Mitral darlık cerrahisine sahip olma kararı zor bir süreçtir ve dikkatli bir şekilde bireyselleştirilmelidir.
Siz ve doktorunuz bir prosedüre geçme zamanına karar verdiyseniz, mitral stenozunuzun cerrahi tedavisi için üç temel seçeneğin ağırlığını alırsınız: En sıkdan en az sıklıkla önerilenler şunlardır:
- perkütan mitral balon valvotomi (PMBV)
- mitral komissurotomi
- mitral kapak replasmanı
Bu yaklaşımların tümü, mitral darlığı olan herkes için uygun değildir.
Perkütan Mitral Balon Valvotomi
Mitral darlıkta, mitral kapakçık yaprakçıkları (kalp kasılmaları açılıp kapanabilen esnek kanatlar) birleşerek, valfın tamamen açılmasını engeller. PMBV, engelleri hafifletmek için broşürleri birbirinden ayırmaya çalışır.
PMBV'de, kendisine bağlı sönmüş bir balon ile uzun, ince, esnek bir tüp (kateter) mitral kapaktan geçer. Balon daha sonra genişletilir. Amaç, mitral kapakçık sızıntılarını birbirine yapıştıran adezyonları kırmaktır.
PMBV bir kateterizasyon prosedürü olduğu ve açık kalp cerrahisi olmadığı için, diğer mitral kapak cerrahisi biçimlerine göre hastalar için çile çok daha azdır. Komplikasyonlar nispeten az olma eğilimindedir ve prosedürden kurtarma genellikle oldukça kolaydır.
PMBV ayrıca uygun seçilmiş kişiler üzerinde gerçekleştirildiğinde çok etkilidir.
Genel olarak, PMBV, doktorunuz aşağıdakiler dışında, mitral darlığınızı ele almanızı tavsiye ettiği cerrahi prosedürdür:
- sol atriyal trombüs (kan pıhtısı)
- mitral kapakçıkta veya yakınında ciddi kalsiyum birikimi
- Orta ve şiddetli mitral yetersizliği - mitral kapak düzgün kapatılmadığında, kanın valften sızmasına izin verir
Ek olarak, PMBV, mitral darlığınıza başka karmaşık kardiyak rahatsızlıkların eşlik etmesi durumunda bir seçenek değildir.
Bir PMBV prosedüründen sonra, mitral stenozun bir kez daha kötüleşmeye başlaması mümkündür. Bu nedenle bu işlemden sonra bile ekokardiyografi ile periyodik kardiyak değerlendirmelerin yapılması önemlidir. PMBV'si olan hastaların yüzde 21'ine kadarında ikinci bir tedaviye ihtiyaç olacaktır.
Mitral Komisertomi
Bir mitral komissürotominin amacı, birleştirilmiş yaprakçıkları birbirinden ayırmak için PMBV ile aynıdır. Bununla birlikte, mitral komissürotomiden farklı olanı, bu amacı keskin bir cerrahi bıçağın kullanılmasıyla elde eden açık kalp prosedürüdür.
Kommissurotomi sıklıkla çok iyi sonuçlar verir. Yine de, büyük bir ameliyat riskine ve PMBV'den çok daha uzun bir iyileşme süresine maruz kalıyorsunuz, bu da doktorların ilk tercih olarak tavsiye etmesini engelliyor.
Kommissurotomi genellikle sol atriyal trombüs, kapak kalsifikasyonu veya mitral yetersizliği varlığı dışında PMBV için aday olabilecek kişiler için iyi bir seçenektir.
PMBV prosedüründe olduğu gibi, mitral stenoz, komissurotomiyi takiben tedricen tekrarlayabilir. Bu prosedüre sahip olan kişiler ayrıca periyodik kardiyak değerlendirmeler gerektirir.
Mitral Valf Değişimi
Mitral kapak replasmanı son tercihtir, çünkü PMBV veya komissurotomiden daha yüksek komplikasyon riski taşır. Mitral darlık, mitral kapağın çok ciddi şekilde hasar gördüğü veya kireçlenmesini sağladığında, diğer iki işlemi imkansız hale getirdiğinde, kapak replasmanı gereklidir.
Mitral kapak replasmanında kapak, yapay (prostetik) bir valf ile değiştirilir. Protez kapaklar ya tamamen insan yapımı malzemelerden (mekanik valfler) oluşabilir ya da bir hayvanın kalp valfinden, genellikle bir domuzdan (biyoprotez kapak) yapılabilir.
Hangi tür yapay valfin kullanılacağına karar vermek yaşınıza ve kan inceltici Coumadin'i alıp almayacağınıza bağlıdır.
Tüm yapay kalp kapakçıkları, kan pıhtıları oluşturmak için artan bir eğilime sahiptir. Bununla birlikte, kan pıhtılaşması, mekanik kapaklardan biyopteroidle ilgili bir problemden daha azdır, bu nedenle eski olanların kronik Coumadin tedavisi alması gerekmeyebilir; mekanik valfli olanlar yapar.
Bununla birlikte, mekanik valfler genellikle biyoprotetik valflerden daha uzun sürmektedir. Eğer bir mitral kapak replasmanına ihtiyacınız varsa, 65 yaşın altındaysanız ve Coumadin alabilirseniz, doktorunuz muhtemelen bir mekanik valfi tavsiye edecektir. 65 yaşın üzerindeyseniz veya genç iseniz ancak Coumadin alamıyorsanız, genellikle biyopetetik bir kapak kullanılması önerilir.
Mitral Stenoz Cerrahisi Kararınız
Eğer mitral darlığınız varsa, kardiyoloğunuzla birlikte çalışarak ameliyatın gerekli olup olmadığına karar vermeniz ve kişisel ihtiyaçlarınıza en uygun cerrahi yaklaşımı seçmeniz gerekecektir. Erken tanı ve bilinçli kardiyak bakım ile, günümüzde mitral darlığı olan çoğu birey neredeyse normal yaşamayı bekleyebilir.
Kaynaklar:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, ve diğ. 2008 Kalp kapak hastalığı olan hastaların yönetimine yönelik ACC / AHA 2006 kılavuz ilkelerine dahil edilen odaklanmış bir güncelleme: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji Uygulama Esasları Görev Yönetmeliği'nin 1998 tarihli raporunun gözden geçirilmesi için Yazma Komitesi Valvüler Kalp Hastalığı Olan Hastalar): Kardiyovasküler Anestezistler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği ve Göğüs Cerrahları Derneği tarafından onaylanmıştır. Dolaşım 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, ve diğ. Perkütan balon, cerrahi kapalı ve açık mitral komissürotomiye karşı: randomize bir çalışmanın yedi yıllık takip sonuçları. Dolaşım 1998; 97: 245.