Malign bir plevral efüzyon, akciğere giren zarlar arasındaki kanser hücrelerini içeren sıvının birikmesini içeren bir komplikasyondur. Akciğer kanserlerinin yaklaşık yüzde 30'unda görülür, ancak meme kanseri, yumurtalık kanseri, lösemiler ve lenfomalar gibi diğer kanserlerle de ortaya çıkabilir. Akciğer kanserinde, malign bir plevral efüzyon, kanserin ilk belirtisi olabilir veya ilerlemiş akciğer kanserinin geç bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir.
Bu efüzyonların semptomları, nedenleri ve tedavileri hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?
genel bakış
Bir plevral efüzyon, akciğerleri hizalayan doku katmanları ( plevra ) arasındaki boşlukta anormal miktarda sıvı olarak tanımlanır. Bu sıvıda (plevra boşluğu) kanser hücreleri varsa, buna malign (kanserli) plevral efüzyon denir. Malign bir plevral efüzyon büyük ve yaygın veya küçük olabilir ve plevral boşluğun sadece küçük bir bölümünü içerebilir. Efüzyon hepsi bir bölgede olabilir veya birkaç efüzyon alanı olabilir (ayrışmış plevral efüzyonlar).
Nedenler
Hemen her tür kanser, göğüs bölgesinde varsa veya göğüs bölgesinde yayılırsa (metastaz) plevral efüzyona neden olabilir. En yaygın olarak meme kanseri, akciğer kanseri, yumurtalık kanseri ve bazı lösemi ve lenfoma türleridir. Bir plevral efüzyon, ameliyat, radyasyon terapisi veya kemoterapi gibi akciğer kanseri tedavilerinden de kaynaklanabilir.
belirtiler
Malign bir plevral efüzyonun semptomları çok rahatsız edici olabilir. Nefes darlığı, insanların yaklaşık yüzde 80'inde meydana gelen en yaygın semptomdur. Bir öksürük mevcut olabilir ve bu genellikle pozisyoneldir, yani ileriye yaslanmak veya bir tarafa uzanmak gibi belirli pozisyonlarda daha kötü olabilir.
Göğüs basıncı veya bazı anormal göğüs hissi de oluşabilir.
Teşhis
Malign plevral efüzyonun kesin tanısını koymak önemlidir çünkü prognoz ve tedavi, malign olmayan (benign) plevral efüzyonlardan çok farklıdır. Kanserde bile, plevral efüzyonların yüzde 50'sinin iyi huylu olduğuna dikkat etmek önemlidir.
Göğüs röntgeni veya BT taramasında görülen semptomlar veya bulgular nedeniyle genellikle malign bir plevral efüzyon şüphelenir. Eğer doktorunuz malign bir plevral efüzyondan şüphelenirse, bir sonraki adım genellikle torasentezdir , bir sıvının bir örneğini almak için bir duvarın içinden iğne duvarının plevral boşluğa yerleştirildiği bir prosedürdür. Bu sıvı daha sonra kanser hücrelerinin mevcut olup olmadığını görmek için bir mikroskop altında incelenir.
Eğer bir torasentez yapılamazsa veya sonuçlar sonuçsuzsa, doğru bir tanı almak için başka prosedürler gerekebilir. Bazı durumlarda, bir malign plevral efüzyonun teşhisi için bir biyopsi elde etmek için torakoskopinin (göğüs içine torakoskopun yerleştirildiği bir prosedür) yapılması gerekebilir.
Tedaviler
Malign bir plevral efüzyonu tedavi etmede amaç çoğunlukla palyatiftir , yani yaşam kalitesini iyileştirmek ve semptomları azaltmak ama kanseri tedavi etmek değildir.
Efüzyon çok küçük ise, bazen yalnız kalabilir.
Torasentez
Yukarıda belirtildiği gibi, torasentez genellikle hem efüzyonu teşhis etmek için (hem de kanser hücrelerinin sıvıda ve daha fazla var olup olmadığını saptamak) ve sıvıyı çıkarmak için kullanılan ilk adımdır. Ne yazık ki, bu efüzyonlar sıklıkla geri döner.
Tekrarlayan malign plevral efüzyonlar için, sıvıyı tedavi etmek ve nefes darlığını azaltmak için çeşitli seçenekler vardır. Şu anda, prosedürün en iyi olduğu konusunda hâlâ önemli tartışmalar vardır ve seçim genellikle semptomların şiddeti, tümörün tedaviye nasıl yanıt verdiği ve performans durumunuza göre yapılır - ne kadar kanser kansere ne kadar müdahale ediyorsa normal günlük aktivitelerini sürdürme becerisi.
Plörodez
İnsanların yaklaşık yüzde 60 ila 90'ında çalışan bir prosedüre plöredez denir. Bu prosedürde, plevral boşluğa bir tüp yerleştirilir ve en yaygın olarak talk, akciğerleri kaplayan 2 zar arasına sokulur. Bu kimyasal, plevral boşlukta iltihaplanmaya neden olur ve bu da 2 astarın birbirine yapışmasına neden olur (sigorta), sıvının tekrar tekrar plevral boşlukta birikmesini önler.
Yerleşik Plevral Kateterler
Başka bir prosedür, tünelli plevral kateter olarak da bilinen kalıcı bir plevral kateterdir. Bu prosedürde, plevral boşluğa küçük bir tüp yerleştirilir ve cildin altına tünelenir, yanınızda küçük bir delik açılır ve bandajla kapatılabilir. Bu, hastaların derideki açıklığa bir vakum kabı takarak kendi sıvılarını (sevilen birinin yardımıyla) boşaltmasına izin verir. Tırtıklı bir kateter bazen, eğer efüzyon göğsün her iki tarafında mevcutsa (bilateral) veya geniş lokalize sıvı toplanma bölgeleri varsa (loküle efüzyonlar), bazen daha etkilidir. Bu prosedür sıklıkla bir plöredezden daha az invaziv olarak kabul edilir ve İnsanların yüzde 80 ila yüzde 100'ü. Günümüzde birçok araştırmacı, kalıcı plevral kateterlerin (IPC) malign efüzyonlu tüm insanlarda ilk sıra olarak düşünülmesi gerektiğini düşünmektedir.
Pleurodezin (talk insersiyonu) veya kalıcı plevral kateterin ilerlemiş kanser ve tekrarlayan plevral efüzyonlu insanlar için daha iyi bir seçenek olup olmadığı konusunda tartışmalar olmuştur. JAMA'da yayınlanan bir 2017 çalışması, bu soruyu cevaplamaya çalıştı. Araştırmacılar, kalıcı plevral kateterleri olanların, plevral sıvının çıkarılmasına yönelik prosedürlere duyulan ihtiyaç ile ilgili olarak, plöredezi olanlara göre daha az hastaneye yatkın olduklarını bulmuşlardır. Aksi takdirde, ya nefes darlığı hissi ya da katılımcıların yaşam kalitesinde anlamlı bir fark bulunmadı.
Ek Tedavi Seçenekleri
Bu diğer tekniklere rağmen malign bir plevral efüzyon devam ederse, sıvının batın içine boşaltılması için cerrahi yapılabilir veya bir plörektomi (plevranın bir kısmını kaldıran bir prosedür) gerçekleştirilebilir. Malign plevral efüzyonları tedavi etmek için yeni tedaviler (tıbbi pleroskopi gibi) ortaya çıkmaktadır. Kemoterapi , küçük hücreli akciğer kanseri nedeniyle malign plevral efüzyonlara yardımcı olabilir, ancak küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olanlarda genellikle çok etkili değildir.
En İyi Tedaviyi Seçmek
Plöredez veya tünelleşmiş plevral kateter önerilmeden önce birkaç şey gereklidir. İlk olarak, doktorunuz malign bir plevral efüzyon olduğunu ve semptomlarınızın başka bir nedenden kaynaklanmadığını doğrulamak isteyecektir. İkincisi, bir torasentez sonrası tekrarlayan bir plevral efüzyonun olması gerekir. Ve en önemlisi, sıvının plevral boşluktan boşaltılması, nefes darlığı semptomlarınızda size yardımcı olacaktır. Sıvıyı sadece orada olduğu için değil, ancak sorunlara neden oluyorsa (nefes darlığı gibi) gerekli değildir. Bu, yinelemek için çok önemli bir noktadır. Nefes darlığınız başka bir alt nedenden kaynaklanıyorsa ve sıvının çıkarılması önemli bir fark yaratmayacaksa, sıvının çıkarılmasında genellikle fayda yoktur.
prognoz
Ne yazık ki, malign bir plevral efüzyonlu akciğer kanseri için ortalama yaşam süresi 6 aydan azdır. Medyan hayatta kalma süresi (insanların yüzde 50'sinin öldüğü ve yüzde 50'sinin hala yaşamakta olduğu zaman) 4 aydır, ancak bazı insanlar daha uzun süre hayatta kalmıştır. Meme kanseri veya özellikle yumurtalık kanseri ile ilişkili malign plevral efüzyonları olanlarda prognoz biraz daha iyidir. Hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapi gibi yeni tedavilerin ortaya çıkmasıyla, bu sayıların yakın gelecekte değişeceği umuluyor. Bu efüzyonlar için optimal tedaviye bakıldığında çok sayıda klinik çalışma da vardır.
Başa Çıkma
Malign bir plevral efüzyonun rahatsızlığı önemli olabilir. Tanıyı ve kötü prognozunu öğrenmeniz ve deneyiminin, özellikle kanser teşhisi konulduğunda zaten malign bir plevral efüzyona sahip olan herkes için üzücü olabileceğini eşleştirin. Sorular sor. Başkalarından yardım isteyin ve onlara vermelerine izin verin. Akciğer kanserinden ağrıyı kontrol etmek için doktorunuzla konuşun. Bir destek grubuna katılmayı düşünün. Duygularınız öfkeden güvensizliğe, depresyona kadar uzanabilir. Bu normal. Sizi gerçekten dinlemek ve desteklemek isteyen arkadaş ve sevdiklerinize bakın. Evre 4 (metastatik) akciğer kanseri hakkında daha fazla bilgi edinin.
Sevdikler için
Çok az insan akciğer kanserini tecritte tecrübe eder ve sevdiklerimiz için hastalık bunalıcı ve korkutucu olarak hissedebilir ve buna ek olarak kalp kırıklığı yaratan çaresizlik hissi de eklenebilir. Sevdiğiniz kişinin kanseri olduğunda ne bilmelisiniz?
> Kaynaklar:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. ve E. Fysh. Malign plevral efüzyonların tedavisinde güncel tartışmalar. Solunum ve Kritik Bakım Tıbbı Seminerleri . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. ve N. Maskell. Malign plevral efüzyonların tedavisi için girişimler: bir ağ meta-analizi. Sistematik Değerlendirmelerin Cochrane Veritabanı . 2016 5: CD010529.
> Kheir, F. ve diğ. Malign Plevral Efüzyon Tedavisinde Tünel Plevral Kateter: Sistematik Bir Gözden Geçirme ve Meta Analiz. Terapötikler Dergisi . 2015 Şubat 2. (Baskıdan önce Epub)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Malign Plevral Efüzyonlu Hastalarda Yerleşim Günlerinde Yerleşimli Plevral Kateter ile Talc Pleurodesis'in Karşılaştırılması: AMPLE Randomize Klinik Çalışma. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.