Atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için kullanılan iki genel yaklaşımdan , yüzünde normal bir kalp ritmi (ritim kontrol yaklaşımı) geri getirmeyi ve sürdürmeyi amaçlayan yaklaşım daha fazla istenmektedir. Ancak, bu yaklaşım önemli bir risk taşıdığından ve genellikle tamamen etkili olmadığı için. Herkes için doğru değil.
Ritim kontrol yaklaşımı iki genel adımı içerir: geri yükleme ve normal kalp ritmini koruma.
Kardiyoversiyon: Normal Kalp Ritmini Geri Yükleme
Eğer atriyal fibrilasyondaysanız, doktorunuz antiaritmik ilaçlar veya elektriksel kardiyoversiyon kullanarak normal kalp ritminizi geri getirmeye çalışabilir.
Atriyal fibrilasyonu durdurmaya ve normal ritmi geri döndürmeye çalışmak için birkaç antiaritmik ilaç intravenöz olarak verilebilir. Bunlar, Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone) ve Tikosyn (dofetilide) içerir. Bununla birlikte, bu ilaçlar normal ritmi% 50 ila% 60 oranında başarılı bir şekilde geri yükler ve yan etkiler olabilir.
Çoğu kardiyolog bunun yerine elektrik kardiyoversiyonunu tercih eder. Elektriksel kardiyoversiyon ile, birkaç dakika boyunca hafif ve anestezi kaynaklı bir uykuya yerleştirilirsiniz. Doktor bir dizi kürek kullanarak göğsünüze elektrik deşarjı verecektir. Bu prosedür ağrısız, hızlı, güvenli ve neredeyse her zaman etkilidir.
Kardiyoversiyonun ana komplikasyonu prosedürün kendisinden değil, başarılı bir kardiyoversiyonun sonucudur.
Kalp normalde tekrar atmaya başladığında atriyumda taze kan pıhtıları varsa, pıhtılar gevşeyebilir ve bir felce neden olabilir . (Bu, atriyal fibrilasyon ile herhangi bir zamanda olabilir, ancak normal kalp ritmi düzeltildikten hemen sonra ortaya çıkması biraz daha muhtemeldir.) Bu olay kardiyoversiyondan sonra nadirdir, ancak ortaya çıktığında yıkıcı olabilir.
Kardiyoversiyon sonrası inme riski, kardiyoversiyon yapılmadan önce birkaç hafta boyunca antikoagülan ilaç (kan inceltici) ile tedavi edilerek veya kardiyoversiyondan önce bir transözofageal ekokardiyogram yapılarak sol atriyumda pıhtı olmadığının belgelenmesiyle önemli ölçüde azaltılabilir. Ayrıca, atriyal fibrilasyonun 24 saatten daha kısa bir süredir mevcut olduğu kesindirse, kardiyoversiyon, nispi güvenlik ile gerçekleştirilebilir.
Kontrole ritim için bu ilk adım - normal kalp ritmini geri kazandırmak - zamanın% 98'inden fazlasında başarılıdır.
Normal Ritmin Korunması
Ritim kontrolünün gerçek hilesi, geri yüklendikten sonra normal kalp ritmini korumaktır. Tipik olarak, atriyal fibrilasyonun ilk atağı ile, çoğu doktor normal bir ritmi eski haline getirecek ve hastayı herhangi bir kalp ritmi tedavisi olmadan (tabii ki, atriyal fibrilasyon için altta yatan nedenlerden dolayı tedavi dışında) eve gönderecektir. Birçok insan antiaritmik ilaç tedavisi olmaksızın aylar hatta yıllar boyunca normal bir ritim sürdürecektir.
Ancak, er ya da geç atriyal fibrilasyonun tekrarlaması olasıdır. Bu olduğunda ritim kontrol yönteminin "bakım" fazı çok daha karmaşık hale gelir.
En tipik olarak, normal ritim tekrar sağlandığında doktor, atriyal fibrilasyonun nüksetmesini önlemeye yardım etmek için antiaritmik ilaçlardan birini önerecektir. Ne yazık ki, antiaritmik ilaçlar, tıpta kullanılan en toksik ilaçlardan biri olmanın dışında, atriyal fibrilasyonun geri gelmesini önlemek için sadece orta derecede etkilidir. Sonuç olarak, ritim kontrolünün hedefine ulaşmak, genellikle bu ilaçlarla birkaç "denemeler" yapılmasını gerektirmekte ve hem normal bir ritim sürdürmekte hem de yeterince tolere edilebilmektedir.
Dikkat çekici bir deneme-yanılma yaklaşımı ile bile, atriyal fibrilasyonun dayanılmaz yan etkilere neden olmadan iyi kontrolünü sağlayan antiaritmik bir ilaç, sadece yaklaşık yarısı kadardır.
Antiaritmik ilaçlarla bu tür bir başarı oranı açıkça arzu edilen bir şey bırakmaktadır. Bu nedenle, doktorlar ve araştırmacılar, on yıldan fazla bir süredir, atriyal fibrilasyonu "iyileştirmek" için - güvenli ve etkili yöntemler geliştirmek - yani kateter bazlı ablasyon prosedürlerini kullanarak kalıcı bir kalp ritmini sürdürmek için - çalışmak için çok çalışmaktadırlar. Çok fazla ilerleme kaydedilmiş olsa da, atriyal fibrilasyon için ablasyon tedavisi hala sadece kısmen etkilidir ve hala ciddi komplikasyonlar açısından önemli bir risk taşımaktadır. Ablasyon, atriyal fibrilasyonu olan bazı hastalar için iyi bir seçenektir, ancak bu herkes için değildir.
Son olarak, ilaç veya ablasyon ile başarılı ritim kontrolü sağlayan hastalarda, şimdiye kadar elde edilen kanıtlar, inme riskinin yüksek olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, çoğu uzman, normal ritmde olmasına rağmen bu hastaların kronik antikoagülasyon tedavisine devam etmelerini önermektedir.
özet
Atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için ritim kontrol yaklaşımı güvenilir bir şekilde güvenli ve etkiliyse, bu aritmisi olan hemen hemen herkesin içinde kullanılacaktır. Maalesef, ritim kontrolü birçok insan için açık bir şekilde en iyi yaklaşım olsa da, arzu edilmek için çok şey bırakıyor. Bu yüzden alternatif yaklaşım - oran kontrolü - bunun yerine pek çok hastada kullanılmaktadır. İşte bu yüzden, sizin için doğru atriyal fibrilasyon tedavisine karar vermeden önce tüm alternatifler hakkında olabildiğince fazla bilgi edinmeniz gerekiyor.
Kaynaklar:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, ve diğ. ACC / AHA / ESC 2006 Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimine Yönelik Esaslar Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji Uygulama Kılavuzuna İlişkin Rapor ve Avrupa Kardiyoloji Uygulama Rehberi Komitesi (2001 Kılavuzlarını Gözden Geçirme Komitesi) Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimi için. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.