Eğer atriyal fibrilasyonunuz varsa, sağ tedavi karşı-sezgisel olarak gelen üç uçlu bir yaklaşım olabilir - atriyal fibrilasyonu devam ettirmek, kalp atış hızınızı çok hızlı bir şekilde tutmak (terapilerinizi kontrol etmek için) için terapiyi hedeflemek ve almak inme riskini azaltmak için adımlar. Buna oran kontrol yöntemi denir. Sezgisel olarak, başka bir yöntem, normal kalp ritmini düzeltmek ve korumak için kullanılan ritim kontrol yaklaşımı çok daha iyi geliyor.
Ancak, kronik veya inatçı atriyal fibrilasyonu olan çoğu insanda (yani, haftalar veya aylar boyunca çoğu zaman veya çoğu zaman atriyal fibrilasyonda bulundular), oran-kontrol yaklaşımı ile sonuçlar daha iyi olma eğilimindedir.
Büyük ölçüde, bunun nedeni ritim kontrolünün titiz, elverişsiz, etkisiz olma ve nispeten yüksek yan etki riski gerektirmesidir. Ayrıca, oran kontrolü ile tedavi edilir çoğu kişi oldukça iyi yapmak; Klinik çalışmalar sonuçlarının ritim kontrolü denenenler için olanlardan daha iyi olmasa da en azından iyi olduğunu göstermektedir.
Atriyal fibrilasyona oran kontrol yaklaşımının iki hedefi vardır - kalp hızını kontrol etmek ve kan pıhtılarını ve felci önlemek.
Kalp hızını kontrol
Atriyal fibrilasyonu olan çoğu insanda, semptomlar direkt olarak bu aritmiye eşlik eden hızlı kalp hızından kaynaklanır.
Aslında, kalp hızı kontrol edildiği sürece, atriyal fibrilasyonu olan çoğu insan, aritmilerinin devam etmesine rağmen, normal olarak normal yaşamlara yol açabilir. Genel olarak, kalp hızının kontrolü, genellikle kalsiyum kanal blokerleri ile birlikte beta bloke edici ilaçların verilmesiyle sağlanabilir. Ek olarak, digoksin, atriyal fibrilasyonda kalp hızının yavaşlatılmasında sıklıkla yararlıdır.
Bu ilaçların üçü de, elektrik impulsunun AV düğümü yoluyla iletilmesini yavaşlatır, bu da ventriküllere ulaşan impuls sayısını azaltır ve böylece kalp hızını azaltır. Atriyal fibrilasyonu olan insanların büyük çoğunluğunda, kalp hızı bu ilaçların bazı kombinasyonları ile yeterince kontrol edilebilir.
Bununla birlikte, bazı durumlarda, kalp hızı, tedaviye rağmen sürekli semptomlara neden olacak kadar hızlı kalır. Bu durumlarda, kalp hızı, AV düğümüne zarar vermeyi amaçlayan özel bir ablasyon prosedürüyle kolayca kontrol edilebilir. Bu prosedürde, özel bir kateter düğümü koter ederek veya dondurup durdurarak çözer.
AV düğümünü kapatmak, atriyal fibrilasyon impulslarının ventriküllere ulaşmasını engeller, böylece kalp hızı çok yavaş olur. Aslında, AV düğümü ablasyonu genellikle kalp bloğu ile sonuçlanır, bu da sıklıkla çok yavaş olan bir kalp hızına yol açar. Bu nedenle AV düğümü ablasyonu her zaman kalıcı bir kalp pilinin takılmasını gerektirir. Modern kalp pilleri, hastanın aktivite düzeyine bağlı olarak, hızını değiştirebildiğinden, AV düğümü ablasyon-artı-pacemaker seçeneği, kişiye hem kalp atışında hem de egzersiz sırasında kalp atış hızlarını simüle eden kalp atış hızlarını atriyal fibrilasyon kalp hızı ile verir. normal kalp ritimleri olan insanlar.
AV nodal ablasyonu kalp hızını kontrol etmek için biraz sert bir yaklaşım gibi görünse de, persistan atriyal fibrilasyonu olan ve diğer önlemlerin başarısız olduğu hastalar için hemen hemen her zaman semptomlarda belirgin bir düzelme ile sonuçlanır.
Kan pıhtılarını önleme
Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda, atriyumda kan pıhtılaşmasının önlenmesi için tedavi kritik bir adımdır. Atriyal fibrilasyonu olan çoğu insan, anti-koagülasyon ilacı (kan pıhtılarını önlemek için kanı "incelten ilaçlar") ile inmeyi önler. Çok yakın zamana kadar Coumadin mevcut olan tek iyi seçenekdi, ancak Coumadin'in güvenli ve etkili bir şekilde kullanılması, başarılması zor bir şey olabilir.
Neyse ki, atriyal fibrilasyonda etkili anti-pıhtılaşma için daha yeni ve daha kolay kullanımlı seçenekler yakın zamanda piyasaya sürülmüştür.
özet
Sezgisel olmamakla birlikte, atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için hız kontrol yaklaşımı genellikle semptomların kontrolünde oldukça etkilidir ve felç riskini büyük ölçüde azaltır. Atriyal fibrilasyondan kurtulmak ve normal kalp ritmini düzeltmek için daha iyi yöntemler geliştirilinceye kadar, oran-kontrol yaklaşımı, bu aritmiye sahip insanların çoğunluğu için daha iyi bir seçimdir.
Kaynaklar:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, ve diğ. ACC / AHA / ESC 2006 Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimine Yönelik Esaslar Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji Uygulama Kılavuzuna İlişkin Rapor ve Avrupa Kardiyoloji Uygulama Rehberi Komitesi (2001 Kılavuzlarını Gözden Geçirme Komitesi) Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimi için. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, Ocak CT, ve diğ. 2011 ACCF / AHA / HRS, atriyal fibrilasyonu olan hastaların yönetimine yönelik güncellemeye odaklanmıştır (2006 Kılavuzunun Güncellenmesi): Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Çalışma Klavuzu Çalışma Grubu'nun bir raporu. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.