Anormal kalp ritminiz varsa, tedavi edilmesindeki ilk adım doktorunuzun ne tür bir aritmi olduğunu anlamasıdır. Kardiyak aritmilerin teşhisi, kolay kolay, acımasızca zor veya arada bir yerde olabilir. Kronik veya kalıcı bir aritminiz varsa tanı koymak kolaydır - o zaman sadece bir elektrokardiyogram (EKG) kaydetme ve yaşadığınız aritminin varlığını ve tipini belgeleme meselesidir.
Ne yazık ki, genellikle kardiyak aritmiler doğada epizodiktirler - uyarmadan gelirler. Bu durumlarda, semptomlarınız genellikle birkaç saniye süren sporadik episodlar olarak ortaya çıkabilir, bu nedenle 12 saniyelik bir randomize EKG'nin kaydedilmesi aritmiyi ortaya çıkarmayacaktır ve ek testler gereklidir. Ancak temel ilke aynı kalır: kardiyak aritmi teşhis etmek için, aritminin kendisinin bir tür kalp ritmi kaydı üzerinde "yakalanması" gerekir.
Laboratuvarlar ve Testler
Doktorunuz kalpte aritminiz olabileceğini düşünürse, ilk soru bu aritmilerin yaşamı tehdit edici olup olmadığıdır. Açıklanamayan, şiddetli baş dönmesi , ya da senkop (bilinç kaybı) geçirmişseniz, özellikle de altta yatan bir kalp hastalığınız varsa, doktorunuz muhtemelen ventriküler taşikardi gibi potansiyel olarak tehlikeli bir aritmi olasılığınızı düşünecektir. veya kalp bloğu .
Eğer öyleyse, kesin tanı konuluncaya kadar muhtemelen bir kardiyak monitörde hastaneye yerleştirilmeli ve gerekirse etkin tedavi uygulanmalıdır.
Tıp Tarihi ve Fizik Sınavı
Doktorunuz belirtilerinizin yaşamı tehdit etmediğini düşünüyorsa, muhtemelen bir fizik muayene ve semptomlarınız ile aritmiye yol açabilecek olası durumların gözden geçirilmesi ile başlayacaktır.
Örneğin, eğer bir aritmiye neden olan tiroid bozukluğu veya kalp rahatsızlığınız olduğundan şüphelenirse, bu koşullar için test edilmiş olabilirsiniz. Ek olarak, bir elektrokardiyogram veya ekokardiyogram gibi bir kalp izleme testiniz olabilir.
Elektrokardiyogram
Çarpıntı , hafif yorgunluk ya da hafif, geçici baş dönmesi gibi bir aritminin daha tipik semptomları, hayatı tehdit eden bir aritmi ve daha rutin bir kardiyak değerlendirmenin kullanılabileceği anlamına gelmez. Genel olarak, bu, bir semptom epizodu sırasında bir elektrokardiyogram (EKG) kaydetmeye çalışılarak gerçekleştirilir. Basit bir EKG ile, kalp atışlarınızın ne zaman ve ne zaman gerçekleşeceği de dahil olmak üzere, kalbinizin elektriksel aktivitesini kaydeden, göğsünüze bağlı elektrotlara sahip olursunuz. Günlük rutininize devam ederken takabileceğiniz taşınabilir bir EKG kullanmak gerekebilir.
Holter Monitörü
Semptomlarınız günlük veya hemen hemen her gün ortaya çıkarsa, nedeni belirlemek için en iyi seçenek, 24-48 saatlik bir süre boyunca kalp ritminizi sürekli kaydeden taşınabilir bir EKG cihazı olan Holter monitör kullanmak olabilir. Semptomların meydana geldiği kesin zamanlara dikkat ederek dikkatli bir günlük tutmanız istenebilir. Günlüğü, semptomların bir kardiyak aritmi ile ilişkili olup olmadığını göstermek için ritim kaydıyla ilişkilendirilebilir.
Etkinlik İzleyicisi
Semptomlarınız her gün ya da birkaç günden daha az sıklıkta ortaya çıkıyorsa ya da çok hızlı bir şekilde gerçekleşiyorsa, en iyi seçim bir olay monitörü, başka bir taşınabilir EKG tipi olabilir. Semptomlar geçirdiğinizde onu vücudunuza bağlarsınız ve bu süre boyunca kalbinizin elektrik aktivitesini kaydetmek için bir düğmeye basınız.
Yama Monitörleri
Semptomlarınız daha az sıklıkta ortaya çıkarsa bir başka seçenek ise, kalp ritminizin 2 haftaya kadar sürekli kayıtlarını saklayabilen ve otomatik olarak tespit edebileceğiniz ve kardiyak aritmileri otomatik olarak algılayabilen ve kaydeden Zio yaması, yapışkan uzun süreli kayıt cihazı gibi bir yama monitörüdür. .
Ayrıca 30 güne kadar kayıt ve izleme yapabileceğiniz SEEQ MT sistemi de var. Yama monitörlerinin dezavantajları, tekrar kullanılamayacakları ve sonuçlarınızı almak için fazla zaman alabilecekleri için pahalı olabilecekleri, ancak uygun, suya dayanıklı, kullanımı kolay ve konforlu olmalarıdır.
Ekokardiyogram
Ekokardiyogram , kalbinizin büyüklüğüne ve yapısına ve nasıl geçtiğine bakmak için kullanılan ağrısız bir ultrason türüdür. Egzersiz yaparken veya dinlenirken ekokardiyogram alabilirsiniz.
İmplante Edilebilir Döngü Kaydedici
Semptomlarınız çok seyrek görülürse, kalp ritminizi sürekli olarak kaydetmek ve daha kısa süreli kalp monitörlerinin kaçıracağı aritmileri almak için üç yıla kadar kullanılabilen küçük implante edilebilir kalp ritmi kayıt cihazları vardır. Bu cihaz, göğsünüzün altında cildinizin altına yerleştirilir ve neye sebep olduğunu belirlemek için bir inme geçirdiyseniz özellikle yararlı olabilir.
EKG'yi yorumlamak
Semptomlar sırasında kalp ritminizi kaydetme amacı, semptomlar ortaya çıktığında semptomlarınızı EKG'nizin kaydıyla ilişkilendirmeye çalışmaktır. İdeal olarak, tanı koymak için, aritmi yaptığında semptomlar başlar ve aritmi durduğunda çözülür. Böyle bir model görülürse, aritminin semptomları üretmekte olduğu neredeyse kesindir.
Ancak, çoğu zaman, insanlar kalp ritminin tamamen normale döndüğü zamanlarda semptomları rapor edecektir; ya da tersine, herhangi bir semptom bulunmadığı bir zamanda bir aritmi kaydedilecektir. Bu şartlar altında, karşılaştığınız semptomların bir aritmi nedeniyle OLMADIĞINI ve doktorunuzun semptomlarınız için alternatif açıklamaları düşünmeye başlaması muhtemeldir.
Doktorunuz bir kalp izleme testinde hiç bir aritmi bulamıyorsa, ancak hala bir tane olduğundan şüpheleniyorsanız, bu testlerden birini kullanarak birini tetiklemeye çalışabilir:
Stres testi
Bazı aritmiler egzersiz veya egzersizle tetiklendiğinden veya kötüleştiğinden, doktorunuz sabit bir bisiklet veya bir koşu bandı üzerinde çalışırken kalbinizi izleyerek stres testi yapabilir. Egzersiz yapmamanın bir nedeni varsa, bunun yerine kalp uyarıcı bir ilaç verilebilir.
Eğim Tablosu Testi
Büyüleyici büyüleriniz varsa, doktorunuz bir eğim testi yapmak isteyebilir. Bir masada düz uzanırken, kalp aktiviteniz ve tansiyonunuz izlenir. İlaca ihtiyacınız olduğunda intravenöz yolla (IV) de verilebilir. Daha sonra masa eğilir, böylece doktorunuz tansiyonunuz ve / veya kalp aktivitenizdeki herhangi bir değişikliği gözlemlerken ayağa kalkarsınız.
Elektrofizyoloji Çalışması (EPS)
Eğer aritminiz seyrek seyrediyorsa veya doktorunuz bunu bulmakta zorlanıyorsa ya da hayatı tehdit edici olabileceğini düşünüyorsa, elektrot kateterlerinin (metal ile esnek, yalıtımlı tellerin) kullanıldığı özel bir kateterizasyon testi olan bir elektrofizyoloji çalışması (EPS) yapabilir. Kardiyak elektrik sistemini incelemek için kalbe elektrot uçları yerleştirilir.
Ne Bekler ?: Doktorunuz sizi bir EPS için sevk ettiyse, bir muayene masasında uzanacağınız elektrofizyoloji laboratuvarına (özel bir kateterizasyon laboratuvarı) götürüleceksiniz. Lokal anestezi ve muhtemelen hafif bir yatıştırıcı verilecek ve daha sonra elektrot kateterleri kan damarlarınızın bir veya daha fazlasına yerleştirilecektir. Kateterler ya küçük bir insizyon yoluyla ya da genellikle kolunuzda, kasıklarınızda veya boynunuzda bir iğne-çubuk vasıtasıyla sokulur. Çoğu zaman iki veya üç kateter kullanılır ve bunlar birden fazla siteden eklenebilir. X-rayına benzeyen floroskopi kullanarak, kateterler kan damarları boyunca ilerler ve kalbinizdeki belirli bölgelere yerleştirilir.
Uygun şekilde yerleştirildiklerinde, elektrot kateterleri iki ana görevi yerine getirmek için kullanılır: Kalbiniz tarafından üretilen elektrik sinyallerini kaydetmek ve kalbinizi hızlandırmak için. Pacing, elektrot kateterinden küçük elektriksel sinyaller göndererek gerçekleştirilir. Kalbinizdeki stratejik konumlardan kayıt ve pacing yaparak, çoğu kalp aritmileri tam olarak çalışılabilir. Prosedür tamamlandığında, kateter (ler) çıkarılır. Kanama, kateterizasyon bölgesine 30 ila 60 dakika boyunca basınç uygulanarak kontrol edilir.
Ne Yapar: Bir EPS hem bradikardi (yavaş kalp aritmileri) hem de taşikardi (hızlı kalp aritmileri) değerlendirmek için yardımcı olabilir. Taşikardi, taşikardi tetiklemek için programlanmış pacing teknikleri kullanılarak değerlendirilir. EPS sırasında taşikardiler tetiklenebiliyorsa, elektrot kateterlerinden kaydedilen elektrik sinyallerini inceleyerek, taşikardinin kesin nedeni genellikle tanımlanabilir. Bu yapıldıktan sonra uygun tedavi genellikle netleşir.
Tedaviyi Belirleme: Bir EPS'nin size ve doktorunuza tedavi kararları vermesine yardımcı olacak birkaç yolu vardır. EPS'nin sonuçlarına göre değerlendirilebilecek tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Kalp pili takılması: Eğer EPS belirgin bradikardinin varlığını doğrularsa, aynı prosedür sırasında sürekli bir kalp pili hemen eklenebilir.
- Ablasyon: Eğer supraventriküler taşikardi (SVT) ve bazı ventriküler taşikardi (VT) formları bulunursa, radyofrekans ablasyon genellikle tercih edilen tedavidir. Ablasyon prosedürü genellikle EPS'nin hemen ardından aynı prosedür sırasında gerçekleştirilir.
- İmplante edilebilir defibrilatörün yerleştirilmesi: EPS sırasında hızlı VT ve / veya ventriküler fibrilasyon (VF) formları tespit edilirse, en sık kullanılan implante edilebilir defibrilatör tercih edilen tedavidir. Bu cihaz, çoğu zaman EPS'yi hemen takip eden EP laboratuarına eklenebilir. Daha önceki yıllarda, EPS, VT veya VF'li hastalar için en iyi anti-aritmik ilacı tanımlamak için kullanıldı, ancak bugün, bu aritmilerden ani ölümleri önlemede, anti-aritmik ilacın implante edilebilir defibrilatör kadar etkili olmadığı biliniyor.
Riskler: EPS'ye sahip olmanın potansiyel riskleri, kalp kateterizasyonu olanlara benzerdir. Bu prosedürler nispeten güvenlidir, ancak kalbi içeren invaziv prosedürler oldukları için, çeşitli komplikasyonlar mümkündür. Prosedürden elde edilen bilgilerin önemli bir yarar sağlayacağı makul bir ihtimal olmadıkça, EPS'niz olmamalıdır.
Minör komplikasyonlar arasında kateter yerleştirme yerinde minör kanama, kalp kasını tahriş eden kateterden kaynaklanan geçici kalp ritmi bozuklukları ve kan basıncında geçici değişiklikler sayılabilir. Daha önemli komplikasyonlar arasında kalp duvarının perforasyonu, kalp tamponadı , geniş kanama veya potansiyel olarak ölümcül aritmiler indüklendiği için kardiyak arrest olduğu için hayatı tehdit eden bir duruma neden olmaktadır. EPS sırasında ölme riski 1.000'de 1'den azdır.
> Kaynaklar:
> Amerikan Kalp Derneği. Aritmi için Ortak Testler. 21 Aralık 2016'da güncellendi.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN ve diğ. Elektrokardiyografik Yama Cihazları ve Çağdaş Kablosuz Kardiyak İzleme. Fizyolojide Sınırlar . 2015; 6: 149. doi: 10,3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Birinci Basamak Klinisyenleri için Aritmi Yönetimi. Güncel. 17 Nisan 2017'de güncellendi.
> Mayo Kliniği Personeli. Kalp Aritmileri. Mayo Kliniği. 27 Aralık 2017'de güncellenmiştir.