Bir kişinin akut pulmoner embolisi olduğu tespit edildiğinde, uygun tedavi kardiyovasküler durumunun stabil mi yoksa kararsız mı olduğuna bağlıdır.
Nispeten İstikrarlı İnsanlar İçin
Pulmoner emboli tanısı konan çoğu insan kardiyovasküler açıdan makul derecede stabildir. Yani, bilinçli ve uyanık ve kan basıncı tehlikeli derecede düşük değil.
Bu insanlar için antikoagülan ilaçlar (kan inceltici) ile tedavi genellikle hemen başlıyor. Erken tedavi, tekrarlayan pulmoner embolinin ölüm riskini büyük ölçüde azaltır.
Ilk 10 gün
Pulmoner embolinin ortaya çıkmasından sonraki ilk 10 gün için, tedavi aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan birinden oluşur:
- Lovenox veya Fragmin gibi düşük molekül ağırlıklı (LMW) heparin. Bunlar, intravenöz yerine deri enjeksiyonu ile verilebilen heparin saflaştırılmış türevleridir.
- Fondaparinux, başka bir subkutan olarak uygulanan heparin benzeri ilaçtır.
- Fraksiyone olmayan heparin, intravenöz olarak verilen “eski moda” heparin.
- Rivaroxiban (Xarelto) veya apixaban (Eliquis), Coumadin için bir oral ikame olan “yeni oral antikoagülan ilaçlar” ( NOAC ). Bu iki NOAC ilacı, bir pulmoner embolinin akut tedavisi için şu anda onaylanmış olanlardır.
Tüm bu ilaçlar, trombozu destekleyen kandaki pıhtılaşma faktörlerini , proteinleri inhibe ederek çalışır.
Günümüzde çoğu doktor oral ilacı alabilen kişilerde tedavinin ilk 10 günü boyunca rivaroksiban veya apiksaban kullanacaktır. Aksi takdirde, LMW heparin en yaygın olarak kullanılır.
10 Gün ila 3 Ay
İlk 10 günlük tedaviden sonra, daha uzun süreli tedavi için tedavi seçilir. Çoğu durumda, bu uzun süreli tedavi en az üç ay ve bazı durumlarda bir yıla kadar devam eder.
Bu uzun süreli tedavi neredeyse her zaman NOAC ilaçlarından birini içerir. Tedavinin bu aşaması için (yani, ilk 10 gün sonra), NOAC ilaçları dabigatran (Pradaxa) ve edoxaban (Savaysa) da rivaroksiban ve apiksabana ek olarak kullanım için onaylanmıştır. Ek olarak, Coumadin bu uzun süreli tedavi için bir seçenek olmaya devam etmektedir.
Belirsiz Tedavi
Bazı kişilerde, uzun süreli antikoagülasyon tedavisi pulmoner emboliden sonra, muhtemelen yaşamlarının geri kalanı boyunca süresiz olarak kullanılmalıdır. Genellikle, bunlar insanlar iki kategoriden birine girer:
- Pulmoner emboli veya şiddetli derin ven trombozu olan kişiler , herhangi bir tanımlanabilir provoke neden olmaksızın.
- Provoke etmenin nedeninin, aktif kanser gibi kronik olabileceği veya anormal kan pıhtılaşmasına genetik yatkınlık yaratacağı kişilerdir.
Antikoagülan İlaçlar Kullanılamıyorsa
Bazı kişilerde antikoagülan ilaçlar bir seçenek değildir. Bunun nedeni, aşırı kanama riskinin çok yüksek olması veya yeterli antikoagülasyon tedavisine rağmen tekrarlayan pulmoner emboliye sahip olmaları olabilir.
Bu kişilerde vena kava filtresi kullanılmalıdır. Vena kava filtresi, inferior vena kavaya (alt ekstremitelerde kan toplayan ve kalbe dağıtan ana damar) bir kateterizasyon prosedürü ile yerleştirilen bir cihazdır.
Bu filtreler, kırılmış ve pulmoner dolaşıma ulaşmalarını engelleyen kan pıhtılarını “yakalar”.
Vena kava filtreleri oldukça etkili olabilir ancak kullanımları ile ilgili risklerden dolayı antikoagülan ilaçlara tercih edilmemektedir. Bunlar, filtre bölgesinde (tekrarlayan pulmoner emboliye yol açabilen) trombozu, kanamayı, filtrenin kalbe göçünü ve filtrenin aşınmasını içerir.
Birçok modern vena kava filtreleri, artık gerekmedikleri takdirde ikinci bir kateterizasyon prosedürüyle vücuttan alınabilir.
İstikrarsız insanlar için
Bazı insanlar için pulmoner embolus, kardiyovasküler bir felakettir.
Bu kişilerde, embolus, akciğerlere kan akışında büyük bir tıkanmaya neden olacak kadar büyüktür ve bu da kardiyovasküler çökmeye yol açar. Bu insanlar genellikle aşırı taşikardi (hızlı kalp atışı) ve düşük tansiyon, soluk terleme cildi ve değişmiş bilinç gösterirler.
Bu durumlarda, öncelikle kan pıhtılarını stabilize ederek ve daha fazla pıhtılaşmayı önleyerek çalışan basit antikoagülasyon tedavisi yeterli değildir. Bunun yerine, daha önce meydana gelen emboliyi parçalamak ve pulmoner dolaşımını düzeltmek için bir şeyler yapılmalıdır.
Trombolitik Terapi (“Pıhtı Busters”)
Trombolitik tedavi ile intravenöz ilaçlar, önceden oluşturulmuş “lize” (pıhtılaşma) pıhtıları uygulanır. Pulmoner arterdeki büyük bir pıhtıyı (veya pıhtıları) parçalayarak, bir kişinin dolaşımını geri kazanabilirler.
Bu ilaçlar (fibrinolitik ilaçlar olarak da bilinir, çünkü pıhtılarda fibrini bozarak çalışırlar) kanama komplikasyonları açısından önemli bir risk taşırlar, bu nedenle sadece pulmoner emboli hemen hayatı tehdit ederse kullanılırlar. Şiddetli pulmoner embolizm için sıklıkla kullanılan trombolitik ajanlar, alteplaz, streptokinaz ve ürokinazdır.
embolektomi
Eğer trombolitik tedavi kullanılamazsa, aşırı kanama riski çok yüksek olarak kabul edilirse, embolektomide bir girişim yapılabilir. Bir embolektomi prosedürü, cerrahi olarak veya bir kateter prosedürü ile pulmoner arterdeki büyük bir pıhtı mekanik olarak parçalamaya çalışır.
Kateter bazlı veya cerrahi embolektomi arasındaki seçim genellikle bu prosedürlerden herhangi biriyle deneyime sahip olan doktorların bulunmasına bağlıdır, ancak genellikle kateter bazlı embolektomi tercih edilir çünkü genellikle daha hızlı yapılabilir.
Bununla birlikte, her iki tipte bir embolektomi prosedürü, pulmoner arterin rüptürü, kardiyak tamponat ve hayatı tehdit eden hemoptizi (hava yollarına kanama) dahil olmak üzere her zaman büyük riskler taşır. Bu nedenle, embolektomi genellikle sadece son derece kararsız olduğu ve hemen etkili bir tedavi olmaksızın çok yüksek bir ölüm riskine sahip olduğu düşünülen kişilerde gerçekleştirilir.
> Kaynaklar:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A ve ark. Masif Pulmoner Emboli: Cerrahi Embolektomiye Karşı Trombolitik Tedavi - Cerrahi Endikasyonları Yeniden Değerlendirilmeli mi? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, ve diğ. VTE hastalığı için antitrombotik tedavi: Antitrombotik Tedavi ve Trombozun Önlenmesi, 9. Basım: Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji Kanıta Dayalı Klinik Uygulama Kılavuzları. Göğüs 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / göğüs.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV ve diğ. Sistemik Tromboliz Bozukluğundan Sonra Masif Pulmoner Emboli Tedavisinde Kateter Embolektomi, Fragmentasyon ve Tromboliz. Göğüs 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / göğüs.07-2846
> Tapson VF. Akut Pulmoner Emboli. N Engl J Med 2008; 1037: 358. DOI: 10.1056 / NEJMra072753