Atriyal fibrilasyon, sadece ABD'de milyonlarca insanı etkileyen en yaygın kalp aritmilerinden biridir. Kalbin atriyal (üst) odacıklarından köken alan, genellikle çarpıntılara ve yorgunluğa neden olan hızlı, düzensiz kalp ritmidir . İnme riskini büyük ölçüde artırır. Ne yazık ki, tedavisi genellikle hem doktorlar hem de hastalar için gerçek bir problem olmaya devam etmektedir.
genel bakış
Atriyal fibrilasyonu tedavi etme görevindeki Kutsal Kase, aritmiyi ablasyon ile tedavi etmenin bir yolunu geliştirmek olmuştur. Ablasyon, ya bir elektrofizyoloji çalışması sırasında ya da bir hastanın kalp ritim bozukluğunun kaynağının eşlendiği, lokalize edildiği ve daha sonra imha edildiği (yani, ablasyona uğrayan) cerrahi birimde gerçekleştirilen bir prosedürdür.
Genel olarak, ablasyon, aritmi bozmak için küçük bir kalp kası bölgesini tahrip etmek için bir radyofrekans enerjisi (koterizasyon) veya kriyoenerji (donma) uygulanarak gerçekleştirilir. Birçok kardiyak aritmi formu, ablasyon teknikleri kullanılarak kolayca tedavi edilebilir hale gelse de, atriyal fibrilasyon bir zorluk olarak kalmıştır.
Neden bu kadar zor?
Çoğu kardiyak aritmiye, kalbin içindeki normal kalp ritminde elektrik kesintisi yaratan küçük, lokalize bir alan neden olur. Aritmilerin çoğu için, ablasyon sadece küçük anormal alanın yerini bulmayı ve bozmayı gerektirir.
Aksine, atriyal fibrilasyon ile ilişkili elektriksel bozulmalar çok daha fazladır - esas olarak sol ve sağ atriyumun çoğunu kapsar.
Atriyal fibrilasyonu hafifletmek için yapılan erken çabalar, bu yaygın anormal elektriksel aktiviteyi bozmak için, atriyum boyunca karmaşık, lineer skarların "labirenti" oluşturulmasını amaçlamıştır.
Bu yaklaşım ( labirent prosedürü olarak adlandırılmıştır) ameliyathanedeki çok deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında makul derecede iyi çalışır - ancak ilişkili tüm risklerle birlikte büyük açık kalp ameliyatı gerektirir. Atriyal fibrilasyonu bozmak için gerekli olan lineer skarların oluşturulması, bir kateterizasyon prosedürü ile çok daha zordur.
Tetikleyiciden Sonra Gidiş
Elektrofizyologlar, aritminin “tetikleyicileri”, yani PAC'leri (atriyalde ortaya çıkan prematüre atımlar) abduklayarak atriyal fibrilasyonu sıklıkla geliştirebildiklerini öğrenmişlerdir. Çalışmalar, atriyal fibrilasyonu olan hastaların yüzde 90'ına kadar, aritmiyi tetikleyen PAC'lerin, sol atriyumdaki belirli bölgelerden, yani dört pulmoner venin açıklıklarının yakınında ortaya çıktığını göstermektedir. ( Pulmoner venler , akciğerlerden kalbe oksijenli kan veren kan damarlarıdır.)
Eğer damarların açılması sol atriumun geri kalanından elektriksel olarak izole edilebilirse, bu amaç için tasarlanmış özel bir kateter kullanılarak, atriyal fibrilasyon sıklıkla frekansta azaltılabilir veya hatta ortadan kaldırılabilir.
Ayrıca, kateterizasyon laboratuarındaki ablasyon prosedürlerinde kullanılmak üzere yeni ve çok gelişmiş (ve çok pahalı) üç boyutlu haritalama sistemleri geliştirilmiştir.
Bu yeni haritalama sistemleri, doktorların sadece birkaç yıl önce bilinmeyen bir hassasiyet seviyesinde ablasyon skarları oluşturmalarına izin veriyor. Bu yeni teknoloji, atriyal fibrilasyonun ablasyonunu eskiden olduğundan çok daha uygun hale getirdi.
etki
Son zamanlardaki ilerlemelere rağmen, atriyal fibrilasyonun ablasyonu hala uzun ve zor bir prosedürdür ve sonuçları mükemmelden azdır. Ablasyon, nispeten kısa atriyal fibrilasyon atakları olan hastalarda - en iyi "paroksismal" atriyal fibrilasyon olarak adlandırılan hastalarda işe yarar . Ablasyon, kronik veya inatçı atriyal fibrilasyonu olan veya kalp yetmezliği veya kalp kapak hastalığı gibi önemli altta yatan kalp hastalığına sahip olan hastalarda çok daha az çalışır.
Atriyal fibrilasyonun ablasyonu için ideal adaylar gibi görünse bile, tek bir ablasyon prosedüründen sonraki uzun dönem (üç yıllık) başarı oranı sadece yüzde 50'dir. Tekrarlanan ablasyon prosedürleri ile başarı oranının yüzde 80 gibi yüksek olduğu bildirilmiştir. Bununla birlikte, her bir ablasyon prosedürü hastayı bir kez daha komplikasyon riskine maruz bırakmaktadır. İdeal adaylardan daha az olan hastalar ile başarı oranları çok daha düşüktür.
Bu başarı oranları, antiaritmik ilaçlar ile elde edilenlerle kabaca aynıdır. Ayrıca, atriyal fibrilasyonun başarılı bir şekilde ablasyonu, inme riskini azaltma konusunda hiçbir zaman gösterilmemiştir. Bu nedenle, ablasyondan sonra bile felçlerin önlenmesi için terapiye devam etmek önemlidir.
Komplikasyonlar
Atriyal fibrilasyon için kateter ablasyonu ile komplikasyon riski, diğer aritmilerden daha yüksektir. Bunun nedeni, ablasyon prosedürünün süresinin atriyal fibrilasyon ile daha uzun olma eğiliminde olmasıdır, üretilmesi gereken skarın boyutu genellikle çok daha fazladır ve üretilen skarların yeri (örneğin, sol atriyumda) Pulmoner venlerin yakınında) komplikasyon riskini artırır.
Prosedüre bağlı ölüm, atriyal fibrilasyon için ablasyonu olan her 1000 hastanın bir ila beşi arasında gerçekleşir. Ölüme neden olabilen ciddi komplikasyonlar arasında kardiyak tamponat , inme, sol atriyum ile özofagus arasında bir fistül (bağlantı), pulmoner ven perforasyonu ve enfeksiyon yer alır.
Bir felç yüzde 2'ye varan oranlarda ortaya çıkar. Pulmoner ven (ciddi nefes darlığı, öksürük ve tekrarlayan pnömoniye yol açan akciğer sorunlarına yol açabilen) hasarı yüzde üçe kadardır. Diğer kan damarlarına (kateterlerin takıldığı damarlar) zarar görmesi bir veya iki oranında meydana gelir. Tüm bu komplikasyonlar 75 yaş üstü ve kadınlarda daha sık görülür.
Genel olarak, ablasyon, atriyal fibrilasyonu ablasyonda geniş deneyime sahip bir elektrofizyolog tarafından yürütüldüğünde, hem prosedür başarısı hem de komplikasyon riski artar.
Bir kelime
Ablasyon tedavisini düşünmesi istenen atriyal fibrilasyonu olan herkesin birkaç önemli şeyi akılda tutması gerekir. İlk olarak, prosedürün başarı oranı makul derecede iyi olsa da, antiaritmik ilaçlarla olduğundan daha iyi ölçülebilir - en azından tek bir ablasyon prosedüründen sonra değil.
İkincisi, başarılı olunca bile, ablasyonun yararı semptomların azalması ile sınırlıdır. Sağkalımı iyileştirmez ve inme riskini azaltmadığı gösterilmiştir. Üçüncüsü, ciddi olmayan bir ciddi komplikasyon riski vardır.
Bu kısıtlamalara rağmen, eğer atriyal fibrilasyonunuz, özellikle bir veya iki antiaritmik ilaç denemesi başarısız olursa, hayatınızı bozan semptomlar üretiyorsa, bir ablasyon prosedürünü düşünmek tamamen mantıklıdır.
Atriyal fibrilasyon için ablasyon prosedürünü düşünüyorsanız, bu aritmi için tüm tedavi seçeneklerinden haberdar olursunuz.
Ablasyon hala sizin için çekici bir seçenek ise, başarılı bir prosedürün şansınızı optimize ettiğinizden emin olmak istersiniz. Bu, elektrofizyoloğun kendi kişisel deneyimini, atriyal fibrilasyon için ablasyon prosedürleri ile bilmek anlamına gelir.
Yayınlanmış tıbbi literatürden (genellikle yalnızca en iyi merkezler tarafından rapor edilen) bir istatistik okunması için yerleşme. Eğer doktorunuz çok fazla deneyime sahipse ve kişisel olarak atriyal fibrilasyon için ablasyon prosedürleri ile iyi bir güvenlik ve etkinlik kaydına sahipse, iyi bir sonuç olasılığınız artar.
Kaynaklar:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG ve diğ. Atriyal fibrilasyonun kateter ablasyonunun uzun dönem sonuçları: sistematik bir derleme ve meta-analiz. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P ve diğ. Paroksismal atriyal fibrilasyonda başlangıç tedavisi olarak radyofrekans ablasyonu. N Engl J Med 2012; 1587: 367.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ ve diğ. Paroksismal atriyal fibrilasyonun (RAAFT-2) birinci basamak tedavisi olarak radyofrekans ablasyonu ve antiaritmik ilaçlar: randomize bir çalışma. JAMA 2014; 311: 692.