Omuz Cerrahisinin Farklı Türleri

Cerrahi birçok yaygın omuz problemi için ideal bir tedavi olabilir. Tedavinin ilk adımı nadiren cerrahi bir çözüm olmakla birlikte, çoğu zaman cerrahi, omuz durumlarını ele almak için cerrahinin en iyi seçenek olduğu bir noktaya gelir. Omuz problemlerini çözmek için yapılan bazı yaygın cerrahi prosedürler hakkında bilgi edinin ve bunlardan biri durumunuzu çözmenize yardımcı olabilir. Bu cerrahi prosedürlerin bazıları minimal invaziv artroskopik ameliyatlar iken, diğerleri daha geleneksel açık ameliyatlardır. Her prosedürün tedaviye eşlik eden artıları, eksileri ve riskleri vardır. Burada bu konular ve endişeler hakkında bilgi edinebilirsiniz.

1 -

Artroskopi: Bursit / Impingement Treatment

Omuz cerrahisini gerçekleştirmenin en yaygın nedenlerinden biri, rotator manşeti çevresindeki inflamasyonun tedavisi içindir. İnsanlar genellikle bu durumu açıklamak için farklı kelimeler kullanırlar. Çoğu doktor, omuz topu ile üstteki omuz kanadının tepesi arasındaki iltihaplanmaya yol açan bir durum olan ' çarpışma sendromuna ' başvurur. Bu mekanda rotator manşet tendonları ve tendonları dolduran bursa vardır. İnsanların sıkışma sendromunu tanımlamak için kullanabilecekleri diğer isimler arasında rotator manşon tendoniti ve bursit bulunmaktadır.

Sıkışma sendromunu ele almak için omuz artroskopisi yapıldığında, insanlar buna subakromiyal dekompresyon diyorlar. Akromiyon, omuz bıçağının tepesinin adıdır ve altındaki boşluk, çarpmanın meydana geldiği yerdir. Bu nedenle subakromiyal bir dekompresyon o dar alanı açar.

Subakromiyal dekompresyon yaparken, cerrahınız bursa'yı tek başına kaldırabilir veya akromiyonun alt yüzeylerini de kaldırabilir. Amaç, inflamasyonu ortadan kaldırmak ve rotator manşetinin kemik arasında sıkışmadan kayması için alan yaratmaktır. Bu cerrahi prosedür izolasyonda veya rotator manşet cerrahisinin bir parçası olarak gerçekleştirilebilir. Bu, açık bir cerrahi olarak tarihsel olarak yapılırken, bugünlerde subakromiyal dekompresyon neredeyse her zaman artroskopik cerrahi olarak gerçekleştirilmektedir.

2 -

Artroskopi: SLAP Onarımı

Omuzun bir SLAP yırtığı , labrum denilen omuz soketini çevreleyen ve derinleştiren kıkırdak kenarının yaralanmasıdır. SLAP yırtığı, labrumun üst kısmında, labrumun üst kısmı olarak adlandırılır. SLAP ismi, anteriordan posterior'a kadar olan kısaltma superior labrum'dur. Labrumun bu kısmı önemlidir, çünkü biceps tendonunun uzun başının tutturulma yeridir ve bu nedenle eşsiz streslere maruz kalmaktadır.

Bir SLAP yırtığı tarafından rahatsız edilen insanlarda, bir seçenek labrum tamir etmektir . Bunu yapmak, yırtılmış labrumu sırt soketinin kenarına kadar onarmak için artroskopik bir ameliyatı içerir. Sütürler omuz soketinin kemiğine bağlanır ve labrum kemiğe sıkı bir şekilde onarılır. Hasar sadece labrum değil, biceps tendona uzanırsa, o zaman biseps tendonunu ele almak için diğer cerrahi seçenekler (aşağıya bakınız) düşünülebilir.

3 -

Artroskopi: Dislokasyon Tedavisi

Bir omuz dislokasyon hasarı oluştuğunda, topun omuz ekleminin soketinden çıkmasına izin veren bir şey zarar görür. Çoğu zaman, hasar birkaç özel yapıdan biridir ve bir omuz çıkığının cerrahi tedavisi, bu belirli yapıları tamir etmektir.

Genç sporcularda, omuz ekleminin yaralı kısmı labrum olarak adlandırılır ve hasar tipik olarak labrumun çok özel bir kısmına uygulanır. Çıkıktan sonra omuz stabilize etmek için, bu bireyler Bankart onarımı denen cerrahi bir işlemden geçirilecektir. Bu cerrahi açık cerrahi olarak yapılabilir, ancak daha çok artroskopik bir prosedür olarak gerçekleştirilir.

30 yaş ve üstü bireylerde, hasar genellikle omuzun rotator manşetinde ortaya çıkar. Bu meydana geldiğinde, tipik tedavi aşağıda tarif edildiği gibi bir rotator manşet onarımıdır.

Ayrıca, omuzun çok yönlü instabilitesi olarak adlandırılan bir duruma yol açan, omuz bağlarının genelleştirilmiş gevşekliği olan bazı insanlar da vardır. Bu bireyler sokete girip çıkabilen bir omuza sahiptir ve durumlarını gidermek için sıkılmış tüm omuz eklem kapsüllerine ihtiyaç duyarlar.

Son olarak, tipik olarak birçok tekrar dislokasyondan kaynaklanan, omuza daha fazla zarar veren kişiler, topun soket içinde kalması için daha önemli bir ameliyat gerektirebilir. Bir dizi farklı seçenek vardır, ancak tipik olarak bunlar, eklemin soketinin içinde topu daha sıkı tutmak için omuz etrafında kemik hareketini içerir.

4 -

Artroskopi: Donmuş Omuz Tedavisi

Donmuş omuz yaygın bir omuz durumudur. Aslında omuz ağrısının en yaygın nedeni olarak sadece rotator manşet problemleri için ikinci sıradadır. Ne yazık ki, donmuş omuz sıklıkla teşhis ve tedavide gecikmeye yol açacak şekilde yanlış teşhis edilir. Donmuş bir omuzun olağan tedavisi cerrahi olmayan tedavilerle yapılabilir, ancak bazı ender durumlarda cerrahi tedavi bir seçenek haline gelir.

Donmuş bir omuz meydana geldiğinde, omuz eklemini çevreleyen kapsül sıkılaşır ve büzülür. Ameliyatın amacı, omuzun daha kolay hareket etmesini sağlamak için bu büzülmüş dokuyu gevşetmektir. Cerrahi konsept çok basittir: omuz kapsülünün, omuzun serbestçe hareket etmesine izin verecek şekilde tamamen kesilmesi. Zor olan kısım, omuzun çok sıkı olması, kapsülün güvenli bir şekilde kesilmesi için omuzun içinde hareket etmesinin cerrahi bir zorluk olmasıdır.

Donmuş omuz cerrahisi ile ilgili diğer problem, kapsül kesildikten sonra vücudun yeni skar dokusu yapmak istemesidir. Omuzun normal hareket etmesini önlemek için erken, agresif fizik tedavi ve rehabilitasyon gereklidir.

5 -

Rotator Cuff Onarımları

Omuz için en sık uygulanan cerrahi prosedürlerden biri rotator manşet tamiridir. Hasarlı bir rotator manşonunu onarmak için birçok seçenek vardır ve her cerrah kendi tercih edilen tekniklere sahip olabilir. Herhangi bir rotator manşet onarımı cerrahisinin amacı, rotator manşetin hasarlı kısmını tanımlamak, ardından çevreleyen tendonun temizlenmesi ve harekete geçirilmesidir. Sağlıklı doku belirlendikten sonra amaç, geriye kalan tendonun aşırı gerilmesi olmadan tendondaki kusurun onarılmasıdır . Çoğu durumda, bu başarılabilir.

Rotator manşet tamirleri birkaç farklı şekilde yapılabilir. Ameliyatı yapmanın geleneksel yolu, büyük bir insizyon yaparak, çevreleyen kasın koparılması ve rotor manşetinin, problemi doğrudan görselleştirerek tamir etmektir. Bu açık rotator manşet onarımı denir. Daha yeni bir seçenek ameliyatı artroskopik olarak yapmaktır. Bu teknikte, bir kamera ve küçük aletler eklemek için sadece küçük kesikler kullanılır. Onarım, dolaylı olarak, doğrudan soruna bakmak yerine bir ekranda izleyerek gerçekleştirilir.

Ayrıca, mini-açık rotator manşet onarımı olarak adlandırılan ve dokuların doğrudan tamir edilmesine izin verirken, artroskopik cerrahinin bazı avantajlarını sağlayan bir hibrit seçeneği de bulunmaktadır. Tek bir seçenek tekdüze daha iyi değildir. Bazı cerrahlar, bir onarım tipinde diğerine göre daha beceriklidir ve bazı gözyaşları en iyi bir prosedür veya başka bir yöntemle ele alınabilir.

Onarımın mümkün olmadığı bazı durumlar da vardır. Masif rotator manşet yırtığı olarak adlandırılan bu çok büyük gözyaşı vakalarında, rotator manşondaki deliği kapatmaya çalışmak, dokular çok geri çekilip atrofiye edildiği için değerli değildir. Bu sorunun tedavisi için seçenekler vardır, ancak bu gözyaşları genellikle tamir edilemez.

6 -

Akromiyoklaviküler Eklem Sorunları

Akromiyoklaviküler eklem (genellikle AC eklemi olarak adlandırılır) klavikula ucunun (köprücük kemiği) ve omuz kanadının (akromiyonun) birleşimidir. Bu eklem omuz ekleminin önemli bir parçası olmakla birlikte omuzun top ve soketine göre çok az hareket eder.

Akromiyoklaviküler eklemde ortaya çıkabilecek çeşitli problemler vardır. Birincisi, yıpranabiliyor olmasıdır. Bazen bu AC eklem artritinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, diğer zamanlarda bu eklemde daha önceki travma nedeniyle. AC eklemi ayrıca, halter gibi eklemlere strese neden olan belirli aktiviteler sonucunda da yıpranabilir. Distal klavikular osteolizis denilen bu durum eklem çevresindeki kemiklerin zayıflamasına yol açar. Bu problemler ortaya çıktığında tipik tedavi, AC ekleminin alanını genişletmek için köprücük kemiğinin ucunu çıkarmaktır.

AC ekleminde ortaya çıkan diğer yaygın problem, omuz ayrılığı olarak adlandırılan kararsızlıktır. Bu genellikle omuz bölgesinin yaralanmasının bir sonucu olarak meydana gelir ve bu da klavikula ucunu omuz bıçağına bağlayan ligamentlere zarar verir. Omuz ayrımları genellikle cerrahi olmayan şekilde tedavi edilebilir, ancak cerrahi yapıldığında, olağan yöntem klavikula ucunu destekleyen bağları tamir etmek veya yeniden yapılandırmaktır .

7 -

Omuz Değiştirmeleri

Omuz replasman cerrahisi tipik olarak omuz ekleminin ileri artriti için ayrılan bir tedavi seçeneğidir, aynı zamanda omuzun karmaşık kırıkları ve yeterince tamir edilemeyen diğer problemler için de kullanılabilir. Tipik bir omuz değişimi, yıpranmış top ve soket omuz eklemini metalden yapılmış bir yapay top ve plastikten yapılmış bir soket ile değiştirecektir. Omuz implantı, normal omuz olarak işlev görmek üzere tasarlanmıştır.

Bazen, tüm top ve soket omuz eklemi değiştirilmesi gerekmeyebilir. Bu, erken artritli veya kol kemiğinin üst kısmındaki kırıklar durumunda olabilir. Bu durumlarda, kısmi omuz replasmanı durumunuzun tedavisi için makul bir seçenek olabilir. Bir hemiartroplasti denen bu prosedür, sadece omuzun topunun yerini alır ve soket yalnız kalır.

Diğer bir seçenek ise ters omuz değişimi olarak adlandırılır. Bu ameliyat, isminden de anlaşılacağı gibi, topun ve soketin yerini değiştirir, böylece değiştirilen top soketin bulunduğu yere gider ve yerine takılan soket, omuzun topunun bulunduğu yere gider. Bu prosedürü gerçekleştirmenin nedeni, rotator manşonuna ciddi hasar veren insanlara mekanik avantaj sağlayabilmesidir. Bu, rotatör manşet yırtığı artropatisi , omuz eklem kıkırdağına ve rotator manşetine verilen hasarın bir kombinasyonu olarak bilinen bir durum için harika bir çözümdür.

8 -

Biceps Tendon Cerrahisi

Biseps tendonu kolunuzun önündeki kastır. Kas, kemiğe tendonlarla bağlanır ve kasın üstünde, iki tendon eki vardır. Biri omuzun önünde, bisepslerin kısa başı olarak adlandırılır. Bacakların uzun başı olarak adlandırılan diğer tendon, omuzun derinliklerinde. Bacağın tendonunun bu uzun başı, rotator manşondan geçer, omuzun içinden geçer ve omuz soketinin üstündeki labruma bağlanır. Omuz ile bu karmaşık ilişki, biseps tendonunun uzun başını omuz eklemi problemlerinin ortak bir suçu haline getirir.

Biseps tendonu üzerindeki cerrahi, izole edilebilir veya rotator manşet onarımı gibi başka bir omuz cerrahisinin bir parçası olarak yapılabilir. Eğer biceps tendonu cerrahiye ihtiyaç duyarsa genellikle iki seçenek vardır. Biri omuzdaki tendonun kesilmesi ve eklemin dışındaki tendonun yeniden takılmasıdır. Diğer seçenek ise tendonun kesilmesi ve kolun geri çekilmesidir.

Her seçeneğin artıları ve eksileri vardır ve her iki seçenek de çok iyi sonuçlara sahip olabilir. Birçok kişi sadece tendonun kesilmesinin güç ve fonksiyonun azalmasına yol açacağını düşünürken, profesyonel bir yarışmada yarışmak için çok hızlı bir şekilde tenotomi olan ve çok hızlı dönen profesyonel sporcuların sayısız raporu var!

9 -

Omuz Etrafında Kırıkların Onarılması

Omuz eklemi etrafındaki kırıklar , yaralanmanın ciddiyetine ve hastanın beklentilerine bağlı olarak ameliyat gerektirebilir. Omuz çevresinde meydana gelebilecek daha yaygın kırıklardan bazıları şunlardır:

• Proksimal humerus kırıkları
• Klavikula kırıkları
• Skapular kırıklar
• Glenoid kırıkları

En iyi tedaviyi belirlemek birçok farklı faktörü içerebilir, ancak bu yaralanmaların tedavisinde sıklıkla cerrahi yapılır.

Riskler ve Cerrahi Komplikasyonları

Yukarıda bahsedilen tüm cerrahi prosedürler güvenli ve etkili bir şekilde gerçekleştirilebilir, ancak olası komplikasyon riski yoktur. Çoğu omuz cerrahisi sonrası komplikasyonlar sıra dışı iken, ortaya çıkabilir.

Herhangi bir ameliyat geçirmeden önce, cerrahınızla komplikasyon olasılığından bahsetmeli ve bir komplikasyon ortaya çıkarsa ne tür tedaviler ve sonuçlar beklenebilir. Buna ek olarak, çoğu omuz cerrahi tedavisi seçicidir - cerrahi ve cerrahi olmayan tedavinin artılarını ve eksilerini doktorunuzla tartışmak için bir fırsat olmalıdır, böylece neye alıştığınızı tam olarak bilirsiniz.

> Kaynak:

> Tonino PM, ve diğ. "Karmaşık Omuz Hastalıkları: Değerlendirme ve Tedavi" J Am Acad Orthop Surg Mart 2009; 17: 125-136.