Özofagus manometrisi, özofageal motor disfonksiyonun belirlenmesine yardımcı olmak için yaygın olarak kullanılan bir testtir. Bu test, doktorunuzun yemek borusu, peristalsis (özofagusunuzda istemsiz kasılma ve gevşeme) içindeki basınçları ve yemek borusuzdaki yiyecek hareketlerini değerlendirmesine yardımcı olur. Doktorunuzun özofageal manometri testi önerebileceği en yaygın nedenler şunlardır:
- yutma güçlüğü (disfaji)
- kalp (kalp) ile ilgili olmayan göğüs ağrısı
- asit reflü
- anti-reflü ameliyatından önce
Bu test için aşağıdaki rahatsızlıkların değerlendirilmesine yardımcı olması da önerilir:
- akhalazi (mide içine yiyecek geçen zorluk)
- skleroderma
- Bir proton pompası inhibitörü (PPI) kullanarak 8 hafta sonra yararsız GERD
- jackhammer özofagus
- eozinofilik özofajit
Özofagusunuz
Özofagus, boğazınızdan midenize uzanan uzun bir kas tüptür ve bazen "gullet" olarak adlandırılır. Yemek borusunun üst ve alt kısmında açılan ve kapanabilen bir sfinkter veya kas halka vardır. Bunlar sırasıyla üst özefagus sfinkteri ve alt özofageal sfinkter olarak adlandırılır . Bu sfinkterler yiyecek veya içecek yuturken doğal olarak açılır ve kapanır.
Üst özofageal sfinkteriniz (UES) 2 ana amaca hizmet eder:
- midenizi hava ile doldurmaktan kaçınmak için inspirasyon sırasında kapanır
- asit-reflü cildinize girmesini önlemek için kapanır
Alt özofageal sfinkterin (LES) ana amacınız mide asidinin yemek borusuna girmesini önlemektir. Bunu önlemek için, alt özofageal sfinkteriniz tipik olarak yemek yutulana kadar kapalı kalır; bu noktada yemek özofagusunuzdan midenize geçişi sağlamak için kısaca gevşer.
Belkemiğinizde alt özofageal sfinkterin kısa bir rahatlaması da vardır.
Özofagus Manometrisi Testi için Hazırlık
Özofageal manometri testine hazırlık, aspirasyonu (mide içeriğinin solunmasını) ve test sonuçlarının optimizasyonunu önlemek için güvenlik önlemlerini içerir. Midenizin boş olduğundan emin olmak için doktorunuz, işleminizden en az altı saat önce oruç tutmanızı tavsiye edecektir. Bu saatten önce yerseniz, doktorunuz testinizi iptal edebilir veya geciktirebilir.
Birçok ilaç özofagusunuzu etkileyebilir ve bu nedenle doktorunuz bazı ilaçları geçici olarak almayı kesmenizi isteyebilir. Bazı ilaçlar durdurulamayabilir ve bu nedenle işlemden önce ilaçlarınızı doktorunuzla konuşmalısınız. Sadece "gerektiği gibi" alınan herhangi bir ilaç, işlemden önce alınmamalıdır.
Özofageal manometri testinin sonuçlarını etkileyebilen yaygın ilaç türleri şunlardır:
- nitratlar - nitrogliserin, izosorbid, Viagra, Cialis
- kalsiyum kanalı blokerleri - Norvasc, Cardizem
- antikolinerjikler - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- promosyon ajanları - Reglan, Zelnorm
- sakinleştiriciler - Versed, Ativan, Fentanyl
Düzenli olarak aldığınız herhangi bir şeyi durdurmadan önce doktorunuzla ilaçları tartışmak önemlidir.
Bir Özofagus Manometrisi Testi Sırasında Ne Beklenir?
Özefagus motilite kateterini yerleştirirken çoğu zaman sedasyon kullanılmayacaktır. Versed'in düşük dozları gibi hafif sedatifler rahatlığı arttırmak için kullanılabilirken, sedatifler özofagus testini etkileyebilir, bu yüzden mümkün olduğunda önlenirler.
Rahatınızı arttırmak için, büyük olasılıkla, doktorun kateteri yerleştirmesini istediğiniz burun deliğine sahip olacaksınız. Nazal rota, daha az gaglanmaya neden olma eğilimindedir ve ağzınızdan geçerken karşınıza daha az rahatsızlık verir. Bu prosedürü yerine getirirken doktorunuz eğitilmiştir, bu yüzden onlara güvenin ve rahatlamaya çalışın.
Şiddetli bir rahatsızlık hissederseniz, bunları onlara bildirin.
Başlamadan önce, ağzınızdaki ve kolayca çıkarılabilen gözlükleri çıkarmalısınız. Bu maddeleri çıkarmalısınız çünkü kateter sokulması sırasında gaglanma normaldir.
Prosedür boyunca neler olacak:
- Özofagus motilite kateterini yerleştirmeden önce kateterin ucu topikal anestezi ile yağlanır. Ekleme çok rahatsız edildiyse, küçük bir miktar koklamanıza ya da burun deliğinizi bir topikal anestezi ile kaplı bir çubukla yağlayabilirsiniz.
En büyük direnç noktası, kateter sırtınızın sırtına ulaştığında ve yapmak zorunda olduğu bükülme nedeniyle boğazınıza girdiğinde ortaya çıkar. Prosedürün bu bölümünde, başınızı aşağı eğmeniz istenecek ve çenenizi kateterle dönüşü sağlamak için çenenize doğru çekmeniz istenecektir. - Kateteri üst özofagus sfinkterinizden geçirmeye yardımcı olmak için, bir pipetle biraz su yemeniz istenecektir. Tekrar tekrar öksürmeye başlarsanız ve konuşmada zorluk çekerseniz, bu tüpün yemek borusu yerine trakeaya gittiği anlamına gelebilir. Bu bazen gerçekleşir ve prosedürü yerine getiren klinisyen kateteri biraz çeker ve rahatlama ve nefesinizi yakalama şansı bulduktan sonra tekrar deneyiniz.
- Kateter üst özofagus sfinkterini geçtiğinde, kateter özofagustan hızlıca ilerleyebilir. Özofageal motilite kateteri uygun derinliğe ulaşıldıktan sonra burnunuza bantlanacaktır. Daha sonra, kateter test için uygun şekilde kalibre edilirken uzanmanız istenecektir. Kalibrasyon sırasında, en uygun kalibrasyona izin vermek için yutmaktan kaçınmalısınız.
- Test, son iki sensörün midede olmasıyla başlar. Karnınızdaki uygun yerleşimi doğrulamak için derin bir nefes almanız istenecektir. Oluşturulduktan sonra, özofageal motilite kateter basıncı ölçümü sıfıra ayarlanır. Gerçek basınç gerçekten sıfır olmasa da, mide alt özofageal sfinkterinizdeki basıncı ölçmek için başlangıç noktası olarak hareket etmek için sıfır olarak işaretlenir.
- Mide taban çizgisi ölçümleri yapıldıktan sonra özofageal motilite kateteri alt özofageal sfinktere çekilir. Uygun bir şekilde yerleştirildikten sonra, birkaç oda sıcaklığında sips verilecektir (yaklaşık 5 mL veya biraz daha fazla çay kaşığı). Dinlenme sırasında mevcut basıncı (kapalı pozisyonda sfinkter) ve sfinkter suyun yutulması sırasında rahatladığında ölçeceklerdir.
Sfinkter rahatladığında, normal olarak testte daha önce sıfıra ayarlanmış olan midenin basınç seviyesine yakın olmalıdır. Test sırasında, doğru ölçüm için normal bir derinlikte sessizce nefes almanız istenecektir. - Alt özofagus sfinkterinin yüksek basınçlı bölgesinde bulunan son sensörler sayesinde, yemek borunuzun yutulmasına nasıl tepki gösterdiği suyun yutulması sırasında da ölçümler yapacaktır. Özofagusuz, yemek borusunun en yüksek kısmından başlayarak artan basınç göstermelidir ve su, karnınıza doğru gittiği için özofageal motilite kateterinin basıncını arttırmalıdır.
Bu basınç artışı dalgası, peristalsis ya da özofagus kasının içeriğinizi midenize doğru hareket ettirmek için istemsiz kasılmasıdır. Önceki adımda olduğu gibi, su üst özofagus sfinkter seviyesinde olduğunda, basınç seviyesi sıfıra yaklaşmalıdır. - Üst özofageal sfinkterinizi test ederken, sizden oturmanız istenecektir. Özofageal motilite kateteri, üst özofageal sfinkterinizin yüksek basınçlı bölgesini belirleyebilecekleri şekilde yavaşça hareket ettirilecek ve konumlandırılacaktır. Sfinkterdeki basınç, özofagusun ana bölümünde yerleşik bir başlangıç basıncı ile karşılaştırılacaktır. Basınç dinlendiğinde veya kapalı bir pozisyonda, yutkunma sırasında basınç ölçülecektir. Bu noktada, doğru konumlandırma ile, test, boğazınız ve üst özofageal sfinkteriniz arasındaki koordinasyonu da tespit edebilir.
Olası Komplikasyonlar
Özofagus manometrisi testi ile ilgili komplikasyonların nadir olduğunu bilin. Ancak, aşağıdaki komplikasyonlardan herhangi biri meydana gelebilir:
- düzensiz kalp atışı
- aspirasyon (yemek borusu ve akciğerlerinize akan asit veya mide içeriği)
- özofagusunuzun delinmesi (yırtılması)
- yemek borusu yerine akciğer içine yerleştirilen tüp - yerleştirme sırasında kolayca düzeltildi
Bunlardan çoğu, doktorunuz tarafından prosedürden önce sağlanan talimatları izleyerek önlenebilir.
Özofagus Manometrisi Testine Alternatifler
Özofageal manometri özofageal motilite ile herhangi bir disfonksiyonu değerlendirmek için en iyi yöntemdir. Bununla birlikte, özofagus sfinkter fonksiyonunuzun işlevini değerlendirmek için bir baryum yutması çalışması kullanılabilir.
Ayrıca, yüksek çözünürlüklü manometri olarak adlandırılan özofageal manometrinin daha sağlam bir versiyonu daha vardır. Özofagus motilite kateterinde sekiz sensör kullanmak yerine, yüksek çözünürlüklü kateter 36 sensör kullanır. Ölçmek için kullanılan teknik aynıdır. Bununla birlikte, kateter uygun şekilde yerleştirildiğinde, kateterin geri çekilmesi gerekmez. Aynı zamanda, asimetrik sfinkter disfonksiyonu olan bazı bozuklukların belirlenmesinde yararlı olabilen özofagus basıncı topografisi adlı 3 boyutlu bir basınç haritasına da izin verir.
Bir kelime
Eğer doktorunuz bir yemek borusu manometri testi önerdiğinde sinirlenirseniz ya da bunalırsanız, prosedürün basit ve nadiren komplikasyonlara yol açtığını, özellikle de talimatlara uyduğunuzda bilin. Ne beklediğini bilmek, bazı korkuları hafifletmeye yardımcı olabilir ve eğer prosedürde belirli bir adım konusunda hâlâ endişeliyseniz, doktorunuzu bilgilendirin. O yararlı tavsiyelere sahip olabilir.
> Kaynaklar:
> Yüksek çözünürlük > Manometri. UpToDate web sitesi. https://www.uptodate.com (Abonelik Gerekli). Güncellendi 10 Tem, 2017.
> Gastrointestinal hareketlilik testine genel bakış. UpToDate web sitesi. https://www.uptodate.com (Abonelik Gerekli). 12 Eylül 2016'da güncellendi.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). Özofagus. 5. baskı Wiley-Blackwell. pp 163-181.
> Özofagus Manometrisini Anlamak. Amerikan Gastrointestinal Endoskopi Derneği web sitesi. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.