Kompleks Omuz Eklemi Sorunlarının Tedavisinde Bir Seçenek
Ters omuz replasmanı, rotator manşet yırtığı artropatisi olarak adlandırılan bir problem için özel olarak tasarlanmıştır. Rotator manşet yırtığı artropatisi, bir hastada hem omuz artriti hem de rotator manşet yırtığı olduğunda ortaya çıkan bir problemdir.
Rotator manşet, omuz eklemini çevreleyen tendon ve kas grubudur. Bu kaslar ve tendonlar, omuz görevlerini yerine getirirken (kolun yukarısını kaldırmak gibi) ve top-ve-omuzlu omuz ekleminin topunun ortalanmasında önemlidir.
Rotator manşonu yırtıldığında , omuz yıpranabilir ve omuz artritine yol açabilir.
Ters omuz replasmanının geliştirilmesinin nedeni, omuz artriti için geleneksel cerrahi seçeneklerin, hastalarda rotator manşet yırtığı olduğunda iyi çalışmadığı gerçeğidir. Bu hastalarda, toplam omuz değişimi genellikle işe yaramaz. Geleneksel bir omuz değişiminde, kol kemiğinin üst kısmı (humerus) bir metal top ile değiştirilir. Omuz bıçağının soketi (skapula) plastik bir soket ile değiştirilir. Bu toplam omuz replasmanı olan ve ayrıca yırtılmış bir döndürücü manşeti olan hastalarda, implantın yuvası gevşemeye eğilimlidir. Bir rotator manşetinin olmaması, implantın anormal şekilde hareket etmesine ve sokette olağandışı kuvvetlere neden olmasına neden olur.
Ters Omuz Değiştirme
Bahsedildiği gibi, geleneksel bir omuz değişimi kol kemiğinin üstünde bir metal bilye ve omuz bıçağı üzerinde bir plastik soket kullanır.
Bu, vücudumuzun bilyalı ve omuzlu bir omuz eklemiyle nasıl tasarlandığına benzer.
Ters omuz değiştirme de bir top ve soket eklemi kullanır, ancak top omuz kanadı üzerine yerleştirilir ve soket kol kemiğinin üstüne yerleştirilir. Bu, normal anatomimizin tersi ve dolayısıyla "ters omuz replasmanı" adıdır.
Neden 'Backwards' Omuz Yaratın?
Ters omuz replasmanı, işleyen bir rotator manşeti olmayan hastalar için tasarlanmıştır ve bu nedenle "normal" omuz anatomisine sahip değildir. Bu nedenle, ters omuz replasmanı bu karmaşık problemin bakımı için iyi bir seçenektir.
Bir ters omuz replasmanı deltoid kası, büyük omuz kasını daha verimli hale getirmek için tasarlanmıştır. Rotator manşet yırtığı artropatisi olan hastalarda, rotator manşeti normal olarak çalışmaz ve deltoid bu eksikliği gidermeye yardımcı olabilir. Topu ve soketi ters çevirerek, deltoid kas, kolu yukarı kaldırmaya ve yırtılmış döndürücü manşonu telafi etmeye daha fazla olanak sağlar.
Ters Değiştirme Riskleri
Geriye doğru omuz değiştirmeleri Avrupa'da on yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır, ancak 2004'ten beri FDA onayına girdiklerinde sadece ABD'de kullanılmıştır. Bu implantların kullanımı konusunda çok umut verici veriler olsa da, nispeten yeni bir tasarım olarak görülmekte ve daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır.
Lider omuz cerrahları, rotator manşet yırtığı artropatisi olan hastalar için ters omuz replasmanı prosedürünü “yüksek riskli, yüksek ödül” seçeneği olarak adlandırmışlardır. Son çalışmalar bu ameliyatla ilişkili olarak% 25 ila% 50 oranında bir komplikasyon oranı bulmuştur.
Komplikasyonlar, implantların gevşemesini, soketten dengesizliği veya dislokasyonu ve kalıcı ağrıyı içerebilir.
Doğru Seçenek mi?
Ters omuz replasmanı ile ilgilenen hastalarda ciddi omuz artriti ve kronik rotator manşet yırtığı görülmelidir. Bu durum kombinasyonuna sahip olmayan hastalar genellikle problemlerini çözmek için diğer cerrahi prosedürlerden geçebilirler.
Ters omuz replasmanı yapma kararını etkileyen diğer faktörler, deltoid kasın (iyi çalışması gereken) işlevini, hastanın yaşını ve hastanın fonksiyonel taleplerini içerir.
Genel olarak, sınırlı omuz talepleri olan hastalar için ters omuz değiştirmeleri tasarlanmıştır.
Bu prosedüre sahip olmak isteyen hastalar tüm seçeneklerini ortopedi cerrahları ile tartışmalıdır. Kesinlikle bir ters omuz replasmanı sadece daha basit, non-operatif tedaviler semptomları hafifletemediğinde yapılmalıdır. Halen yeni bir cerrahi teknik olduğu için, hastalar bu prosedürle ilgili deneyimleri hakkında doktor olarak almalıdırlar.
Kaynaklar:
Ecklund KJ, ve diğ. "Rotator Manşet Tear Arthropathy" J. Am. Acad. Orto. Surg., Haziran 2007; 15: 340 - 349.