Atriyal fibrilasyon tedavisinde iki genel yaklaşım vardır:
- Atriyal fibrilasyonu tamamen ortadan kaldırmaya ve normal kalp ritmini geri kazandırmaya ve korumaya çalışın ( ritim kontrol stratejisini okuyun )
- Kalp atış hızını kontrol ederken atriyal fibrilasyonun devam etmesine izin verin ( Oran kontrol stratejisini okuyun )
Bu iki seçenek göz önüne alındığında, daha fazlasını bilmeden, neredeyse herkes ritim kontrol yaklaşımını tercih etmeye başlayacaktı.
Bununla birlikte, fiili uygulamada, bu yaklaşım genellikle hız kontrol yaklaşımından daha az etkili ve daha az güvenilir görünmektedir.
Ritim kontrol stratejisinin genellikle bir problem olmasının nedeni, normal kalp ritmini düzeltmek ve korumak için antiaritmik ilaçların genellikle gerekli olmasıdır. Bu ilaçlar nispeten etkisiz, nispeten toksik veya her ikisi de olma eğilimindedir. (Bazı hastalarda, ablasyon prosedürü ile atriyal fibrilasyondan kurtulmanın mümkün olduğunu unutmayın.)
Özellikle antiaritmik ilaçlarla ilgili olan şey, genellikle onları yönetmek ve almak için zor ve nispeten riskli hale getiren benzersiz toksisiteleridir. Antiaritmik ilaçlarla yaygın olarak görülen iki genel toksisite vardır:
- Alerjiler, uykusuzluk, gastrointestinal rahatsızlıklar, vb. Gibi birçok ilaç ile görülen olağan yan etkiler.
- Antiaritmik ilaçlarla ilgili temel problemi oluşturan proaritmi.
proaritmik
"Proarrhythmia" sadece kalp aritmilerine neden olmak demektir. Yani, bu ilaçlar aritmileri ortadan kaldırmak yerine onları üretebilirler. Antiaritmik ilaçlar, kalp dokusunun elektriksel özelliklerini değiştirerek çalışır. Bu elektriksel özellikleri değiştirdiğinizde iki farklı şeyin ortaya çıkabileceği ortaya çıkıyor - aritmilerin ortaya çıkma olasılığını azaltabilirsiniz (bu amaç), ya da bunun yerine aritmilerin ortaya çıkma olasılığını artırabilirsiniz.
Daha da kötüsü, proaritmiyle üretilen aritmilerin türleri (atriyal fibrilasyonun kendisinin aksine) ölümcül olabilir. Bu nedenle, herhangi bir antiaritmik ilaç kullanıldığında, doktorları ve hastaları gerçekten gerekli olmadıkça kullanmaya isteksiz kılmaları gereken yaşamı tehdit eden aritmilere neden olma riski en azdır.
Bazı ilaçların, diğerlerine göre proaritmiye neden olma olasılığı daha yüksektir ve bazı hastaların, diğerlerine göre proaritmi yaşaması daha olasıdır. Belirli bir hastada belirli bir ilaç ile proaritmi olasılığı, bu ilaçlar reçete edilmeden önce dikkate alınmalıdır.
Atriyal Fibrilasyon Tedavisi
Altı antiaritmik ilaç genellikle atriyal fibrilasyon tedavisinde kullanılır: propafenon (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) ve dronedarone (Multaq). Bu ilaçları alan herkes için, tedavi toksisite riskini en aza indirmek için dikkatli bir şekilde bireyselleştirilmelidir, ancak aşağıdaki genellemeler yapılabilir:
- Ritimol ve Tambocor , proaritmiye neden olmadıkları sürece nispeten iyi tolere edilirler. Genç ve sağlıklı olan, altta yatan kalp hastalığı olmayan ve kalp hastalığı gelişimi açısından çok düşük risk altında olan hastalarda da çok az proaritmiye neden olurlar. Ve bu hastalarda, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda normal bir ritmi düzeltmek için iyi bir seçim olabilirler. Orta derecede etkili sayılırlar. Bununla birlikte, herhangi bir altta yatan kalp hastalığına sahip olan veya kalp hastalığı gelişme riski yüksek olan hastalarda, bu ilaçların özellikle yaşamı tehdit eden proaritmiye neden olması muhtemeldir ve her zaman önlenmelidir.
- Betapace ve Tikosyn ayrıca proaritmiye neden olmadıkları sürece nispeten iyi tolere edilirler. Bununla birlikte, bu ilaçlar herhangi bir hastada proaritmi oluşturabilir ve riski en aza indirmek için doktorlar tarafından dikkatli önlemler alınmalıdır. Gerçekten de, Tikosyn durumunda, FDA, doktorların bu ilacı vermelerine izin verilmeden önce özel eğitim almaları gerektiğini beyan etmiştir. Bu ilaçlar atriyal fibrilasyonun kontrolünde orta derecede etkilidir.
- Cordarone gerçekten eşsiz bir antiaritmik ilaçtır. Atriyal fibrilasyon tedavisinde diğer herhangi bir ilacın daha etkili olmasına rağmen ve nispeten az proaritmiye neden olurken, oldukça anlamlı ve hatta hayatı tehdit edici olabilecek diğer yan etkilere neden olma olasılığı yüksektir. Sonuç olarak, Cordarone mümkün olduğunda kaçınılmalıdır. Kullanıldığı zaman, hastanın ilacı aldığı ve ilacın durdurulmasından birkaç ay sonra toksisite için dikkatli bir izleme yapılmalıdır. Cordarone'nin eşsiz yönlerini buradan okuyabilirsiniz .
- Multaq , Cordarone'nin bir kuzeni olup, toksisite olmaksızın Cordarone kadar etkili olacağı umuduyla geliştirildi. Ancak Multaq, Cordarone'den çok daha az toksik olsa da, atriyal fibrilasyonu kontrol etmede etkili değildir. Ayrıca Multaq kalp yetmezliği olan kişilerde kullanılamaz. İşte Multaq'ın atriyal fibrilasyon tedavisinde kullanımı hakkında daha fazla bilgi.
Alt çizgi
Atriyal fibrilasyonun antiaritmik ilaçlarla (yani, normal bir ritmi geri yükleme ve sürdürme stratejisi) tedavi etmesinin çok sorunlu olabileceği açıkça görülmelidir. Bu nedenle, klinik çalışmaların bu tedavi stratejisine genel bir fayda sağlamadığı gerçeğine ek olarak, hastaların antiaritmik ilaçlardan tamamen uzak durması ve bunun yerine bir oran kontrol tedavi stratejisi için tercih edilmesi daha iyidir.
Kaynaklar:
Fogoros, RN. Supraventriküler Aritmilerin Tedavisi. İçinde: Fogoros, RN. Antiaritmik İlaçlar - Pratik Kılavuz. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı, Amerikan Kalp Derneği, Avrupa Kardiyoloji Derneği, ve diğ. Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimi (2006 ACCF / AHA / ESC ve 2011 ACCF / AHA / HRS Önerilerinin Derlenmesi): Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Görev Klavuzu Raporu . Dolaşım 2013; 1916: 127.