Zamanlama herşeydir
Mitral darlığın tedavisini optimize etmek basit bir şey değildir. Mitral darlığı tedavi etmenin anahtarı, ameliyatın ne zaman (veya) yapılacağına dair iyi bir karar vermektir. Ek olarak, kalp odacığındaki trombozun (kan pıhtıları) oluşmasını önlemek için uygun adımlar atılması önemlidir.
Mitral Stenoz Tedavisi — Zamanlama Herşeydir
Mitral darlığı olan mitral kapakçık ( kalbin iki sol odası arasında uzanan valf) kalınlaşır ve hareketsiz hale gelir, tamamen açılmaz ve kan akışını engeller.
Mitral darlık temelde mekanik bir problem olduğu için, nihai çözüm cerrahi olanı olmalıdır - yani tıkanıklığı gidermek için cerrahi müdahale.
Yani eğer mitral darlığınız varsa, en kritik soru ameliyat yapılıp yapılmayacağına ve ne zaman gerçekleştirileceğine karar vermektir.
Mitral kapak cerrahisinin zamanlaması çok önemlidir. Mitral darlık genellikle çok yavaşlaşır ve bu kapakçık bozukluğu olan kişiler uzun yıllar boyunca tamamen semptomsuz kalabilirler. Önemli kardiyak semptomların oluşmasını önlemek için düzeltici cerrahi yapmak için cazip gelebilirken, ameliyatı çok erken yapmak gereksiz riskler doğurabilir.
Öte yandan, ameliyat yapmak için çok uzun süre beklemek, geri dönüşümsüz kalp hasarına yol açabilir, böylece mitral kapak cerrahisi artık etkili olmayacaktır. Bu ölümcül bir hata olabilir - bu yüzden zamanlama her şeydir.
Mitral kapak cerrahisi yapmak için uygun zamana karar vermek büyük ölçüde semptomlarınıza ve ayrıca mitral kapakçıklarınızın ne kadar iyi açıldığına ve pulmoner arterinizdeki basıncın objektif ölçümlerine bağlıdır.
Bu ölçümler ekokardiyogram ile yapılabilir.
Gelişmekte olan herhangi bir belirtiye, özellikle herhangi bir nefes darlığına (nefes darlığı), yorgunluğa ve kendinizi kullanma yeteneğinizde meydana gelen değişikliklere yakından dikkat etmeniz çok önemlidir. Doktorunuz doğru soruları sorarak yardımcı olacaktır.
(Mesela: Nefes darlığı oluşmadan önce kaç adım tırmanabiliyorsunuz? Bir blokta yürümeniz ne kadar sürer? Kendinizi kullanırken öksürür müsün?)
Zamanın Sizin İçin Uygun Olduğuna Karar Verme
Bu düşüncelerle, ameliyat zamanı geldiğinde karar vermek için bazı genel "kurallara" bakalım.
Hiç bir semptomunuz yoksa ve mitral darlığınızın hafif olduğu düşünülürse, sizin ve doktorunuzun yapacağı ana karar, tekrarlamaların ne sıklıkla yapılacağıdır. Değerlendirmenize bağlı olarak, her yıl veya 2 ila 3 yıl boyunca ekokardiyogram yapılması gerekebilir. Ancak, kontroller arasında nefes darlığı veya yorgunluk hissederseniz, doktorunuzu hemen bilgilendirin.
Hafif mitral darlığı ve hafif semptomlarınız varsa, doktorunuz size ekokardiyogramı (yani ekokardiyogramın yapıldığı bir stres testi) yapmanızı isteyebilir. Bu test, doktorun egzersiz sırasında pulmoner arter basıncınızı tahmin etmesini sağlar.
Egzersiz sırasında artmış pulmoner arter basıncı geliştirirseniz, doktorunuz size ameliyat için başvurabilir. Bununla birlikte, genel olarak, hafif MS'li hastalar, mitral kapak tamiri onarımı için nispeten non-invaziv mitral kapak onarım prosedürü olan perkütan mitral balon valvotomi (PMBV) için adaylarsa, mitral kapak tamiri için başvurulur.
Şiddetli mitral darlıktan şikayetçiyseniz ve ayrıca semptomlarınız varsa ve pulmoner arter basıncınız dinlenirken ya da egzersiz sırasında yükselirse, ameliyat yaptırmanız gerekir. Bu durumda, bu prosedür uygunsa muhtemelen PMBV'ye yönlendirileceksiniz. Eğer mümkün değilse, başka bir mitral stenoz cerrahisine yönlendirilirsiniz - mitral valfin onarılması veya değiştirilmesi için açık bir prosedür.
Eğer ciddi mitral darlık ve çok belirgin semptomlarınız varsa, sorun artık sorunun ameliyat için yeterince şiddetli olup olmadığı değil, ameliyatın herhangi bir yardımın olabileceği noktanın ötesinde ilerleyip ilerlemediği.
Bu kararı vermek nispeten zor olabilir ve genellikle kardiyak bir katetalizasyon ve kardiyolog ve kardiyak cerrahınız arasındaki yakın konsültasyon ve tartışmayı içerir.
Eğer ameliyat için zamanınız varsa, siz ve doktorlarınız, mitral darlık için hangi ameliyat türlerinin sizin için en iyi olacağına siz karar vermelisiniz.
İlaçlar Mitral Stenoşa Yardımcı Olabilir mi?
Mitral stenozun kesin tedavisi, obstrüksiyonu fiziksel olarak hafifletmeyi gerektirir, ancak tıbbi tedavi bazı avantajlar sağlayabilir.
Diüretikler (su hapları), genellikle Lasix veya Bumex gibi daha güçlü diüretikler, nefes darlığı veya sıvı tutulumu ile yardımcı olabilir. Romatizmal ateşi önlemek için ilaç kullanmak, özellikle genç hastalarda, mitral darlığın romatizmal kalp hastalığına bağlı olması durumunda önemlidir.
Genelde, enfeksiyöz endokarditi önlemeye yardımcı olan ilaçların kullanılması MS'li kişiler için artık önerilmemektedir.
Atriyal fibrilasyon , mitral stenozlu hastalarda, hasta olmayanlara göre daha kötü semptomlara neden olduğundan, bu aritmi kontrol etmek için agresif tedavi kullanılmalıdır.
Kan pıhtılarını önleme
Mitral stenozu olan kişilerde tromboembolizm riski artar (kan damarları içindeki kan pıhtıları veya kırılan kalbe ve felç gibi doku hasarına neden olur). Mitral darlıkta, trombüs (pıhtı) sol atriyumda oluşmaya eğilimlidir. Atriyal fibrilasyon mevcutsa tromboembolizm riski büyük ölçüde artmaktadır.
Bu nedenle, aşağıdakilerden herhangi birine sahip olan mitral darlığı olan hastalarda Coumadin ile antikoagülasyon önerilmektedir:
- Önceki bir tromboembolik olayın, özellikle inmenin bir hikayesi
- Sol atriyal trombüs (ekokardiyogram ile tespit edilebilir)
- Atriyal fibrilasyon
- Bazı uzmanlara göre, büyük ölçüde genişlemiş bir sol atriyum (ekokardiyogram ile de tespit edilmiştir)
Alt çizgi
Mitral darlık, optimal yönetimi, sizin ve doktorunuz arasında yakın işbirliği gerektiren bir kalp rahatsızlığıdır. Bununla birlikte, iyi tıbbi ve cerrahi bakım ile, mitral darlığı olan kişiler genellikle oldukça iyi bir sonuç bekleyebilir.
Kaynaklar:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, ve diğ. 2008 Kalp ve Damar Hastalığı Olan Hastaların Tedavisinde ACC / AHA 2006 Kılavuzlarına Dahil Edilen Odaklı Güncelleme: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji Uygulama Esaslarına İlişkin Görev Raporu (1998 Yönetim Yönetim Kılavuzunu Gözden Geçirme Komitesi Valvüler Kalp Hastalığı Olan Hastalar): Kardiyovasküler Anestezistler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği ve Göğüs Cerrahları Derneği tarafından onaylanmıştır. Dolaşım 2008; 118: e523.