Kanser Tedavisinde Belirtiler ve Gelişmeler
Akciğer adenokarsinomu, en yaygın akciğer kanseri türü olan küçük hücreli olmayan akciğer kanseri türüdür. Küçük hücreli olmayan akciğer kanserleri akciğer malignitelerinin yüzde 80'ini oluşturur ve bunlardan yaklaşık yüzde 50'si adenokarsinomdur.
Adenokarsinom bugün kadınlarda, Asyalılarda ve 45 yaşın altındaki kişilerde en yaygın akciğer kanseri türüdür. Şaşırtıcı bir şekilde, sigara içmeyenlere (hiç sigara içmeyenler ya da eski sigara içenler) halihazırda sigara içenlere göre daha fazla rastlanır.
Erkeklerde oran azalıyor ve kadınlarda dengelenirken, genç ve sigara içmeyen kadınlarda rakamlar artmaya devam ediyor ve biz neden tam olarak emin değiliz. Genetik, sigara dumanı ve evdeki radona maruz kalmanın katkıda bulunan faktörler olduğuna büyük ölçüde inanılmaktadır.
belirtiler
Akciğer adenokarsinomları genellikle akciğerlerin dış kısmının yakınındaki dokularda başlar ve semptomların ortaya çıkmasından önce uzun bir süre orada olabilir. Nihayet ortaya çıktıklarında, belirtiler çoğu zaman daha ileri aşamalarda kronik öksürük ve kanlı balgam ile kendini gösteren diğer akciğer kanseri türlerinden daha az belirgindir.
Bundan dolayı, daha genelleşmiş, erken belirtilerden bazıları (yorgunluk, nefes darlığı veya üst sırt ve göğüs ağrısı gibi) gözden kaçabilir veya başka nedenlere atfedilebilir. Sonuç olarak, özellikle kanser olarak bir tehdit olarak görmemiş olabilecek genç insanlar ve sigara içmeyenler arasında teşhisler sıklıkla geç kalmaktadır.
Teşhis
Akciğer kanseri genellikle ilk olarak bir X-rayında anormal durumların görülmesi, genellikle kötü tanımlanmış bir gölge şeklinde görülür. Sıkıntı çekerken, bu bulgu en azından erken tanı fırsatını sunmaktadır. Akciğer kanseri vakalarının yüzde 25 kadarında, bir göğüs röntgeni herhangi bir düzensizlik tespit etmeyecek ve mükemmel bir "normal" tanıya dönüşmeyecektir.
Kanserden şüpheleniliyorsa, diğer, daha hassas teşhisler de dahil olmak üzere kullanılabilir:
- Bilgisayarlı tomografi (BT taraması) , göğüs röntgenden daha küçük anormallikleri tespit edebilen bir göğüs taraması
- Görüntüleri oluşturmak için manyetik alanlar kullanan manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
- Bronkoskopi , akciğerlerde büyük hava yollarının görsel olarak incelenebilmesi için boğazın içine esnek bir alanın sokulduğu bir prosedür.
- Kanser hücreleri ile meydana gelebilecek metabolik hiperaktivite alanlarını görselleştirebilen pozitron emisyon tomografisi (PET taraması)
Öksürülen tükürük ve mukus örneğinin değerlendirildiği balgam sitolojisi de kullanılabilir, ancak erken kanser teşhisinde daha az yararlı olduğu düşünülmektedir.
Sonuçlara bağlı olarak, doktorunuz tanıyı doğrulamak için bir akciğer dokusu örneği almak isteyebilir. Daha invaziv akciğer dokusu biyopsilerinin yanı sıra, sıvı biyopsisi olarak adlandırılan daha yeni bir kan testi, EGFR mutasyonları gibi akciğer kanseri hücrelerinde spesifik genetik anormallikleri takip edebilir.
Genetik Profilleme ve PD-L1 Testi
Daha heyecan verici gelişmelerden biri, kanser hücrelerini profillemek için genetik testlerin kullanılması olmuştur. Bunu yaparak doktorlar, bu spesifik genetik varyantları hedefleyebilecek tedavileri seçebilirler.
Bu hedefe yönelik yaklaşım, hem sağlıklı hem de sağlıksız hücrelere geniş ölçüde saldıran ve ciddi ve hatta dayanılmaz yan etkilere neden olan önceki nesil tedavilerden çok daha az yaygındır.
Güncel kılavuzlar ilerlemiş veya metastatik akciğer adenokarsinomu olan tüm kişilerin genetik olarak test edilmesini ve spesifik kanserlerini profillemek için PD-L1 testine sahip olmalarını önermektedir.
Spesifik tedaviler sadece EGFR mutasyonları , ALK yeniden düzenlemeleri ve ROS1 yeniden düzenlemeleri olanlar için değil, BRAF, ERBB2, MET ekleme mutasyonları ve amplifikasyonları, RET yeniden düzenlemeleri ve daha fazlası için de mevcuttur. Ek olarak, klinik deneyler başka mutasyonlara ve hedefe yönelik terapilere bakmaktalar.
Akciğer kanseri için onaylanan üç immünoterapi ilacının potansiyel etkinliğini tahmin etmek için PD-L1 testi yapılmıştır. Moleküler testlerinizin ve PD-L1 testinin tartışılması, bu alanın hızla değiştiği için, ilk olarak ileri akciğer adenokarsinomu teşhisi konulduğunda en önemli basamaklardan biridir. Örneğin, ilk immünoterapi ilacı 2015 yılında onaylandı.
Aşamaları
Kanser teşhisi onaylandıktan sonra, doktor bir dizi standart testlere dayanarak hastalığı idam edecektir. Evrelendirmenin amacı, kanserin ne kadar ilerlemiş olduğunu, yayılmış olup olmadığını ve eğer varsa, diğer dokuların neler olabileceğini belirlemektir. Evreleme, doğrudan tedaviye daha uygun bir şekilde yardımcı olur, ne maligniteyi yeterince tedavi ederse, hem de aşırı muameleye maruz kalmaz ve iyiden daha fazla zarara neden olur.
Dört aşama aşağıdaki gibi sınıflandırılmıştır:
- Aşama 0 : Kanser henüz invaziv değildir, ancak karsinoma in situ'dur .
- Gizli akciğer kanseri: Kanser hücreleri balgamda bulunursa, ancak akciğerlerde tümörlerin görüntüleme çalışmaları ile bulunamaması durumunda, bir gizli akciğer kanseri mevcut kabul edilir.
- Aşama 1 : Kanser lokalize olup herhangi bir lenf bezine yayılmamıştır. Bu "invaziv" akciğer kanserinin ilk aşamasıdır.
- Aşama 2 : Kanser lenf nodlarına, akciğerlerin damarlarına ya da akciğerlerin ana geçiş yollarına yayıldı.
- Aşama 3 : Kanser yakındaki dokuya yayıldı. Aşama 3 tekrar 3A ve aşama 3B'ye ayrılır, bunlar genellikle çok farklı şekilde tedavi edilir.
- Evre 4 : Kanser vücudun diğer bölgelerine yayıldı (metastaz yaptı) veya malign bir plevral efüzyon var . Akciğer kanseri metastazları çoğunlukla kemiklere, beyine, karaciğere ve böbreküstü bezlerine yayılır.
Tedavi seçeneklerini öğrenirken akciğer kanserinin aşağıdaki yollardan biriyle tanımlandığını duyabilirsiniz:
- Erken evre akciğer kanseri : Erken evre terimi, evre 1, evre 2 ve evre 3A olan akciğer kanserini tanımlamak için kullanılır. Bunlar cerrahi ile potansiyel olarak tedavi edilebilen tümörlerdir.
- Lokal olarak ilerlemiş akciğer kanseri: Bu terim genellikle evre 3A olan kanserleri tanımlamak için kullanılır. Cerrahi mümkün olabilir, ancak kemoterapi ve radyasyon terapisi ile adjuvan tedavi genellikle, tümörü kontrol etmek için gereklidir.
- İleri akciğer kanseri : İleri evre akciğer kanseri terimi genellikle evre 3B ve evre 4 kanserler için kullanılır ve cerrahi olmayan tedavilerin en iyi seçenek olduğu bir aşamadır.
Tedavi seçenekleri
Hastalığın evresine bağlı olarak, tedavi aşağıdakilerin bir veya birkaçını içerebilir:
- Cerrahi , tek başına veya kemoterapi ve / veya radyasyon terapisi eşliğinde erken aşamalarda sunulabilir.
- Kemoterapi , radyasyon terapisi ile birlikte veya ameliyattan önce veya sonra tek başına kullanılabilir.
- Hedefli tedaviler , spesifik genetik mutasyonlara saldırmak için tasarlanmış ilaçlardır. Kanser hücreleri üzerindeki spesifik proteinleri tanıyarak ve hücrenin çoğalma yeteneğini engelleyerek çalışırlar. Seçenekler Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) ve Tagrisso (osimertinib) içerir.
- Radyasyon terapisi , ya kanseri tedavi etmek ya da metastatik kanseri olanlarda semptomları kontrol etmek için kullanılabilir. Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) veya proton tedavisi olarak bilinen daha hedefli tedavi yöntemleri, cerrahinin ulaşamadığı daha küçük kanserler için kullanılabilir.
- İmmünoterapi , vücudun bağışıklık sistemini kanserle savaşmaya yönelik bir tedavi şeklidir. Mevcut seçenekler Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) ve Tecentriq (atezolizumab) içerir.
Bir kelime
Akciğer adenokarsinomunun erken belirtilerinin saptanması genellikle zor olduğundan, ortalama beş yıllık sağkalım oranı sadece yüzde 18 civarındadır. Erken dönemlerde teşhis edilenler için görünüm çok daha umut verici.
Bu vurgulanan, akciğer kanserinin nonspesifik veya atipik belirtileri hakkında daha fazla farkındalık için ihtiyaçtır. Kendi başlarına belirtileri kaçırmak kolay olabilir. Birlikte, erken tanı ve erken, daha etkili tedaviye yol açabilen kırmızı bir bayrak tetikleyebilirler.
Akciğer adenokarsinomunun tedavisi hızla gelişmektedir ve sağkalım oranları da artmaktadır. Bazı durumlarda, ilerlemiş tümörler hedefli tedavilerle oldukça uzun bir süre kontrol altında tutulabilirler. İnsanların daha küçük bir yüzdesi için, immünoterapi tedavileri "dayanıklı bir yanıt" ile sonuçlandı, bu da hekimlerin tedavi edilip edilemeyeceğini merak ediyor. Moleküler bulguların karmaşıklığı ile, akciğer kanseri konusunda uzmanlaşmış bir onkolog bulmak çok faydalıdır. Kanser bakımınızda kendi avukatınız olmanız da kritik öneme sahiptir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Kanser Derneği. "Akciğer Kanseri (Küçük Hücreli Olmayan). Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanseri Hayatta Kalma Oranları." Atlanta, Gürcistan; 16 Mayıs 2016 tarihinde güncellenmiştir.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. ve diğ. Akciğer Adenokarsinomu: Moleküler Temelden Genom Rehberli Terapiye ve İmmünoterapiye. Göğüs Hastalıkları Dergisi . 2017 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. ve diğ. Akciğer Adenokarsinomlu Seçilmiş Hastalarda Verim ve Klinik Faydalı Klinik Fayda. Klinik Akciğer Kanseri . 2016 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Klinikte Akciğer Kanserinin Moleküler Tanısı. Translasyonel Akciğer Kanseri Araştırmaları . 2017 6 (5): 560-569.