Ne zaman bir sorun ve ne zaman değil?
genel bakış
Triküspid regürjitasyonu — “kaçak” bir triküspit kapak - oldukça yaygın bir kardiyak tanıdır. Triküspid yetersizliği olan pek çok insan, iyi hissetmeleri nedeniyle kalp kapakçığı sorununa sahip olduklarını öğrenince çok şaşırdılar. Doktorları çoğu zaman olduğu kadar şaşırırlar ve ne yapmaları gerektiğini bilemezler.
Eğer triküspid regurjitasyonunuz olduğu söylenirse, bu ne anlama geliyor?
Siz ve doktorunuz bu sorunu nasıl düşünmelisiniz ve ne yapmanız gerekir?
Triküspit Valv ve Triküspaz Regürjitasyonu
Triküspit kapakçık sağ ventrikülden sağ atriyumu ayırır. Tüm kalp kapakçıkları gibi, triküspit valfın amacı da kanın doğru zamanda ve doğru yönde kaldığından emin olmaktır. Bu yüzden, sağ atriyum kontraktendiğinde, triküspit kapak, kanın sağ ventriküle akmasına izin vermek için açılmaya zorlanır. İkincisi, daha sonra, sağ ventrikülün kanını pulmoner artere çıkarmak için bastığı zaman, triküspit kapak, kanın geriye doğru sağ atriyuma akmasını engellemek için kapanır.
Triküspit yetersizliği ile triküspit kapak tamamen kapanmaz. Bu, en azından bir miktar kanın geriye doğru akmasına (yani yeniden doğuşuna) doğru ventrikülün sözleşmesiyle sağ atriyuma girmesine izin verir.
Risk
Bir doktorun triküspid regürjitasyonuna sahip olduklarından bahsetmek çok yararlı değildir çünkü bu kapak bozukluğunun önemi hiçbiri ile şiddetli arasında değişebilir. Triküspit regurjitasyonu belirlendiğinde, bunun ne kadar anlamlı olduğunu anlamak önemlidir.
Ekokardiyogramı olan normal yetişkinlerin en az% 70'inde triküspit yetersizliği görülür.
Sağ ventrikül büzülüyorsa, normal bir triküspid kapağın tamamen kapanması bir veya iki dakika alır ve bu süre boyunca küçük bir kan sıvısı sağ atriyuma geri akar. Günümüz teknolojisi ile ekokardiyogram genellikle “normal” kan kokusunu algılayacak kadar hassastır - ve bu valflar normalde normal olan bu bireylere sıklıkla triküspit yetersizliği ve dolayısıyla kalp kapakçığı problemi olduğu söylenir. (Bir kenara, mitral kapak prolapsusu veya MVP ile uygunsuz bir şekilde “teşhis” edilen birçok kişi, mitral kapakçıkla aynı şekilde olur.)
Yani triküspid regurjitasyonunuz olduğu söylenirse sorulması gereken ilk soru şudur: Ne kadar şiddetli? Eğer cevap “çok hafif” ise, endişelenecek bir şeyiniz yoktur.
Bununla birlikte, triküspit yetersizliğinin orta veya şiddetli olduğu düşünülürse, önemli bir kalp probleminin bulunması daha olasıdır. Bu durumda triküspit yetmezliğinin nedenini ve boyutunu belirlemek için kapsamlı bir kalp değerlendirmesi yapılmalıdır.
Nedenler
Triküspid kapakta hasar meydana gelmesi triküspit yetersizliğine neden olabilir. Triküspit valfe zarar verebilecek durumlar şunlardır:
- Enfeksiyöz endokardit
- Sağ ventrikülü etkileyen miyokard infarktüsü
- Vananın Myxomaus dejenerasyonu (MVP'ye benzer)
- Kalp pili veya implante edilebilir defibrilatörden kaynaklanan yaralanma
- Marfan sendromu
- Karsinoid sendromu
- Doğuştan kalp hastalığı
Bununla birlikte, triküspid regürjitasyonunun daha yaygın nedeni, triküspid kapakçığın “işlevsel” bir rahatsızlığıdır. Fonksiyonel triküspid regürjitasyonu ile, valfin kendisi aslında normaldir. Vanadaki sızıntı, bir tür kalp rahatsızlığı kalbi bozduğundan, örneğin sağ atriyum veya sağ ventrikül triküspit kapağın tamamen kapanmasını önleyecek şekilde genişlediğinde oluşur.
Genellikle fonksiyonel triküspit yetersizliğine neden olan kalp sorunları şunlardır:
- Pulmoner arter hipertansiyonu
- Kalp yetmezliği
- Mitral darlık veya mitral yetersizliği
- Pulmoner embolizm
- Hipertiroidi
Önemli triküspid yetersizliği olan çoğu insan fonksiyonel triküspit yetersizliği üreten bu sorunlardan birine sahip olacaktır ve altta yatan problemi tanımlamak için tam bir değerlendirme yapılması gerekecektir.
belirtiler
Triküspid regürjitasyonu olan kişilerin büyük çoğunluğunun, kapakçık bozukluğunun kendisine atfedilebilecek hiçbir belirtisi yoktur. Varsa, herhangi bir semptom genellikle, fonksiyonel bir kapak problemi oluşturan altta yatan koşuldan kaynaklanır.
Ancak, triküspit yetmezliği şiddetli ise, doğrudan semptomlara neden olabilir. Bunlar boyunda olağandışı bir nabız hissi veya karın ağrısı ve şişlik hissini içerebilir. Ancak şiddetli triküspit regürjitasyonunda bile, semptomlar genellikle ilişkili kardiyak problemlerden kaynaklanır.
Teşhis
Triküspid yetersizliği tanısı konan iki önemli soru şu şekilde olmalıdır:
- Altta yatan neden nedir?
- Ne kadar şiddetli?
Bu soruların ikisi de, valf probleminin nasıl ve hatta nasıl tedavi edileceğine karar verirken önemlidir.
Çoğu durumda, doktor dikkatli bir tıbbi öykü ve fizik muayene yaptığında ve yüksek kalitede ekokardiyografi aldığında bu iki soru oldukça kolay bir şekilde yanıtlanır. Bu noktada bir yönetim planı geliştirilebilir.
yönetim
Triküspid yetersizliğini tedavi etmenin en önemli adımı, altta yatan nedenleri tanımlamak ve tedavi etmektir. Bu, triküspit kapağın kendisinin temel olarak normal olduğu fonksiyonel triküspid regürjitasyonu ile özellikle önemlidir.
Fonksiyonel triküspit yetersizliği sıklıkla pulmoner arter hipertansiyonundan kaynaklanır. Pulmoner hipertansiyon tedavisi triküspit yetersizliğini önemli ölçüde artırabilir. Bu nedenle pulmoner hipertansiyonun - özellikle kalp yetmezliği, mitral kapak hastalığı veya pulmoner emboli - tersine çevrilebilir nedenleri agresif tedavi edilmelidir.
Eğer triküspit regürjitasyonu fonksiyonel değilse- yani triküspid valfin kendisi ile içsel bir problemden kaynaklanır- yönetim genellikle regürjitasyonun şiddetine ve ilişkili semptomlara bağlıdır.
Herhangi bir kardiyak problemi olmayan sadece çok hafif triküspit regürjitasyonu olan kişilerde genellikle normal olan triküspid kapakçıklar ve periyodik takip muayeneleri haricinde hiç “yönetim” gerekmez.
İntrinsik triküspit regürjitasyonu orta veya şiddetli olsa da, semptomlar olmadığı ve ekokardiyogramın normal kardiyak fonksiyon ve normal kalp basınçları gösterdiği sürece, fiziksel aktiviteye herhangi bir sınırlama getirilmemelidir. Tek gerçek “yönetim” bir kardiyolog ile periyodik yeniden değerlendirmelerdir.
tedavi
Triküspid yetersizliği olan kişilerde kapak cerrahisinin düşünülmesi gereken birkaç durum vardır.
Triküspit yetersizliğinin kendisinin belirgin semptomlara neden olduğu yargılanırsa cerrahi bir seçenek haline gelmelidir.
Triküspit kapak cerrahisi, ciddi triküspit yetersizliği olan ve hastalıklı bir mitral kapağı tamir etmek veya değiştirmek için ameliyat olan kişiler için de önerilmektedir. Bu durumda, her iki valf bir operasyon sırasında ele alınmaktadır. Bu, şimdiye kadar, triküspit kapak ameliyatı gerçekleştirmek için en yaygın nedenidir.
Genelde ameliyat gerektiğinde, triküspit valfin onarımı, kapak replasmanına göre tercih edilir.
özet
Eğer triküspit regurjitasyonunuz olduğu söylenirse, anahtar, doktorunuzun sorunun nedenini ve şiddetini belirlemesini sağlar. Neyse ki, bu genellikle zor veya zaman alıcı bir süreç değildir.
Triküspid regürjitasyonu tanısı konan kişilerin çoğunun hafif bir bozukluğa sahip olduğu ya da hiç bir sorun olmadığı ortaya çıkacaktır. Triküspit regürjitasyonu önemli bir konuya dönüşenlerin çoğunun, başka bir kardiyovasküler bozukluğun neden olduğu işlevsel bir kapak problemi olacaktır ve bunların tedavisi, altta yatan problemin agresif bir şekilde yönetilmesini gerektirecektir. Triküspid regürjitasyonu için cerrahi genellikle gerekli değildir.
> Kaynaklar:
> Kara I, Köksal C, Erkin A ve ark. Mitral Kapak Operasyonu Yapan Hastalarda Hafif - Orta Düzeyli Fonksiyonel Triküspit Regürjitasyonu Sonuçları: 2,488 Hastada Bir Meta Analiz. Ann Thorac Surg 2015; 2398: 100.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ve diğ. 2014 AHA / ACC Valvüler Kalp Hastalığı Olan Hastaların Yönetimi için İlke: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Rehberi Uygulama Klavuzu Raporu. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.