Bir felç, beyin dokusunun ölümüdür, genellikle beynin bir kısmına kan akışının kesilmesiyle oluşur. İnmeye neden olabilen yaygın vasküler problemler arasında beyindeki kan damarlarının trombozu (pıhtılaşma), embolus (beyne ve oralara giden bir kan pıhtılaşması) ve beyindeki kan damarlarını içeren bir anevrizma veya iltihabı.
Birisi felç geçirdikten sonra, doktor belirli bir sebebi belirlemeye çalışacaktır, çünkü inmenin temel nedeni çoğu zaman en iyi tedaviyi belirler. Bununla birlikte, vakaların yüzde 40'ına kadar, belirli bir neden tanımlanamamaktadır. Bilinmeyen bir nedenden ötürü bir kriptojenik inme olarak adlandırılır. (“Kriptojenik” terimi, sadece nedeninin şifreli veya şaşırtıcı olduğunu gösterir.)
Konturlar Kriptojenik Olduğunda Ne Zaman?
Felç geçirdikten sonra, felce neden olan kan akışının kesilmesinin, yer yer oluşan bir kan pıhtısından kaynaklandığını (trombüs), başka bir yerden beyne giden bir kan pıhtısının ( embolus ), veya başka bir vasküler problem.
Tam bir değerlendirme belirli bir nedene yol açmadan yapılana kadar inme kriptojenik olarak adlandırılmamalıdır. Genel olarak, böyle bir değerlendirme, beyin görüntülemesini ( CT taraması veya MRI taraması ile ), beyni besleyen kan damarlarının (karotid dupleks veya transkranyal Doppler çalışmaları) ve muhtemelen anjiyografinin görüntülenmesini içermelidir.
Ek olarak, bir embolinin kardiyak kaynaklarını aramak için kalbin tam bir ekokardiyografik çalışması yapılmalıdır. Potansiyel kardiyak kaynaklar arasında kalpte kan pıhtıları (genellikle sol atriyumda), patent foramen ovale (PFO) , atriyal septum anevrizması , atriyal fibrilasyon veya mitral kapak prolapsusu (MVP) yer alır .
Bu kapsamlı değerlendirmeden sonra herhangi bir neden tespit edilmediyse, inme kriptojenik olarak kabul edilir.
Kriptojenik inmelerin gerçek nedenleri (eğer tanımlanabilirlerse) çoktur ve kriptojenik inme olarak etiketlenmiş insanlar heterojen bir gruptur. Tıp bilimi, bireysel hastalarda inme nedenini tanımlama yeteneğini geliştirdiği için, kriptojenik inme geçirdiği söylenenlerin sayısı düşecektir.
Kriptojenik İnme Kim Alır?
Kriptojenik inme geçiren hastaların profili genellikle tanımlanabilir nedenlere sahip olan hastalar ile aynıdır. Kardiyovasküler hastalık için tipik risk faktörlerine sahip yaşlı insanlar olma eğilimindedirler.
Kriptojenik vuruşlar kadınlarda ve erkeklerde eşit olarak görülür. Siyah ve Hispaniklerde daha yaygın olabilirler. Genç insanlarda kriptojenik inmeler (50 yaşın altında) doktorlardan ve tıbbi literatürden çok dikkat çekerken, çalışmalar kriptojenik inmelerin gerçek yaş dağılımının kriptojenik olmayan inmelerle aynı olduğunu düşündürmektedir. Yani, gençlerde inme nedenini tanımlama yeteneği yaşlı insanlarda olduğu gibi hemen hemen aynıdır.
Kriptojenik İnme Sonrası Outlook Nedir?
Genel olarak, kriptojenik inme geçiren bir hastanın prognozu kriptojenik olmayan inmelerden biraz daha iyi görünmektedir.
Yine de, 2 yıllık tekrarlayan inme oranı ortalama yüzde 15-20'dir.
Rekürren inmeyi önlemek için tedavi inme nedenine bağlı olduğundan (embolik inmeden sonra varfarinle antikoagülasyon, trombotik inme sonrası aspirin veya klopidogrel ile antiplatelet tedavi), kriptojenik inmeden sonra en iyi tedavi kesin değildir. Bununla birlikte, bu noktada uzmanlar arasındaki fikir birliği antiplatelet tedavinin kullanılmasına yöneliyor.
PFO Çatışması
Kriptojenik felçlerin daha tartışmalı yönlerinden biri, genellikle kalpte bir delik olarak bilinen bir Patent Foramen Ovale'nin (PFO) neden olduğu sorusudur.
Kuşkusuz bazı kriptojenik vuruşlar, bir PFO'yu geçen, dolaşıma giren ve beyne giden kan pıhtıları tarafından üretilir. Ancak, bu fenomen oldukça nadirdir, PFO'lar ise çok yaygındır. (PFOlar ekokardiyografi ile tüm bireylerin% 25'ine kadar tanımlanabilir.)
Muhtemelen, bu nedenle, kriptojenik inme geçirmiş hastalarda PFO kapatma cihazlarının kullanılmasının potansiyel faydalarını değerlendiren çalışmalar hayal kırıklığı yaratmıştır - sonraki vuruşlarda azalma görülmemiştir. Aynı zamanda, PFO'ları kapatmak için kullanılan prosedürler, hastaları ciddi yan etki potansiyeline maruz bırakmaktadır.
Yine de, bazı hastalarda, PFO'ları kapatmak muhtemelen faydalı olacaktır. Ancak bu noktada, kriptojenik inme ve PFO'nun hangi hastaların PFO kapanmasından faydalanacağını belirlemek için kanıtlanmış bir yöntem yoktur.
Bununla birlikte, yakın zamanda yapılan bir çalışma , transkranyal bir Doppler çalışması kullanılarak , bir kabarcık çalışması ile bağlantılı olarak, doktorların, kriptojenik vuruşların bir PFO'dan kaynaklanmış olabileceği belirli hastaları tespit etmeye başlayabileceğini düşündürmektedir. PFO'nun kapanmasının, hastaların bu alt kümesindeki müteakip strokları azaltıp azaltmayacağını değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulacaktır.
Bununla birlikte, alt satır, kriptojenik inme geçiren hastalarda PFO'ların rutin olarak kapatılmasının bugün doğrulanamamasıdır. Amerikan Nöroloji Akademisi 2016 yılında, kriptojenik inme geçiren kişilere rutin olarak PFO kapatılması konusunda uyarıda bulundu.
Atriyal Fibrilasyon ve Kriptojenik İnme
Atriyal fibrilasyon, embolik inmenin iyi bilinen bir nedenidir ve atriyal fibrilasyonu olan hastaların genellikle antikoagüle edilmeleri gerekir.
Son zamanlardaki kanıtlar, kriptojenik inme geçiren hastaların önemli bir azınlığının “subklinik” atriyal fibrilasyona, yani önemli semptomlara neden olmayan atriyal fibrilasyon ataklarına sahip olabileceğini ve bu nedenle tanınmayan bir hale gelebileceğini düşündürmektedir. Ayrıca, uzun süreli ambulatuvar kardiyak izlemenin, kriptojenik inme geçirmiş hastalarda subklinik atriyal fibrilasyonun belirlenmesinde faydalı olabileceğini gösteren veriler vardır. Bu hastalarda, muhtemelen, atriyal fibrilasyonu olan diğer hastalarda olduğu gibi, antikoagülasyon muhtemelen tekrarlayan inme riskini azaltacaktır.
Kaynaklar:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. İnmeli Hastalarda Embolinin Potansiyel Kardiyak Kaynaklarının Saptanmasında Transözofageal Ekokardiyografi. İnme 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P ve diğ. İskemik İnme İçin Antitrombotik ve Trombolitik Tedavi: Antitrombotik Tedavi ve Trombozun Önlenmesi, 9. Basım: Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji Kanıta Dayalı Klinik Uygulama Kılavuzları. Göğüs 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Uygulama Tavsiyesi: Patent Foramen Ovale ile Rekürren İnme (Uygulama Parametrelerinin Güncellenmesi. Amerikan Nöroloji Akademisi'nin Kılavuz Gelişimi, Yaygınlaştırma ve Uygulama Alt Komitesi Raporu. Nöroloji Çevrimiçi yayınlandı. 27 Temmuz 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC ve diğ. İnme: Patofizyoloji, Tanı ve Yönetim, 4. Baskı, Churchill Livingstone, New York 2004.