İki Farklı Terapötik Stratejiye Genel Bir Bakış
Atriyal fibrilasyon genellikle çok yıkıcı çarpıntı , yorgunluk ve hatta nefes darlığı üreten bir kardiyak aritmidir . Daha da kötüsü, atriyal fibrilasyon inme riskinizi büyük ölçüde artırabilir. Atriyal fibrilasyonunuz varsa, tedaviye ihtiyacınız olup olmadığı konusunda çok az soru vardır. Yapmalısın. Soru şudur: Hangi tedavi yaklaşımı sizin için doğru olanıdır?
Bu sorunun genellikle cevaplanması zor bir nedeni, atriyal fibrilasyon için, hastaların çoğunda, aritmiden kurtulmak ve normal bir ritmi geri kazandırmak için hem güvenli hem de etkili bir tedavi olmamasıdır. Atriyal fibrilasyonu olan herhangi bir birey için “doğru” tedaviye karar vermek çoğu zaman bir uzlaşmadır.
Tedaviye İki Yaklaşım
Normal bir kalp ritmini düzeltmek ve korumak için kolay ve güvenli olsaydı, o zaman atriyal fibrilasyonu tedavi etme hedefi, sadece kalp ritminizi normale döndürmek ve orada tutmak için bunu yapmak olurdu. Bu tedavi yaklaşımına ritim kontrol yaklaşımı denir. Ve bu aslında birçok hasta için doğru yaklaşım olarak ortaya çıkarken, diğerlerinde kabul edilebilir bir risk seviyesinde ulaşılamayacak bir tedavi hedefidir .
Atriyal fibrilasyonu olan birçok kişi için, tedaviye alternatif bir yaklaşım - daha etkili ve daha güvenli olabilen - atriyal fibrilasyonun devam etmesine izin vermek, semptomları ortadan kaldırmak ve inme riskini azaltmak için önlemler almaktır.
Sıklıkla oran-kontrol yaklaşımı olarak adlandırılan bu ikinci tedavi yaklaşımı, atriyal fibrilasyonun "yeni normal" olduğunu ve kalp atım hızını kontrol etmeye (semptomları azaltmak için) ve pıhtılaşma riskini azaltmak için antikoagülasyon tedavisini ( kan tinerleri ) kullanma yönünde çalışmak anlamına gelir. felç. Bu oran-kontrol yaklaşımı ilk bakışta ritim kontrolünden daha az arzu edilebilir olsa da, atriyal fibrilasyonu olan birçok hastada kullanmak için zorlayıcı nedenler vardır.
Ritim Kontrol Doğru Yaklaşım Olduğunda
Genellikle ritim kontrolünü doğru tedavi olarak gösteren çeşitli durumlar vardır. Eğer atriyal fibrilasyon, potansiyel olarak geri dönüşlü bir nedenden kaynaklanıyorsa, o zaman, genel olarak, terapinin amacı, altta yatan durumu tedavi etmek ve daha sonra normal kalp ritmini düzeltmek olmalıdır. Bu geri dönüşlü nedenler genellikle hipertiroidizm , pnömoni, pulmoner emboli (akciğerdeki kan pıhtılaşması ) veya alkol veya uyarıcı ilacın alınması gibi akut veya yeni teşhis edilmiş ve tedavi edilebilen tıbbi durumlardır.
Atriyal fibrilasyon, koroner arter hastalığı , kapak kalp hastalığı, perikardit veya kalp yetmezliği gibi kardiyovasküler durumlardan da kaynaklanabilir . Eğer bu kalp hastalıklarından birine sahipseniz, normal kalp ritminizi tekrar sağlamaya ve korumaya çalışmanız da, altta yatan kalp probleminiz optimal bir şekilde tedavi edildiğinde çok makul bir yaklaşımdır.
Ritim kontrolü de genellikle atriyal fibrilasyonu çok yakın olan veya paroksismal olan kişilerde tercih edilen yaklaşımdır - yani aniden ve aralıklı olarak ortaya çıkar. Bir kişinin atriyal fibrilasyonda daha uzun kaldığı, normal bir ritmi sürdürmenin daha zor olduğuna dair kanıt vardır.
Paroksismal atriyal fibrilasyonu olan ve genellikle normal ritminde olan insanlar için ritim kontrol yaklaşımı, atriyal fibrilasyonu persistan veya kronik olan insanlara göre çok daha başarılıdır.
Son olarak, ritim kontrolü, etkin kalp ritmi kasılmalarının (her zaman atriyal fibrilasyon ile oluşan) kaybının kardiyak fonksiyonda dramatik bir bozulmaya yol açabileceği belirli kardiyak rahatsızlıkları olan kişilerde daha iyi bir yaklaşımdır. Bu durumlar genellikle kronik hipertansiyon , aort stenozu , hipertrofik kardiyomiyopati ve diyastolik disfonksiyonu içerir . Bu koşulların her birinde, sol ventrikül "sert" hale gelme eğilimindedir, böylece sol ventrikülün optimal doldurulması kuvvetli bir atriyal kontraksiyona büyük ölçüde bağımlıdır.
Bu tıbbi veya kardiyak koşullardan herhangi biri mevcutsa, ritim kontrol yaklaşımının uygulanmasında (normal kalp ritmini düzeltmek ve devam ettirmek için), temel koşulun yeterince tedavi edilmesinden sonra, oldukça agresif olmak önemlidir. Burada, "agresif", normal bir ritmi sürdürmek için birkaç farklı antiaritmik ilaç denemek anlamına gelebilir. Atriyal fibrilasyondan kurtulmak için bir ablasyon prosedürünü güçlü bir şekilde düşünmek anlamına gelebilir. Bu adımların her biri risk gerektirir. Bu koşullardan hiçbirine sahip olmayan bazı insanlar hala ritim kontrolünü tercih edecektir. Riskleri tam olarak anladıkları sürece, bu tamamen makul bir karardır.
Oran Kontrolü Doğru Yaklaşım Olduğunda
Kronik veya kalıcı atriyal fibrilasyonu olan (yani, en azından birkaç hafta veya ay boyunca çoğu zaman atriyal fibrilasyonda olan), özellikle de atriyal fibrilasyon idiyopatikse (diğer bir deyişle, tanımlanabilir ve tedavi edilemez bir neden yoktur) neden), oran kontrolünün genellikle daha iyi bir yaklaşım olmasının iki iyi nedeni vardır.
Birincisi, bu insanlarda, uzun vadede normal kalp ritmini başarılı bir şekilde geri yükleme ve sürdürme olasılığı nispeten düşüktür. İkincisi, klinik çalışmalar, bu bireylerde uzun süreli sonuçların, ritim kontrolüne yönelik antiaritmik ilaç tedavisi ile, oran-kontrol yaklaşımından daha iyi olmadığını ve daha da kötü olabileceğini göstermektedir. Bu kişilerde ritim kontrolü riskleri genellikle herhangi bir potansiyel faydaya ağır basmaktadır.
Birçok doktor, bu hastalarda bile normal bir ritmi düzeltmeye çalışır. Bu genellikle hastaları normal bir ritmine geri döndürerek ve antiaritmik ilaç tedavisi olmadan nasıl davrandıklarını görerek yapılır. Fakat eğer bu tek girişim başarısız olursa (yani, atriyal fibrilasyon tekrarlarsa), çoğu doktor tedaviye daha güvenli ve etkili bir yaklaşım olarak hız kontrolünü benimsemeye çabuktur.
Alt çizgi
Açıkçası, eğer atriyal fibrilasyonunuz varsa, doğru tedavi yaklaşımını seçerken göz önünde bulundurmanız gereken çok şey var - belirtilerinizin şiddeti; Var olan tıbbi ve kardiyak problemleriniz; Atriyal fibrilasyon epizodlarının sıklığı ve süresi; kişisel tercihleriniz; ve doktorlarınızın görüşleri. Bu her zaman bireyselleştirilmesi gereken bir karardır.
> Kaynak:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, ve diğ. ACC / AHA / ESC 2006 Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimine Yönelik Esaslar Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji Uygulama Kılavuzuna İlişkin Rapor ve Avrupa Kardiyoloji Uygulama Rehberi Komitesi (2001 Kılavuzlarını Gözden Geçirme Komitesi) Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimi için. J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.