Endokardit , kalbin iç astarının (endokardiyal astar) bir enfeksiyondur. Endokardit genellikle bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır ve kalp kapaklarının ve kalp kasının kendisinin endokardiyal astarını içerebilir. Endokarditi önlemeye çalışmak için antibiyotik verilmesi "endokardit profilaksisi" olarak adlandırılır.
Endokardit Profilaksisi Arkasındaki Gerekçeler
Endokardit kalp kası ve kalp kapakçıklarını yok edeceğinden, her zaman ciddi bir problemdir ve çoğu zaman hayatı tehdit eder.
Ayrıca, endokarditin tedavisi oldukça zor olabilir, çünkü tedavi birkaç haftalık intravenöz antibiyotik gerektirebilir ve bazen açık kalp ameliyatı gerektirir. Açıkçası, endokarditi önlemek tedaviden daha iyidir.
Endokardit profilaksisinin etkinliğini kanıtlayan majör klinik çalışmaların eksik olmasına rağmen, kullanımı için güçlü teorik nedenler vardır.
Endokardit Profilaksisi Kuramı
Çoğu insanda, az sayıda bakteri kan dolaşımına girdiğinde, vücudun savunma mekanizması bakterileri hızlı ve etkili bir şekilde kandan temizleyebilir.
Ancak, bazı kalp problemleri olan kişilerde, bakteriler kalbin içindeki türbülanslı kan akışı içinde sıkışıp kalabilir ve daha sonra bir enfeksiyona neden olabilecek endokardiyal astarın "yapışmasına" neden olabilir.
Endokardit profilaksisinin ardındaki düşünce, kalp içinde bir enfeksiyon kurma şansı olmadan önce kan dolaşımına giren herhangi bir bakteriyi öldürmek için antibiyotik kullanmaktır.
Bu nedenle, uzmanlar, endokardit geliştirme riski yüksek olan kişilerin, kan dolaşımına bakterileri sokması muhtemel tıbbi prosedürler uygulanmadan önce profilaktik antibiyotik almaları gerektiğini önermektedir.
Profilaksi Ne Zaman Kullanılmalı?
Son kanıtlar, kalp rahatsızlığı olan kişilerin çoğunun, daha önce inandığına göre endokardit için önemli ölçüde daha düşük risk altında olduğunu ve dolayısıyla endokardit profilaksisine ihtiyaç duymadıklarını göstermektedir.
Bu yeni anlayışı yansıtmak için yönergeler Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji tarafından büyük ölçüde güncellendi.
Endokardit profilaksisi şimdi sadece endokardit için en yüksek risk altında olan kişiler için önerilmektedir.
Bunlar şunları içerir:
- yapay kalp kapaklı hastalar
- prostetik materyal kullanarak kalp onarımı geçiren hastalar (not: bu koroner arter stentlerini içermez)
- Daha önce endokardit öyküsü olan hastalar
- Birbirine ait olmayan veya tamamlanmamış doğuştan kalp hastalığı olan hastalar
- kalp kapak problemleri geliştiren kalp nakli olan hastalar
Mevcut kılavuzların, aort darlığı , aort regürjitasyonu veya mitral kapak hastalığı ( mitral kapak prolapsusu olanlar dahil) olan çoğu hastada veya hipertrofik kardiyomiyopatili hastalar için endokardit profilaksisini önermediği dikkate alınmalıdır .
Hangi Prosedürler?
Yeni kılavuzlar sadece bu tıbbi prosedürler için profilaksi önerir:
- dişlerin veya dişlerin köklerinin manipülasyonunu içeren diş prosedürleri, rutin diş temizliği dahil.
- tonsillektomi veya biyopsi ile bronkoskopi gibi solunum yolu veya ağızda insizyon veya biyopsi gerektiren prosedürler.
- enfekte dokuların kesilerini içeren prosedürler.
Özellikle, gastrointestinal veya genitoüriner sistemlerin prosedürleri için antibiyotik profilaksisi önerilmemektedir.
Hangi antibiyotikler?
Genel olarak profilaksi gerekli ise amoksisilin tercih edilen antibiyotik olarak önerilmektedir. Amerikan Kalp Derneği, amoksisilin kullanılamadığında alternatif antibiyotiklerin listelendiği endokardit profilaksisi için bir rehbere sahiptir.
Kaynaklar:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M ve diğ. "Enfektif endokarditin önlenmesi: Amerikan Kalp Derneği'nin yönergeleri: Amerikan Kalp Derneği Romatizmal Ateşi, Endokardit ve Kawasaki Hastalık Komitesi'nden bir kılavuz, Gençlerde Kardiyovasküler Hastalık Konseyi ve Klinik Kardiyoloji Konseyi, Kalp ve Damar Cerrahisi Konseyi ve Anestezi ve Bakım Kalitesi ve Sonuçları Araştırma Disiplinlerarası Çalışma Grubu. ” Sirkülasyon. 2007 9 Ekim; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ve diğ. 2014 Kalp kapak hastalığı olan hastaların yönetiminde AHA / ACC kılavuzu: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Görev Kuvveti'nin bir raporu. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.