Akciğer Kanseri Yayılırken Tedaviler ve Prognoz
Akciğer kanserinden (akciğer kanserinin kemiklere yayılması) gelen kemik metastazları , akciğer kanserinde yaygındır ve ileri akciğer kanseri olan kişilerin yüzde 30 ila 40'ını etkilemektedir. Aslında, akciğer kanseri için sağkalım oranları arttıkça, kemik metastazı ile yaşayan insanların sayısı da artmaktadır.
Kemik metastazları ciddi ağrı ve rahatsızlıklara ek olarak günlük aktivitelere müdahale eden ve yaşam kalitenizi azaltan kırıklara neden olabilir.
Kemik metastazı olan akciğer kanseri semptomları, tedavileri ve prognozları nelerdir?
genel bakış
Kemik metastazları olan akciğer kanseri, ya kan dolaşımı yoluyla ya da lenfatikler yoluyla (vücuda enfeksiyonla mücadele eden hücreler taşıyan damarlar) kemiğe yayılan akciğer kanseri hücrelerini ifade eder. Kemiğe metastatik olan kemik kemik kanserinden farklıdır - kemiklerde ortaya çıkan ve anormal kemik hücrelerinden oluşan kanserlerdir . Kemiğe metastatik olan kanser , birincil kanserde ortaya çıkan hücrelerden oluşur - bu durumda, akciğerler. Bu kafa karıştırıcıysa, kanserin vücutta nasıl yayıldığı hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Akciğer Kanseri Hangi Kemikler Yayılır?
Akciğer kanseridir Kemiklere yayılan üçüncü en yaygın kanser türü (meme kanseri ve prostat kanseri sonrası) ve kemiğe metastazlar açık bir kaynak olmaksızın bulunduğunda, zamanın yarısı altta yatan bir akciğer kanseri ile ilişkilidir. Akciğer kanserinin yayıldığı en yaygın kemikler şunlardır:
- Omurga (özellikle göğüste ve alt karın bölgesinde vertebralar)
- Leğen kemiği
- Kolların ve bacakların üst kemikleri (humerus ve femur)
Akciğer kanseri de, el ve ayaklardaki kemiklere yayılabilmesi bakımından biraz benzersizdir.
belirtiler
Ağrı genellikle akciğer metastazı olan akciğer kanserinin ilk belirtisidir.
Ağrı başlangıçta bir kas çekme ya da zorlanma gibi hissedebilir, ancak yavaş yavaş kötüleşir ve ağırlaşabilir. Kemik metastazları kol ve bacakları içerdiğinde, ağrı genellikle hareketle daha da kötüleşir. Akciğer kanserinin omurgaya yayılmasına bağlı ağrıdır. genellikle geceleri ve yatakta dinlendikten sonra kötüdür.
Kemik metastazları omurgaları içeriyorsa, omuriliğin tümöre bağlı olarak sıkışması, yürüme ve halsizlik veya bacaklarda karıncalanma ile ağrılığa neden olabilir. Alt omurgada (cauda equina sendromu) spinal neden kompresyon şiddetli ise, barsak ve mesane fonksiyon kaybı ile birlikte bacaklarda ağrı ve halsizlik oluşabilir. Bu tıbbi bir acil durumdur ve semptomlar hemen tedavi olmadan kalıcı hale gelebilir.
Bazen akciğer kanserinin kemiğe yayıldığı ilk semptom bir kırıktır ( patolojik kırılma ). Bu ortamda, kanser hücreleri normal kemik dokusunun yerini alarak zayıflar, böylece kırılma olasılığı daha yüksektir. Bu kırıklar, herhangi bir ciddi travma olmaksızın (hatta yatakta kayma) ve normal günlük aktiviteler sırasında meydana gelebilir.
Kalsiyum salgılayan kemiğin parçalanması nedeniyle, kandaki yüksek bir kalsiyum seviyesi (hiperkalsemi) kafa karışıklığına, bulantı ve kusmaya, susuzluğa ve kas güçsüzlüğüne neden olabilir.
Komplikasyonlar
Yukarıda belirtildiği gibi, kemik metastazları, birçoğu akciğer kanseri ile yaşayan insanlar için yaşam kalitesini düşüren çeşitli semptomlara neden olabilir.
- Ağrı - Kemik metastazına bağlı ağrı çok ağır olabilir, yaşam kalitesini bozar. Ek olarak, ağrıyı tedavi edecek ilaçlar, kabızlığın yanı sıra daha fazla yorgunluğa neden olabilir.
- Kırıklar - Kırıklar, şüphesiz, genellikle ağrılıdır, ancak yaşam kalitesini de azaltırlar. Kanser ile kombine edildiğinde, bir kırık nedeniyle hareket kısıtlılığı, kan pıhtıları ve pulmoner emboli gelişme riskini artırır.
- Omurilik Sıkıştırma - Semptomlara neden olmasının yanı sıra, spinal kord kompresyonu, felce ve bağırsak kaybına ve mesane kontrolüne neden olabilen medikal bir acil durumdur.
- Hiperkalsemi - Yukarıdaki semptomlara ek olarak , kanser hastalarında hiperkalsemi acil bir durumdur ve anormal kalp ritimleri, yönelim bozukluğu ve hatta ölümle sonuçlanabilir. Hiperkalseminin semptomları arasında bulantı ve kusma, artmış susama, azalmış idrara çıkma, kas ve eklem ağrıları, halsizlik ve konfüzyon olabilir.
- Ekstra Radyasyon, Cerrahi ve İlaçlar - Kemik metastazlarının komplikasyonlarını tedavi etmek için radyasyon tedavisi, cerrahi veya ilaçlar kullanılıyorsa, bu tedavilerin yan etkileri kanserin tedavisinde kullanılan tedavilerin yan etkilerine eklenir.
- Cevapsız Tedaviler - Çoğu zaman takdir edilmeyen bir komplikasyon, kemik metastazlarının kanser için diğer tedavilerden nasıl uzaklaşabileceğidir. Bu şekilde iskeletle ilgili olaylar (kırıklar gibi) kanserin bir problem oluşturmasına neden olan bir kısır döngünün parçası olabilir (örneğin bir kırık) ve bu da kanserin tedavisi için ilaç ve cerrahi kullanımını sınırlandırabilecek bir şeydir.
Teşhis
Kemik metastazlarını aramak için kullanılan testler şunları içerebilir:
- Kemik taramaları : Kemik taramaları, geçmişte olduğundan daha fazla kemik metastazı aramak için kullanılır ve bazen kanseri diğer kemik hastalıklarından ayırt etmek zor olabilir.
- PET taraması : Kemikte aktif tümör büyümesi alanlarını aradıklarından , PET taramaları kemik metastazlarını saptamak için çok hassastır.
- MRI taramaları
- CT taramaları
tedavi
Kemik metastazları olan akciğer kanseri tedavisi öncelikle palyatiftir, yani semptomları hafifletmek, ancak kanseri tedavi etmek değildir. Tedavinin birincil amacı, metastazların neden olduğu ağrıyı azaltmak ve kırıkları ve diğer komplikasyonları tedavi etmek veya önlemek. Bununla birlikte, sadece birkaç metastazı olan (oligometastatik olarak adlandırılan) kişiler için doktorlar, uzun süreli sağkalım umuduyla metastazları agresif bir şekilde tedavi etmeyi düşünebilirler (aşağıya bakınız).
Kemik metastazları için tedavi seçenekleri aşağıda listelenmiştir. Bununla birlikte, akılda tutulması gereken en önemli şey, yaşadığınız bir acıyı veya rahatsızlığı hafifletmek için bir tedavi amacının olması gerektiğidir. Çalışmalar bize iyi bir ağrı rahatlamasının mümkün olduğunu söylüyor. Yani, birkaç şey bunun gerçekleştiğinden emin olabilir. Kanserli kişiler için, ağrı ilaçlarının, kullanıldığında kullanıldığında, nadiren bağımlılığa yol açtığını ve ağrı kesici ilaçları kullanıyorsanız, gelecekte ağrı kesici olma şansınızı azaltmayacağınızı fark etmek önemlidir. Kanser bakımınızda kendi savunucunuz olmak ve yaşam kalitenizi bozan herhangi bir acı varsa doktorunuza bildirmeniz de önemlidir.
Tedavi seçenekleri hem sistemik (vücut genelinde) hem de lokal (tek başına kemik metastazlarına hitap eden) terapileri içerir. Bunların her birine ayrı ayrı bakalım.
Sistemik Tedavi Seçenekleri
Kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapi gibi metastatik akciğer kanseri için genel tedaviler, kemik metastazlarını azaltabilir. Akciğer kanseri için ilk immünoterapi ilacı 2015 yılında onaylandı ve şimdi bu tür dört ilaç akciğer kanseri için kullanılabilir. Olumlu bir bulgu olarak, 2018'de yapılan bir çalışmada, kemik metastazlarının varlığının Opdivo'nun (nivolumab) kanser için etkili olabileceği bağımsız bir öngörücü olduğu bulunmuştur.
Lokal Tedavi Seçenekleri
Kemik metastazını tedavi etmek için, kanseriniz için hangi işlemden geçtiğinize ek olarak, birkaç seçenek vardır. Bu tedaviler, ağrınızın ciddiyetine ve oluşabilecek komplikasyonlara bağlı olarak tek başlarına veya kombinasyon halinde kullanılabilir. Seçenekler şunları içerir:
Ağrı kesici ilaçlar - Hem anti-enflamatuar ilaçlar hem de morfin gibi narkotikler, kemik metastazlarının ağrılarını kontrol etmek için kullanılabilir . Kansere bağlı ağrıların yönetimi hakkında daha fazla bilgi vardır.
Radyasyon Tedavisi - Radyasyon, ağrının azaltılmasında, kırıkların önlenmesinde ve kemik metastazlarından spinal kord kompresörünün rahatlatılmasında kullanılan en yaygın tedavi yöntemidir. Çoğu insan radyasyon tedavisinden önemli ölçüde acı çeker ve birçok insan için radyasyon acılarını tamamen dindirebilir.
Cerrahi - Cerrahi, öncelikle kemik kırılması durumunda kemiklerin stabilize edilmesi veya kanser tarafından çok zayıflatılmış bir kemikte kırılmanın önlenmesi için kullanılır (yaklaşan kırılma). Bazen tümör, kauda ekina sendromu gibi, omurilik üzerinde önemli bir baskı oluşturuyorsa kullanılabilir.
Kemik hedefli terapiler veya kemik değiştirici tedaviler - Doktorunuzun kemik değiştirici tedaviler hakkında konuştuğunu duyabilirsiniz. Bu terapiler arasında hem bifosfatların kullanımı (bundan sonra tartışılacaktır) hem de denosumab'ın kullanımı bulunmaktadır.
Bisfosfonatlar - Bisfosfonatlar, osteoporozu (ince kemikler) tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır, fakat aynı zamanda kansere bağlı kemik metastazı olan insanlarda kemiğin parçalanmasını önlemeye de yardımcı olabilirler. Akciğer kanseri olan insanlar için kullanılan ilaçlar Zometa (zoledronik asit) ve Prolia (denosumab.)
Bu ilaçlar nispeten güvenlidir, nadir durumlarda çene osteonekrozu (çene kemiğinin kırılması) ve böbrek hasarı olarak bilinen bir komplikasyona neden olabilirler. Kemik metastazlarının bir komplikasyonu sonrasında veya komplikasyonları önlemek için kullanılabilirler. Zometa ve Prolia, antikanser özelliklerine sahip olmanın bir başka avantajına sahiptir. Hem Zometa hem de Prolia, Zometa için her üç ila dört haftada bir intravenöz tedavi (IV) veya Prolia ile her iki ila dört haftada bir verilir.
Denosumab - Denosumab, kemiğe yayılmış meme ve prostat kanserleri olan kişiler için bir miktar başarı ile kullanılan bir insan antikorudur. Şimdiye kadar kemiklere yayılan akciğer kanseri ile ilişkili kırıklar gibi komplikasyonları azaltabileceğini düşündük. Ayrıca anti-tümör özelliklerine sahip olmasından dolayı kanserin kendisi üzerinde bir etkisi olabileceği düşünülmektedir. Denosumab her dört haftada bir subkutiküler enjeksiyon (deri altının hemen altında) olarak verilir.
Radyonüklid Tedavisi - Radyonüklid tedavisi, daha önce öncelikle prostat ve meme kanserleri için kullanılmış olan kemik metastazlarının tedavisine yönelik bir yaklaşımdır. Bugüne kadar yapılan birkaç çalışmanın gözden geçirilmesi, bu tedavinin, akciğer kanserli kişilerin yüzde 75'inin tedaviden sonra bir ila beş hafta sonra başlayan ve altı aya kadar süren bir ağrı rahatlaması ile sonuçlandığını ortaya koymuştur. Daha büyük çalışmaların yakın gelecekte bu yöntemin kullanımını değerlendireceği umuluyor.
Klinik deneyler - Kansere bağlı kemik metastazlarını tedavi etmenin daha iyi yollarını araştıran klinik çalışmalar devam etmektedir.
Alternatif Tedaviler - Araştırmacılar aynı zamanda metastatik kansere bağlı kemik ağrısını tedavi etmenin tamamlayıcı yöntemlerini araştırıyorlar ve akupunktur bu diğer tedavilere ek olarak kullanıldıklarında umut vaat edebilirler.
Soliter ve Oligometastazların Tedavisi
Yukarıda belirtildiği gibi, nadiren, akciğer kanserinden tek veya birkaç metastaza sahip olan kişiler için, stereotaktik radyasyon terapisi ( SBRT ) düşünülebilir. Şimdiye kadar bu, öncelikle beyin veya karaciğere tek veya birkaç metastaz olan insanlar için yapıldı.
prognoz
Ortanca sağkalım - yani insanların yüzde 50'sinin hayatta kaldığı ve yüzde 50'sinin öldüğü süre - ne yazık ki akciğer kanserinden kemik metastazı olan kişiler için altı aydan azdır. Kadınlar için hayatta kalma oranı biraz daha yüksektir, adenokarsinomu olanlar, sadece bir kemik metastazı olan kişiler ve herhangi bir kırığı olmayan kişiler. Bununla birlikte, bazı insanlar kemik metastazı olan akciğer kanseri tanısını takiben uzun yıllar hayatta kalmayı başarmışlardır.
Akciğer Kanserinden Kemik Metastazlarından Bir Kelime
Akciğer kanserinden kemik metastazlarınız olduğunu öğrenmek, kalp kırıcıdır. Bu, kanserin evre 4 (metastatik) olduğu ve artık iyileştirilemeyeceği anlamına gelir. Ayrıca, kemik metastazları çok ağrılı olabilir ve etrafta gezinme yeteneğinizi etkileyebilir. Bununla birlikte, tedaviler gelişiyor. Kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapi gibi metastatik kanser tedavileri, kemik metastazlarında da yardımcı olabilir. Ayrıca, kemik metastazları lokal olarak kemik değiştirici ilaçlar (anti-kanser etkileri olan) ve radyasyon terapisi gibi seçeneklerle tedavi edilebilir. Prognoz genel olarak kötü olsa da, bazı insanlar akciğer kanserinden kemik metastazlarıyla uzun yıllar yaşamışlardır.
> Kaynaklar:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. ve diğ. Akciğer Kanserli Hastalarda Denosumab'ın Terapötik Potansiyeli: İskelet Komplikasyonlarının Önlenmesinin Ötesinde. Klinik Akciğer Kanseri . 2015 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. ve A. Dingemans. Küçük Hücreli Akciğer Kanseri ve Kemik Metastazı Olan Hastalarda Bisfosfonat, Denosumab ve Radyoizotopların Kemik Ağrısı ve Yaşam Kalitesi Üzerine Etkisi: Sistematik Bir Gözden Geçirme. Göğüs Onkolojisi Dergisi . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. ve V. Hirsh. Kemik metastazı olan akciğer kanserli hastalarda iskelet morbiditesi: bifosfonatlarla erken tanı ve tedavi ihtiyacını ortaya koymaktadır. Akciğer Kanseri . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. ve diğ. Kemik metastazlarının patogenezine dayalı gelişen akciğer kanseri tedavi hedefleri. Uluslararası Hücre Biyolojisi Dergisi . Epub 2014 Ağustos 14.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. ve diğ. İleri Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Olan Hastalarda Nivolumab Etkinliğinin Belirleyicisi Olarak Metastatik Alan: Retrospektif Çok Merkezli Bir Deneme. PLoS Bir . 2018, 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. ve L. Petersen. Akciğer kanseri olan hastalarda ağrılı kemik metastazları için kemik arayan radyonüklidler ile tedavi: sistematik bir derleme. BMJ Destekleyici ve Palyatif Bakım . 2016 Jan 27. (Epub baskı öncesinde).