomiyopatinin Tanı ve Tedavisi için Rehber: Yönetici Özeti: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Rehberi Uygulama Klavuzu Raporu. Dolaşım 2011; 2761: 124.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J ve diğ. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Stabil İskemik Kalp Hastalığı Olan Hastaların Teşhisi ve Yönetimi için Rehber: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği görev kuvveti uygulama kılavuzları ve Amerikan Koleji'nin bir raporu Doktorlar, Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği, Önleyici Kardiyovasküler Hemşireler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Girişim Derneği ve Göğüs Cerrahları Derneği. Dolaşım 2012; 126: E354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, ve diğ. 2013 ESH / ESC Arteriyel Hipertansiyon Yönetimi için Kılavuz: Avrupa Hipertansiyon Derneği (ESH) ve Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) Arteriyel Hipertansiyon Yönetimi Görev Gücü. J Hypertens 2013; 1281: 31.