Aort yetersizliğinde aortik kapak sızar. Sızan bir aort kapağı genellikle önemli kalp sorunlarına yol açar.
Aort kapağı sol ventrikül ve aort arasındaki açıklığı korur. Sol ventrikül pompalamaya başladıkça aort kapağı açılır ve kanın kalpten dışarı çıkmasına ve aortaya girmesine izin verir. Ventrikül atmayı bitirdiğinde, aort kapağı kanın sol ventriküle geri yıkamasını önlemek için kapanır.
Aort yetmezliği geliştirdiğinizde, aort kapağınız tamamen kapanmaz ve böylece kanın aorttan sol ventriküle doğru geri akmasına izin verir. Kanın bu "regurjitasyonu", kalbin çok daha fazla çalışmasına neden olur ve kalp üzerindeki ekstra stres kalp yetmezliğine ve diğer önemli sorunlara yol açabilir.
Aort Yetmezliğinin Nedenleri Nelerdir?
Bazı tıbbi bozukluklar aort yetmezliği üretebilir. Bunlar şunları içerir:
- Endokardit. Endokardit (kalp kapaklarının enfeksiyonu) aort kapağının bozulmasına neden olarak regürjitasyona neden olabilir.
- Bicuspid aort kapağı. Aort yetmezliği, aort kapakçıkının normal üç yerine sadece iki "cusp" (yani kanatçık) içerdiği konjenital bir durum olan biküspit bir kapaktan kaynaklanabilir. Bicuspid aort kapakçıkları özellikle aort darlığı oluşturan kalsiyum birikimlerinin oluşmasına özellikle yatkındır. Bu nedenle biküspit aort kapaklı hastalar hem stenoz hem de regürjitasyon gelişebilir.
- Romatizmal kalp hastalığı . Elli yıl önce, romatizmal kalp hastalığı gelişmiş dünyada aort regürjitasyonunun önde gelen nedeniydi. Antibiyotiklerin gelişiyle birlikte, romatizmal kalp hastalığı nispeten nadir görülmüştür.
- Konjenital aort yetmezliği. Çeşitli konjenital kalp hastalıkları Turner sendromu, Fallot tetralojisi ve trunkus arteriozus dahil olmak üzere aort yetmezliği üretebilir.
- Aort kökü dilatasyonu. Aort kökü aort kapağının hemen üstünde aortun kısmıdır. Birkaç durum aort kökünün genişlemesine veya genişlemesine neden olabilir. Bu genişleme aort kapağının kendisini bozarak regurjitasyona neden olabilir. Aort kökü dilatasyonunun bazı nedenleri arasında kronik hipertansiyon , aortit (sifiliz gibi hastalıkların neden olabileceği aort enflamasyonu), göğüs hasarı, aort diseksiyonu (aorta duvarında ani yırtılma, dejeneratif vasküler hastalıktan kaynaklanan) ) ve Marfan sendromu.
Aortik Regürjitasyon Neden Olur?
Aort yetmezliğinde, sol ventrikül, vücudun dokularını yeterli miktarda kanla beslemek için çok daha fazla çalışmalıdır. Özellikle, her kalp atışıyla, ventrikül vücudun ihtiyaç duyduğu tüm kanı, artı ventrikül içine geri dönen kan miktarını dışarı pompalamak zorundadır. Bu fazladan kan hacmi, kalp kasının kalınlaşmasına (veya "hipertrofiye") neden olur ve sol ventrikülün genişlemesine neden olur.
Sol ventrikül üzerindeki bu ekstra stres sonunda kalp yetmezliğine ve atriyal fibrilasyon , ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon gibi kardiyak aritmilere yol açabilir.
Aort yetmezliğinin hafif formları genellikle hiçbir belirti vermez. Bununla birlikte, regürjitasyon kötüleşirse, ventrikül daha gerginleşir ve kalp yetmezliği gelişmeye başlar. Bu aşamada aort yetmezliği olan bir kişi, nefes darlığı ve erken yorgunluk ile birlikte nefes darlığı (nefes darlığı) fark etmeye başlayacaktır. Bu belirtiler regurjitasyonun daha önemli hale gelmesiyle ve daha da şiddetli hale geldiğinde daha da kötüleşir.
Aort yetmezliği genellikle yavaş yavaş gelişir - bir süre boyunca - bazı durumlarda çok aniden ortaya çıkabilir. Akut aort yetmezliği en sık olarak endokardit, aort diseksiyonu veya göğüs travmasından kaynaklanır.
Akut aort yetmezliği sıklıkla ani ve ciddi kalp yetmezliği üretir ve sadece acil kapak replasman cerrahisi ile tedavi edilebilir.
Aort Regürjitasyonu Nasıl Teşhis Edilir?
Aort yetmezliği tanısı oldukça basittir. Aort yetmezliği çoğu doktorun hemen tanıyacağı karakteristik bir kalp üfürümüne neden olur. Tanı ekokardiyogram ile kolayca teyit edilebilir veya ortadan kaldırılabilir.
Aort Regürjitasyonunun Tedavisi
Sonuçta, aort yetmezliğini tedavi etmek, hasarlı valfin cerrahi olarak değiştirilmesini gerektirir. Kan damarlarını (çoğunlukla, kalsiyum kanal blokerleri veya ACE inhibitörleri ) genişleten ilaçlar, sol ventriküle geri sızan kan miktarını azaltmaya yardımcı olabilir ve semptomların kontrol edilmesine yardımcı olabilir. Ve kesinlikle, hafif aort yetersizliği olan bazı insanlar hiç ameliyat gerektirmez. Fakat aort yetersizliği mekanik bir problemdir ve bununla başa çıkmak için mekanik bir çözüme ihtiyacınız vardır.
Ameliyatın optimal zamanlaması çok önemlidir. Genel bir kural olarak, aort kapak cerrahisi, aort yetmezliği semptomlar üretmeye başlamadan hemen önce yapılmalıdır. Periyodik fizik muayeneler ve özellikle periyodik ekokardiyogramlar cerrahinin zamanlamasını optimize etmede yardımcıdır.
Bir diğer önemli karar, kullanılacak yedek valfın tipi. Prostetik aort kapakçıkları ya tamamen insan yapımı malzemelerden (mekanik kapakçıklar) oluşur ya da bir hayvanın kalp valfinden, genellikle bir domuzdan (biyoprotez kapak) yapılır. Kullanılacak yapay valfin hangi tipte olduğuna karar verilmesi hastanın yaşına ve kronik antikoagülasyon uygulanıp uygulanmayacağına bağlıdır.
Tüm yapay kalp kapakçıkları, kan pıhtıları oluşturmak için artan bir eğilime sahiptir. Bununla birlikte, kan pıhtılaşması, biyoprotez ile mekanik valflerden daha az sorun yaratır, bu yüzden biyoprotetik valflere sahip insanlar, antikoagülan almak zorunda olmayabilirken, mekanik valfler her zaman bunu yaparlar. Diğer taraftan, mekanik valfler genellikle biyoprotez valflerden daha uzun sürer.
Ek olarak, minimal invaziv bir aort kapak replasmanı türü şimdi FDA onaylıdır - transkateter aort kapak implantasyonu veya TAVI . TAVI için cerrahi, tipik kapak replasmanından çok daha az invazif iken, bu prosedür hala önemli bir risk taşımaktadır. Genel olarak, bugün standart kapak replasmanı için “çok hasta” kabul edilen hastalar için ayrılmıştır. Ancak, TAVI ile deneyim biriktikçe, aort kapak replasmanına ihtiyaç duyan daha geniş hasta kategorilerine ulaşılamaz.
Yani: Aort yetmezliği için kapak replasmanına ihtiyacınız varsa ve 65 yaşın altında veya 70 yaşın altındaysanız ve antikoagülan tedavi edebilecekse, doktorunuz muhtemelen mekanik bir valfi tavsiye edecektir. Eğer 65 veya 70 yaşın üzerindeyseniz veya antikoagülan kullanamıyorsanız, muhtemelen bir biyopetetik kapak önerilecektir. Eğer cerrahi riskiniz çok yüksek ise, bir TAVI düşünülmelidir.
Sonuç olarak, her tip yedek valf için avantaj ve avantajlar vardır. Optimal tipte valfe karar vermek, siz ve doktorunuz arasında paylaşılan bir karar olmalıdır.
Kaynaklar:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ve diğ. 2014 Kalp kapak hastalığı olan hastaların yönetiminde AHA / ACC kılavuzu: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Görev Kuvveti'nin bir raporu. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.