Proksimal humerus kırığı, omuzda yaygın bir yaralanmadır. Özellikle yaşlı bireylerde osteoporoz nedeniyle sık görülen proksimal humerus kırıkları , omuzdaki en yaygın kırık kemikler arasındadır . Aslında, 65 yaşından büyük hastalarda, proksimal humerus kırıkları en yaygın üçüncü kırık kemiktir ( kalça kırıkları ve bilek kırıkları sonrası ).
Top-ve-soket omuz ekleminin topu kırıldığında proksimal humerus kırığı meydana gelir. Kırık aslında kol kemiğinin (humerus) üstündedir. Proksimal humerus kırıklarının çoğu yer değiştirmez (pozisyon dışıdır), ancak bu kırıkların yaklaşık% 15-20'si yer değiştirir ve bunlar daha invaziv tedavi gerektirebilir.
Proksimal humerus kırıkları ile ilgili en önemli problem tedavidir ve sonuçları genellikle adil veya fakirdir. Bu hasarı devam ettiren birçok hasta, uygun tedavi ile bile, omuzun tam mukavemetini veya hareketliliğini geri kazanmaz.
Yerleştirilen Proksimal Humerus Kırıkları
Kemik uygun hizalanmada değilse, kırık yer değiştirir. Proksimal humerus kırıklarında, şiddet genellikle proksimal humerus kırığının büyük bölümlerinin kaçının yer değiştirdiği ile tanımlanır. Proksimal humerusun dört "parçası" vardır, dolayısıyla yer değiştirmiş kırık 2 parçalı, 3 parçalı veya 4 parçalı olabilir (yer değiştirmemiş kırık, tanım gereği, 1 kısım).
Genel olarak, daha fazla yer değiştirmiş parçalar, daha kötü prognoz.
Proksimal humerusun kısımlarına tüpler (daha büyük ve daha az tüberoz), humerus başı (omuz topu) ve humerus şaftı denir. Tüpler, topun yanındadır ve önemli rotator manşet kaslarının ekleridir .
Bir parçanın yer değiştirdiği düşünüldüğünde, ya normal konumundan bir santimetreden daha fazla ayrılmalı ya da 45 dereceden fazla döndürülmelidir.
tedavi
Proksimal humerus kırıklarının yaklaşık% 80'i yer değiştirmez (pozisyon dışıdır) ve bunlar neredeyse her zaman bir askıda tedavi edilebilir. Tipik tedavi, omurgayı 2-3 hafta boyunca omuza yaslamak ve daha sonra hafif hareket aralıkları yapmaktır. İyileşme ilerledikçe, daha agresif omuz güçlendirme egzersizleri devam edebilir ve tam iyileşme genellikle 3 ay sürer.
Kemiğin yer değiştirdiği (pozisyon dışı) daha ciddi yaralanmalarda, hasar görmüş kemiğin yeniden hizalanması veya değiştirilmesi gerekebilir. En iyi tedaviyi belirlemek, aşağıdakileri içeren birçok faktöre bağlıdır:
- Hastanın yaşı
- El hakimiyeti
- Hastanın aktivite seviyesi
- Kırıkların yer değiştirme derecesi
Cerrahi seçenekler, kemik fragmanlarının yeniden hizalanmasını ve bunları metal implantlarla pozisyonda tutmayı veya omuz değiştirme prosedürünün yapılmasını içerir. Kemik parçaları sabitlenebiliyorsa, kemikleri yerinde tutmak için iğneler, vidalar, teller, büyük sütürler veya bir plaka kullanılacaktır. Yukarıdaki resimde görüldüğü gibi plakalar ve vidalar, kaplama teknolojisi geliştikçe çok daha yaygın hale gelmiştir.
Kemiğin onarılmasıyla ilgili endişeler varsa, bir tür omuz replasmanının gerçekleştirilmesine karar verilebilir. Bir replasman prosedürü tavsiye edilirse, seçenekler standart bir omuz replasmanı, bir hemiartroplasti veya bir ters omuz replasmanı içerir . Cerrahinin hangi tipte en iyi olduğuna dair özel tavsiye, mola tipi ve spesifik hastayı içeren birçok faktöre bağlıdır. Örneğin, ters omuz replasmanları mükemmel tedaviler olabilir, ancak yaşlı, daha az aktif hastalar için ayrılmıştır.
Komplikasyonlar
Ne yazık ki, proksimal humerus kırıkları, özellikle kemiğin hizalanması önemli ölçüde değiştiğinde, genellikle ciddi yaralanmalardır.
Omuz fonksiyonundaki düşüşler nadir değildir ve bu yaralanmaları sürdüren kişiler genellikle tam güçlerini veya eklem hareketliliğini geri kazanmazlar. Omuz eklemindeki travma nedeniyle, erken artrit gelişimi de bu yaralanmaların sık görülen bir komplikasyonudur.
Proksimal humerus kırıklarının cerrahi tedavisi ile doğrudan ilişkili bazı komplikasyonlar arasında enfeksiyon, yara iyileşmesi problemleri, sinir yaralanması ve kemiğin iyileşmemesi sayılabilir. Bunlardan sonuncusu kaynamama olarak adlandırılır, kemik birleşmediğinde ortaya çıkar ve kırıklar tekrar ayrılır. Kırık bir kemiği onarmak için kullanılan metal donanım kalıcı bir çözüm değildir, aksine iyileşme gerçekleşirken kemiği yerinde tutar. Kemik tamamen iyileşmezse, o zaman metal implantlar sonuçta başarısız olur ve genellikle, tekrar ameliyatın göz önüne alınması gerekir.
Kaynaklar:
Nho SJ ve diğ. "Yerleştirilen Proksimal Humerus Kırıklarının Tedavisinde Yenilikler" J Am Acad Orthop Surg Ocak 2007 vol. 15 hayır. 1 12-26